Estudio de la distribución etiologica y susceptibilidad a 31 agentes antimicrobianos, incluyendo ampicilina-sulbactam y tres nuavas quinolonas de 445 cepas de Shigella aisladas recientemente en Venezuela / Study of the etiological distribution and susceptibility to 31 antimicrobian agents, included ampicillin-sulbactam and 3 new quinolones from 445 shigella strains isolated recently in Venezuela

Se determina la frecuencia etiológica y susceptibilidad por disco difusión a 31 agentes antimicrobianos de 445 cepas de Shigella aisladas entre 1987-1989 de coprocultivos (442), 98% (433) de los cuales provienen de niños con infección intestinal aguda, de secreción vaginal de niñas (2) y de hemocultivo de adulto (1). Su distribución por especies es Sh. flexneri 219 (49.2%) con predominio de B2 117 (53.4%) y B1 41 (18.7%), Sh. sonnel 205 (46.1%) para una porporción de 1.1 entre ambas especies. Sh boydii 14 (3.1%) y Sh. dysenteriae 7 (1.6%). Todas las cepas (445) fueron sensibles a 19 agentes: aztreonam, cefamandol, cefoxitina, cefotaxima, cefoperazona, ceftazidima, gentacimina, colimicina, polimixina B; ácido nalidíxico, enoxacina, norfloxacina, ciprofloxacina y furazolidona. 25% (111) fueron sensibles a 31 agentes probados. 75% (334) fueron resistentes a uno o más de los 12 agentes siguientes: streptomicina (St) 68.8%, sulfonamidas (Su) 67.3%, ampicilina (Am) y carbenicilina (Cb) 49.7%, tetraciclinas (Te) 44.3%, trimethoprim-sulfametoxazol (TMP/SMZ) 43.8%, piperacilina (Pi) 20.9%, Kanamicina (Kn) y neomicina (Nm) 14.6%, cloramfenicol (Cm) 6.7%, ampicilina-sulbactam (A/S) 4.9% y cefalosporinas (Cr) de primera generación 2.5%. Hubo resistencia de 1 a 10 agentes y esta fue múltiple en 318 (95.8%) siendo más frecuente a 5 y 6 agentes, presente en 66 (19.8%) y 57 (17%) cepas respectivamente. Resistencia a 9 y 10 agentes existió en 19 (5.7%) y 5 (1.5%) cepas. Los patrones más frecuentes fueron: Am-Cb-Te-St-Su, Am-Cb-Te-St-Su-TMP/Smz y Te-St-Su, 34 (10.2%), 27 (8.1%) y 26 (7.8%) cepas y los más complejos: Am-Cb-/S-Pi-Kn-Nm-Te-St-Su-TMP/SMZ presente en Sh. flexneri (2) y Sh. sonnel (2) y Am-Cb-Pi-Cr-Kn-Nm-Te-St-Su-/tmp/smz en Sh. flexneri (1). Ampicilina y trimethoprin-sulfametoxazol están perdiendo utilidad y la necesidad de conocer la sensibilidad de las cepas, es obligante. Furazolidona es en Venezuela alternativa terapéutica en shigelosis de susceptibilidad desconocida o por cepas resistentes a los dos agentes mencionados. En este estudio 162 (48.5%) de las cepas resistentes y 36.5% de todas las cepas mostraron ese tipo de resistencia. Las nuevas quinolonas no lo son al provenir, el 98% de los casos de niños en quienes éstas están contraindicadas. Sulbactam restituye la sensibilidad a ampicilina en 90% de shigellas ampicilina resistentes. Estudios clínicos que soporten su uso son necesarios

Caracterización genética y molecular de plásmidos que median multirresistencia em Shigella / Genetic and molecular characterization of plasmids which mediate multiresistance in shigella

Se caracteriza, desde el punto de vista genético y molecular, el contenido plasmídico de resistencia en especies de Shigella. El 100% de las cepas (203) poseen multirresistencia extracromosomal que compromete los determinantes de resistencia para sulfas, streptomicina, tetraciclinas, cloramfenicol, kanamicina, neomicina, ampicilina, carbenicilina y cefalosporinas, siendo en el 90% de ellas del tipo plasmidial conjugativa autotransferible y el 1% restante no autotransferible pero movibilizable representado por el plásmido r(Su-St). Un plásmido puede mediar la multirresistencia presente o lo hacen dos o más plásmidos, frecuentemente autotransferibles y no autotransferibles que al coexistir crean un estado celular poliplasmidial que puede proporcionar para sulfas, streptomicina, ampicilina y carbenicilina una doble o triple garantía de resistencia. Los plásmidos autotransferibles identificados pertencen a los grupos incompatibles B, I1, FII y un plásmido, el cual parece ser ubicuo en nuestro medio, que se transfiere mejor a 37-C que a 28-C, es fi+, no produce restricción en el esquema fágico de S. typhimurium fagotipo 36, no propaga los fagos micron**2 y fd, su peso molecular es de 46x10**6 daltons y se muestra compatible con plásmidos de grupos conocidos, pero incompatible entre si y con plásmidos aislados en nuestro medio en serotipos de Salmonella por lo cual probablemente pertenecen a un mismo "nuevo" grupo incompatible. El determinante Am-Cb puede estar presente en células de especies diferentes y en una misma célula en plásmidos de diferentes grupos incompatibles lo cual es indicativo de su amplia difusión en shigelas. Este estudio es útil como trazador epidemiológico y para conocer la evolución de la emergencia de resistencia plasmidial en Shigella