Enfermedad pulmonar intersticial difusa secundaria a neumonitis por hipersensibilidad de patrón mixto: reporte de caso y revisión de literatura / Diffuse interstitial lung disease secondary to mixed pattern hypersensitivity pneumonitis: Case report and literature review

La enfermedad pulmonar intersticial difusa (EPID) supone un amplio grupo heterogéneo de enfermedades caracterizadas por hallazgos en su intersticio pulmonar, específicamente relacionados con su engrosamiento, lo cual impacta significativamente en el intercambio gaseoso y la mecánica ventilatoria del paciente. El diagnóstico se genera acorde a la clínica del paciente, el uso de imágenes y la histopatología. El tratamiento guarda relación directa con el patrón pulmonar estructural que presente la EPID. Se presenta el caso clínico de una paciente femenina de 32 años, indígena, quien ingresa por exacerbación de disnea, con antecedente de neumonitis por hipersensibilidad, adicional a otros antecedentes clínicos que guardan relación estrecha con la EPID.

Diffuse interstitial lung disease (ILD) is a large heterogeneous group of diseases characterized by findings in the pulmonary interstitium, specifically changes related to thickening of the interstitium, which significantly impacts the patient's gas exchange and ventilatory mechanics. The diagnosis is generated according to the patient's clinical presentation, imaging and histopathology. The treatment is directly related to the structural pulmonary pattern of ILD. We present the clinical case of a 33-year-old female patient of indigenous ethnicity who is admitted for exacerbation of dyspnea, with a history of hypersensitivity pneumonitis in addition to other clinical antecedents that are closely related to ILD.

Epidemiological characterization of patients with sarcoidosis in a high complexity hospital in southwestern Colombia

Introduction: Epidemiological studies on sarcoidosis in Colombia are scarce, and although recent reports from the north of the country have been published, clinical-epidemiological associations are not clear. Our aim was to characterize patients with sarcoidosis diagnosed at Fundación Valle del Lili in Cali, Colombia. Methods: A retrospective study of a series of sarcoidosis cases was conducted between 2011 and 2019. Demographic, clinical, laboratory, imaging, histopathological, and treatment variables were analyzed. Results: A total of 34 patients with a diagnosis of sarcoidosis were found. The majority were women (n = 25; 73%), and the mean age was 50 years. The main symptoms of onset were erythema nodosum (n = 11; 33%), arthritis (n = 10; 30%), and cough (n = 9; 27%). In 64% of the cases, there was pulmonary involvement, with pulmonary nodules, mediastinal adenopathy, and interstitial lung disease found in 54%, 50%, and 36% of cases, respectively. In 85% of cases, there were extrapulmonary manifestations, mainly cutaneous (50%). Angiotensin-converting enzyme (ACE) was elevated in 62% of the cases in which it was measured (n = 16; 47%). During the diagnostic process, 23 biopsies were performed, of which 95% showed granulomas with noncaseating necrosis. Most of the patients (76%) were controlled with prednisolone, at an average dose of 20 mg (7.5-50 mg) per day. Conclusions: Sarcoidosis was more frequent in women and mestizos, and it presented earlier in men. Elevated ACE was not associated with extrapulmonary involvement. Calcium-phosphorus profile and antinuclear antibodies were not useful to establish the diagnosis.

Introducción: En Colombia son escasos los estudios epidemiológicos sobre la sarcoidosis; aunque recientemente se han publicado reportes del norte del país, son grupos muestrales pequeños, por lo que no quedan claras las asociaciones clínico-epidemiológicas. Nuestro objetivo fue caracterizar pacientes con sarcoidosis en la Fundación Valle del Lili, en Cali, Colombia. Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo de una serie de casos de sarcoidosis entre el 2011 y el 2019. Se analizaron variables demográficas, clínicas, de laboratorio, imagenológicas, histopatológicas y de tratamiento. Resultados: Se encontraron 34 pacientes con diagnóstico de sarcoidosis, la mayoría fueron mujeres (n = 25; 73%), y la edad promedio fue 50 anos. Los principales síntomas de inicio fueron eritema nudoso (n = 11; 33%), artritis (n = 10; 30%) y tos (n = 9; 27%). En el 64% de los casos hubo compromiso pulmonar, y se encontraron nódulos pulmonares, adenopatías mediastinales y enfermedad pulmonar intersticial en un 54, 50 y 36% de los casos, respectivamente. En el 85% de los casos hubo manifestaciones extrapulmonares, principalmente cutáneas (50%). Los niveles de enzima conversora de angiotensina estuvieron elevados en el 62% de los casos en los que fue medida (n = 16; 47%). Durante el proceso diagnóstico se realizaron 23 biopsias, de las cuales el 95% evidenció granulomas con necrosis no caseificante. La mayoría de los pacientes (76%) fueron controlados con prednisolona, a una dosis promedio de 20 mg (7,5-50 mg) por día. Conclusiones: La sarcoidosis fue más frecuente en mujeres y mestizos. La presentación fue más temprana en hombres. La enzima conversora de angiotensina no se relacionó con compromiso extrapulmonar. Ni el perfil fósforo-calcio ni los anticuerpos antinucleares fueron útiles para establecer el diagnóstico.

