Atualizações no manejo de retinopatia diabética: revisão de literatura / Updates in the management of diabetic retinopathy: literature review

Introdução: O desenvolvimento da retinopatia diabética e consequente edema macular diabético é a complicação mais frequente do diabetes mellitus, que é uma das doenças mais prevalentes na atualidade. Nos últimos anos, houve uma grande revolução no manejo dessas complicações. É fundamental, portanto, que a identificação e o manejo precoces e corretos dessas condições sejam discutidos entre os profissionais da saúde. Metodologia: Com o objetivo de avaliar as atualizações no tratamento da retinopatia diabética, foi realizada uma ampla revisão de literatura em relação a esse tema utilizando as bases de dados MEDLINE e LILACS durante os meses de abril e maio de 2018. A estratégia de busca utilizou os seguintes termos: "retinopatia diabética", "edema macular" e "manejo". Os critérios de elegibilidade foram: guidelines, ensaios clínicos, revisões sistemáticas e metanálises que possuíam texto completo publicado em português ou em inglês publicados nos últimos cinco anos. Resultados: Quinze artigos foram selecionados para inclusão nesta revisão. A partir de um total de 738 artigos encontrados, sendo 724 no PUBMED e 14 no LILACS, 15 foram selecionados para inclusão nesta revisão. Discussão: O diagnóstico e o manejo precoces da retinopatia e da maculopatia diabéticas é fundamental para a manutenção da visão. O padrão ouro para diagnóstico de retinopatia diabética é a fundoscopia. Já para o do edema macular, a tomografia de coerência óptica e angiografia fluoresceínica também são utilizados. A fotocoagulação permite a ablação de áreas de não perfusão capilar, diminuindo a produção de vascular endothelial growth factor e a neovascularização. Os anti-vascular endothelial growth factor surgiram como alternativa para suprimir a atividade do fator de crescimento neovascular e melhorar a resposta à fotocoagulação, diminuindo os nevosos e a permeabilidade capilar, responsável pelo edema macular.

Introduction: The development of diabetic retinopathy and consequent diabetic macular edema is the most frequent complication of diabetes mellitus, which is one of the most prevalent diseases nowadays. In recent years, there has been a major revolution in managing these complications. It is essential, therefore, that the early and correct identification and management of these conditions be discussed among health professionals. Methodology: In order to evaluate the updates in the treatment of diabetic retinopathy, a broad literature review was carried out in relation to this topic using MEDLINE and LILACS databases during the months of April and May of 2018. The search strategy used the following terms: "diabetic retinopathy", "macular edema" and "management". The eligibility criteria were: guidelines, clinical trials, systematic reviews and meta-analyzes that had a full text published in Portuguese or English published in the last five years. Results: Fifteen articles were selected for inclusion in this review. From a total of 738 articles found, being 724 in PUBMED and 14 in LILACS, 15 were selected for inclusion in this review. Discussion: Early diagnosis and management of diabetic retinopathy and maculopathy is critical to maintaining vision. The gold standard for diagnosis of diabetic retinopathy is fundoscopy. As for macular edema, optic coherence tomography and fluorescein angiography are also used. Photocoagulation allows the ablation of areas of capillary non perfusion, decreasing the production of vascular endothelial growth factor and neovascularization. Anti-vascular endothelial growth factor appeared as an alternative to suppress the activity of the neovascular growth factor and improve the response to photocoagulation, reducing the snowy and capillary permeability, responsible for macular edema.

Glaucoma agudo / Acute glaucoma

Glaucoma agudo é a apresentação mais sintomática dentro do quadro glaucomatoso, podendo evoluir com perda visual irreversível em poucas horas. Costuma acometer indivíduos com anatomia predisponente. Seu diagnóstico e início rápido do tratamento são fundamentais para preservação do prognóstico visual do paciente.

Acute glaucoma is the most symptomatic presentation of the glaucomatous disease, which can progress to irreversible blindness in just a few hours if left untreated. It typically occurs in patients with predisponent anatomy. It's prompt recognition and fast initiation of therapy is the mainstay to provide a good visual outcome for the patient.

Baixa de visão na terceira idade: catarata e degeneração macular relacionada à idade / Visual impairment in the old age: cataract and age-related macular degeneration

A terceira idade traz consigo muitas mudanças no organismo e, com isso, podem surgir diversas doenças, incluindo as que atingem a visão. Aqui abordaremos duas das principais causas de baixa visual dessa faixa etária: a catarata e a degeneração macular relacionada à idade.

