Características clínicas y seguimiento alejado de pacientes con insuficiencia cardiaca durante infarto del miocardio: factores pronósticos de mortalidad / Clinical features and follow up of patients with heart failure during myocardial infarction: predictor factors of mortality

La insuficiencia cardiaca constituye unfactor de riesgo de mayormortalidad intrahospitalaria en pacientes con infarto agudo del miocardio (IAM). En el presente trabajo analizamos retrospectivamente las características clínicas y evolución alejada de pacientes que presentan congestión pulmonar durante la fase aguda del IAM y los comparamos con los que no presentaron esa complicación. Para ello utilizamos un abase de datos de 518 pacientes consecutivos con IAM, 309 de los cuales no presentaron congestión pulmonar (Grupo I, edad promedio 61 ñ 11 años) y 209 que deasrrollaron insuficiencia cardiaca Killip II oIII (Grupo II, edad promedio 63 ñ 11 años). Las siguientes características fueron significativamente diferentes entre ambos grupos (Grupo II vs Grupo I, p<0,01). Mortalidad a 30 días 17,4 vs 4,7 por ciento localización anterior del IAM 62 vs 52 por ciento , IAM transmural 83 vs 76 por ciento ; arritmias ventriculares 24,4 vs 12,5 por ciento . En la evolución alejada (promedio 44 meses) los pacienets del Grupo II tuvieron mayor mortalidad (25,9 vs 6,8 por ciento , p<0,01) al año post IAM y a los cinco años de seguimiento (34,9 vs 12,9 por ciento , p<0,01). Confirmamos así que los pacientes que presentan congestión pulmonar durante el curso de un IAM tienen una mayor morbimortalidad tanto precoz como tardía y ello se relaciona con mayor incidencia de IAM anterior y de tipo transmural

Efectos colaterales del dipiridamol en el test de talio / Side effects of dypiridamole during thallium myocardial perfusion imaging

La prueba de Talio con Dipiridamol constituye en la actualidad un método no invasivo de gran utilidad para evaluar a pacientes en quienes se sospecha o se ha confirmado una enfermedad coronaria. El Dipiridamol se puede administrar por vía endovenosa u oral, produce vasodilatación coronaria y puede poner en evidencia defectos de reperfusión miocárdica. Su administración puede asociarse a una incidencia variable de efectos colaterales. Comunicamos nuestra experiencia con la administración de Dipiridamol en 286 pacientes, 223 de ellos por vía endovenosa y 63 por vía oral. El 87% de los pacientes tenía evidencia previa de enfermedad coronaria. La administración de Dipiridamol se asoció a un aumento significativo de la frecuencia cardiaca y descenso también significativo de la presión arterial. Encontramos efectos colaterales en el 29,7% de los pacientes que recibieron Dipiridamol endovenoso y en el 32,3% de los que recibieron Dipiridamol oral. El síntoma colateral más frecuente, 15,4%, fue el dolor torácico, que se presentó de preferencia, 81,3%, en pacientes con enfermedad coronaria y cedió con la administración de Trinitina y/o Aminofilina. Otros síntomas colaterales fueron cefalea, náuseas y/o vómitos, pero con una incidencia menor. Concluimos en que los síntomas colaterales durante la prueba de Talio con Dipiridamol son frecuentes, la mayoría de ellos leves y no son diferentes según el tipo de administración oral o endovenosa de la droga. El síntoma colateral más severo, dolor torácico, revierte facilmente con la administración de Trinitina o Aminofilina