Lesión miocárdica en una paciente con lupus eritematoso sistémico: Un reto diagnóstico / Myocardial lesion in a patient with systemic lupus erythematosus: A diagnostic challenge

Resumen Mujer de 37 años con antecedentes de lupus eritematoso sistémico (LES), tromboembolia pulmonar y trombosis venosa profunda, quien consultó por dolor torácico, con hallazgos de elevación de la troponina, disfunción sistólica del ventrículo izquierdo y alteraciones de la contractilidad segmentaria, además de anti-DNA elevado y complemento consumido. La angiografía coronaria mostró estenosis grave en el tercio medio de la arteria descendente anterior, que fue intervenida con angioplastia más stent medicado. La resonancia magnética cardiaca reveló infarto agudo de miocardio extenso en el territorio de la arteria descendente anterior, sin miocarditis. Se descartó compromiso cardiaco por LES, se continuó igual terapia inmunosupresora, se añadió manejo para enfermedad coronaria y egresó por buena evolución. El enfoque de las causas de lesión miocárdica en un paciente con LES supone un reto, dadas las múltiples posibilidades en el espectro de compromiso cardiaco, ya que varias estructuras se pueden ver afectadas. La miocarditis y la pericarditis se consideran las más frecuentes, pero el compromiso coronario no puede descartarse, independientemente de la edad y de la presencia de factores de riesgo tradicionales, puesto que el componente inflamatorio de la patología autoinmunitaria confiere un desarrollo acelerado de ateroesclerosis. La multimodalidad diagnóstica y el enfoque interdisciplinario son necesarios para aclarar el mecanismo de la lesión y así brindar un tratamiento dirigido.

Abstract A 37-year-old woman with a history of systemic lupus erythematosus (SLE), pulmonary thromboembolism and deep vein thrombosis consulted for chest pain, with findings of elevated troponin, left ventricular systolic dysfunction, and segmental contractility abnormalities, as well as elevated anti-DNA and complement consumption. Coronary angiography showed severe stenosis of the middle third of the anterior descending artery, which was treated with angioplasty plus a medicated stent. Cardiac magnetic resonance imaging revealed an extensive acute myocardial infarction in the area supplied by the anterior descending artery, without myocarditis. Cardiac involvement in SLE was ruled out, immunosuppressive treatment was maintained, coronary disease treatment was added, and she was discharged due to improvement. Identifying the causes of myocardial insult in a patient with SLE is challenging, given the multiple possibilities across the cardiac involvement spectrum, in which several structures may be affected. Myocarditis and pericarditis are considered to be the most frequent, but coronary involvement cannot be ruled out, regardless of age or the presence of traditional risk factors, since the inflammatory component of the autoimmune disease accelerates the development of atherosclerosis. Multimodal diagnostics and an interdisciplinary approach are necessary to clarify the mechanism of injury and provide targeted treatment.

Granuloma no caseificante como primera manifestación de artritis reumatoide. A propósito de un caso / Noncaseating granuloma as first manifestation of rheumatoid arthritis: a case report

RESUMEN Los nódulos reumatoides se han descrito en cerca del 30% de los pacientes con artritis reumatoide, se localizan generalmente a nivel subcutáneo, pero son poco frecuentes en órganos viscerales; generalmente aparecen en estados tardíos de la enfermedad. Su apariencia puede ser confundida con otras condiciones clínicas en las localizaciones atípicas. Presentamos el caso de una paciente que comenzó con nódulos reumatoides en el hígado como primera manifestación de artritis reumatoide.

ABSTRACT The rheumatoid nodules have been described in 30% of patients with rheumatoid arthritis. There are localized generally at subcutaneous planes, are rare in visceral organs, and appear tipically in advance stages of the disease. Its appearance in atyipical localizations can be confused with other conditions. We are going to discuss a patient who debuted with rheumatoid nodules in the liver as first manifestation of rheumatoid arthritis.