The old age is accompanied by many changes in the human body, leading to different diseases, including those that affect the vision. In this review, we discuss the main causes for visual impairment in this age group: the cataract and the age-related macular degeneration.

Cefaleia de origem oftalmológica / Headache of ophthalmological origin

A cefaleia é uma queixa muito comum nos consultórios de oftalmologia. Ela pode ser causada por vários tipos de distúrbios visuais, como por exemplo, erros de refração e deficiências de convergência. Em todos os pacientes com esta queixa deve ser feito um exame oftalmológico completo em busca de sua etiologia. O objetivo deste artigo de revisão é abordar as causas mais comuns de cefaleia em oftalmologia.

Headache is a very common complaint in ophthalmology clinics. It can be caused by a several types of visual disturbances such as refractive errors and convergence failures. All patients with such complaint should undergo a complete eye examination in search of its etiology. The aim of this review article is to address the most common causes of headache in ophthalmology.

Olho seco: diagnóstico e manejo / Dry eye: diagnosis and management

A síndrome do olho seco é uma doença crônica, caracterizada pela diminuição da produção da lágrima ou deficiência em alguns de seus componentes que resulta em desconforto ocular e instabilidade lacrimal, podendo acarretar um significativo impacto na acuidade visual e qualidade de vida. O objetivo principal deste artigo é revisar o diagnóstico e manejo dessa síndrome.

Dry eye syndrome is a chronic disease characterized by decreased tear production or disability in any of its components that results in ocular discomfort and tear instability, which may cause a significant impact on visual acuity and quality of life. The main purpose of this article is to review the diagnosis and management of this syndrome.

Perda súbita da acuidade visual / Sudden loss of visual acuity

A perda visual súbita é uma situação que gera grande ansiedade nos pacientes, tornando-se, portanto, queixa bastante frequente em emergências. Este artigo visa fornecer ferramentas para que o clínico saiba reconhecer as doenças mais comuns que acarretam esse sintoma e realizar o manejo inicial correto para tomar as primeiras medidas antes da avaliação do oftalmologista.

Sudden vision loss is a situation that creates great anxiety in patients, making it therefore quite frequent complaint in emergencies. This article aims to provide tools for the clinical learn to recognize the most common diseases that cause this symptom and perform the correct initial management to take the first steps before ophthalmologist evaluation.

Principais afecções oftalmológicas no pronto-socorro / Main ophthalmic diseases in the emergency room

As patologias oftalmológicas no pronto-socorro são bastante frequentes e muitas vezes causam dúvidas quanto ao seu manejo inicial e a real necessidade de encaminhamento para um serviço de oftalmologia. Este artigo tem como objetivo apresentar algumas das patologias recorrentes no pronto-socorro e mostrar como aborda-las de forma prática e objetiva.

The ophthalmic disorders in the emergency room are quite frequent and often cause doubts about its initial management and the real need for referral to an eye care service. This article aims to present some of recurrent disease in the emergency room and show how them can be approached in a practical and objective way.

Cat Scratch Disease in kidney transplant receptors: is it a rare or underdiagnosed pathology? / Doença da Arranhadura do Gato em transplantados de rim: patologia rara ou subdiagnosticada?

Cat Scratch Disease (CSD) is an infectious disorder which appears after cat scratching particularly in children and adolescents. Bartonella henselae is the etiologic agent more frequently involved. There are only a few recent reports demonstrating the disease after transplantation, although the illness is not infrequent in immunologically competent people. Indeed CSD in transplant receptors has only been recently emphasized in the literature and it was concluded that fever and lymphadenopathy in patients who had been exposed to cats should prompt clinicians to maintain a suspicion for the infection. In this report CSD infecting a renal transplanted adolescent complaining of headache, blurred vision and fever, presenting a cat scratching lesion in the right arm, with a bilateral painful cervical lymphadenopathy was related. He also presented indirect immunofluorescency identifying that the two subtype's titles of Bartonella-henselae and quintana- were elevated. Treatment with doxicicline e rifampicin was introduced and the patient became asymptomatic in about 3 weeks.

A Doença da Arranhadura do Gato (DAG) é uma desordem infecciosa que surge após a arranhadela do animal, especialmente em crianças e adolescentes. Bartonella hanselae é o agente etiológico mais frequentemente envolvido. Há somente poucos relatos recentes demonstrando a doença após transplante renal, embora a mesma não seja infrequente em pessoas imunologicamente competentes. Na verdade, DAG em receptores de transplantes tem sido somente recentemente enfatizada na literatura e concluiu-se que a presença de febre e linfadenopatias em pacientes que estiveram expostos a contato com o animal deveriam sinalizar os clínicos a manter suspeita da infecção. Neste relato de DAG, é exposto o caso de um adolescente transplantado de rim queixando-se de cefaleia, visão borrosa e febre, apresentando cicatriz de arranhadura no braço direito, com linfadenopatia cervical bilateral dolorosa. Também apresentava imunoflorescência indireta identificando que os dois subtipos de Bartonella- a henselae e a quintana- estavam elevadas. Tratamento com doxiciclina e rifampicina foi iniciado e o paciente tornou-se assintomático em cerca de três semanas.

Conjuntivites / Conjunctivites

Esta revisão visa contemplar os diferentes aspectos clínicos, etiológicos, diagnósticos e terapêuticos das inflamações conjuntivais agudas mais comuns. Tem o objetivo de guiar o raciocínio clínico e manejo diante de um caso de conjuntivite na emergência, assim como atentar para os principais achados de gravidade que requerem avaliação imediata do caso por um especialista.

This chapter aims to review the main clinical, etiologic, diagnostic and treatment topics of the most common acute conjunctival inflammation. The goal is to guide the clinical management of conjunctivitis in the emergency room, as well as to recognize the main findings of gravity that require immediate evaluation by an expert.

Descolamento de retina / Retinal detachment

O descolamento de retina é definido como a separação da retina sensorial do epitélio pigmentar da retina pela presença de fluído sub-retiniano. Esse artigo é uma revisão sobre suas principais formas, diagnóstico, tratamento e prevenção.

A retinal detachment is a separation of the sensory retina from the retinal pigment epithelium by subretinal fluid. This article is a review about the different types of retinal detachment, diagnoses, treatment and prevention.

Manejo e diagnóstico do glaucoma agudo de ângulo fechado na emergência / Management and diagnosis of acute closed angle glaucoma in emergency

O presente trabalho destina-se a auxiliar o médico clínico no diagnóstico do glaucoma agudo, visando o encaminhamento e manejo precoce da patologia, evitando dano importante ao nervo óptico com perda irreversível da acuidade visual.

This paper is dedicated to assist in the diagnosis of acute glaucoma, aiming the early treatment of the patology, and avoiding important damage to the optical nerve, which could cause irreversible visual loss.

O uso de Interferon-α2b em tumores conjuntivais / The use of interferon-α2b in conjunctive tumors

O tratamento das neoplasias conjuntivais, tradicionalmente, é a excisão cirúrgica associada à crioterapia. Devido às altas taxas de recidiva, aos riscos de excisões extensas como deficiência límbica e outras complicações na superfície ocular, estudos foram feitos com medicamentos como o Interferon-α2b para o tratamento deste tipo de neoplasia e suas recidivas.

The traditional treatment for conjunctival neoplasias is surgical excision associated with cryotherapy, but due to the high recurrence rates, risks of extensive excisions as limbal deficiency and other ocular surface complications, studies were made to evaluate drugs like Interferon-α2b to treat this kind of neoplasia and its recurrences.

Terapia anti-angiogênica na doença macular relacionada à idade em idosos / Anti-angiogenic therapy in macular disease related to age in elderly

A terapia anti-VEGF trouxe uma nova perspectiva nos desfechos da Doença Macular Relacionada à Idade. As principais drogas que estão disponíveis hoje em dia são: Aflibercept, Ranibizumab e Bevacizumab. Atualmente, Bevacizumab é usado como um medicamento off-label e estudos estão sendo realizados para avaliar sua eficácia e segurança em relação ao Ranibizumab.

The anti-VEGF treatment has brought a new perspective on Age-related macular disease outcomes. The main drugs that are available nowadays are: Aflibercept(Hylea), Ranibizumab(Lucentis) and Bevacizumab(Avastin). Currently, bevacizumab is used as an off-label therapy and studies are being developed to evaluate its efficiency and security in comparison to Ranibizumab.

Tomografia de coerência óptica: descrição da técnica e suas principais aplicações em oftalmologia / Optical coherence tomography: description of the technique and its main applications in ophthalmology

Neste trabalho faremos uma revisão bibliográfica em relação ao método de imagem OCT (Tomografia de Coerência Óptica) e as suas aplicações. Considerada uma das mais avançadas tecnologias que dispomos atualmente na oftalmologia, a OCT é uma técnica de diagnóstico, controle e seguimento, que nos permite o estudo de cortes histológicos da retina ao vivo e sem contato invasivo com o paciente.

In this article, we will review about the method of imaging OCT (Optical Coherence Tomography). Considered one of the most advanced technologies, it is a technique that allows us to study the histological retinal without invasive contact with the patient able to perform diagnosis, control and monitoring of certain eye diseases.

Diagnóstico diferencial de olho vermelho em crianças / Differential diagnosis of red eye in children

Os autores fazem uma revisão bibliográfica sobre as diferentes apresentações de olho vermelho, enfatizando as conjuntivites na criança. São apresentadas suas principais etiologias de acordo com a faixa etária, bem como manifestações clínicas, métodos diagnósticos e tratamentos.

The authors review the literature on the various presentations of red eye, emphasizing the conjunctivitis in children. Its main causes are presented according to age.

Causas isquêmicas de perda de visão monocular transitória / Ischemical causes of transient monocular vision loss

A amaurose fugaz é um ataque isquêmico transitório da retina que pode aparecer como um preditor de doenças isquêmicas e não isquêmicas. Este trabalho visa revisar a perda de visão monocular transitória relacionada às doenças isquêmicas, cujo diagnóstico e o tratamento precoce são fundamentais para prevenir conseqüências futuras como o AVC e a perda visual permanente.

The amaurosis fugax is a transient ischemic attack of the retina that may appear as a predictor of ischemic and not ischemic disease. This paper aims to review the transient monocular vision loss related to ischemic heart disease, whose diagnosis and early treatment are key to preventing future consequences such as stroke and permanent visual loss.

Diagnóstico diferencial de edema de papila óptica / Differential diagnosis of optic disc swelling

Isoladamente, o edema de papila não costuma causar sintomatologia, porém, ao ser encontrado, pode auxiliar no diagnóstico de algumas condições clínicas. Neste capítulo serão descritas as principais causas do seu achado, além da técnica da realização do exame fundoscópico.

Lonely, papilledema doesn't causes symptoms, but, when we find it, it may help us doing diagnosis of some diseases. In this chapter we will find the leading causes of the origin of this disorder and the correct execution of fundoscopic exam.

Toxoplasmose Ocular / Ocular toxoplasmosis

Os autores têm o objetivo de revisar as repercussões oftalmológicas da infecção pelo parasita Toxoplasma gondii, enfocando os aspectos mais importantes relacionados à epiderme, fisiopatologia, manifestações clinicas, diagnósticos e tratamento relacionados a esta doença.

Fisiopatologia da retinopatia hipertensiva / Pathophysiology of hypertensive retinopathy

A hipertensão é um problema mundial que afeta cerca de 50 milhões de pessoas nos estados unidos e cerca de um bilhão em todo o mundo, e é o único e mais importante fator de risco modificável para o AVC. A retina fornece uma janela para o estudo da circulação humana. As arteríolas da retina podem ser visualizadas facilmente e de forma não invasiva e compartilham semelhantes propriedades anatômicas e fisiológicas com a microcirculação cerebral e coronariana. A retinopatia hipertensiva refere-se a sinais microvasculares da retina que estão relacionados à pressão arterial elevada.

Fisiopatologia da retinopatia diabética: novos conceitos / Pathophysiology of diabetic retinopathy: new concepts

A retinopatia diabética é complicação microvascular que ocorre em pacientes diabéticos após alguns anos de doença, sendo o tempo de duração do diabetes importante fator de risco. O desenvolvimento da retinopatia diabética pode ser retardado e controlado se alguns cuidados preventivos e o tratamento médico adequado forem iniciados precocemente. A hiperglicemia é o principal fator de risco para o desenvolvimento e progressão da retinopatia diabética, portanto um adequado controle glicêmico deve ser realizado.Atualmente, diversos mecanismos envolvidos na fisiopatologia da retinopatia diabética estão sendo estudados com o intuito de criar novas possibilidades de monitoramento, prevenção e tratamento para esta patologia. O objetivo deste trabalho é revisar as diversas vias moleculares e bioquímicas envolvidas na fisiopatologia da retinopatia diabética estudadas até o momento.