Prevalence of Trichomonas vaginalis and Human papillomavirus in female sex workers in Central Veracruz, Mexico / Prevalencia de Trichomonas vaginalis y virus del papiloma humano en mujeres trabajadoras sexuales en el centro de Veracruz, México

Female sex workers (FSWs) have been considered a key population for sexually transTrichomonas mitted infections (STIs); therefore, they are periodically screened as a requirement to obtain a work card. However, there is insufficient epidemiological data on STIs among FSWs in Mexico. The detection of Trichomonas vaginalis is limited to microscopic studies and the molecular screening of Human papillomavirus (HPV) is only done to women 35 years of age and older. The objective of this study was to determine the prevalence of T. vaginalis and HPV infections in FSWs in the city of Orizaba, Veracruz, Mexico. Samples from 105 FSWs were obtained by cervical swab and analyzed. The identification of T. vaginalis and HPV was performed by molecular methods. HPV DNA was identified in 5.71% of the samples with the presence of HPV16, HPV18, and HPV58. A percentage of 25.7% samples were positive for T. vaginalis for optical microscopy and 23.8% for PCR. The results of the study indicate the need to incorporate more sensitive methods for the timely diagnosis of STIs as well as comprehensive health promotion programs directed to the most vulnerable groups among FSWs.

Las mujeres trabajadoras sexuales (MTS) han sido consideradas una población clave para las infecciones de transmisión sexual (ITS), por ello son examinadas periódicamente como requisito para obtener una tarjeta de trabajo. Sin embargo, no existen datos epidemiológicos suficientes sobre las ITS en las MTS en México. La detección de Trichomonas vaginalis se limita a los estudios microscópicos, y el cribado molecular del virus del papiloma humano (Human papillomavirus: HPV) solo se realiza en las mujeres de 35 años o mayores. El objetivo de este estudio fue determinar la prevalencia de T. vaginalis e infecciones por HPV en las MTS de la ciudad de Orizaba, Veracruz, México. Se analizaron 105 muestras de las MTS, obtenidas mediante frotis cervical. La identificación de T. vaginalis y HPV se realizó por métodos moleculares. El ADN del HPV se identificó en el 5,71% de las muestras, con la presencia de HPV16, HPV18 y HPV58. El 25,7% de las MTS fueron positivas para T. vaginalis por microscopia óptica el 23,8% por PCR. Los resultados del estudio indican la necesidad de incorporar métodos más sensibles para el diagnóstico oportuno de ITS y programas integrales de promoción de la salud en los grupos más vulnerables, entre las MTS.

Clinical and epidemiological features of extrapulmonary tuberculosis in a high incidence region / Características clínicas y epidemiológicas de la tuberculosis extrapulmonar en una región de alta incidencia

Objective. To describe the clinical features of extrapulmonary tuberculosis (EXPTB) and to evaluate epidemiological data to search for potential explanations for its high frequency in the state of Aguascalientes, Mexico. Materials and methods. Clinical records of all patients with tuberculosis seen in Aguascalientes in 2008 were reviewed, and official databases were analyzed. Results. EXPTB comprised 60.5% of the 86 cases evaluated, being lymph nodes the main site affected. Patients with EXPTB were younger and more obese than subjects with pulmonary tuberculosis (PTB). One third of cases in either group had diabetes, a frequency much higher than expected. Epidemiological analysis showed that PTB incidence, but not EXPTB incidence, decreases as geographical altitude increases, and had a descendent trend from 1997 to 2011. Conclusions. The lower frequency of PTB (due to its inverse relationship with altitude and its descendent trend in last years) might explain the high frequency of EXPTB. Obesity appeared to protect against developing pulmonary involvement, and diabetes was more frequent than expected among PTB and EXPTB cases.

Objetivo. Describir las características clínicas de la tuberculosis extrapulmonar (TBEXP) y evaluar datos epidemiológicos para buscar posibles explicaciones de su alta frecuencia en Aguascalientes, México. Material y métodos. Se revisaron expedientes de todos los pacientes con tuberculosis atendidos en Aguascalientes en 2008 y se analizaron bases de datos oficiales. Resultados. La TBEXP constituyó 60.5% de los 86 casos evaluados, con afectación más común en ganglios linfáticos. Los pacientes con TBEXP fueron más jóvenes y más obesos que aquéllos con tuberculosis pulmonar (TBP). Un tercio de cada grupo tenía diabetes, una frecuencia muy superior a la esperada. El análisis epidemiológico mostró que la incidencia de TBP, pero no de TBEXP, es menor conforme aumenta la altitud geográfica y además está disminuyendo (l997-2011). Conclusiones. La menor incidencia de TBP (por su relación inversa con la altitud y por su tendencia a disminuir en los últimos años) podría explicar la alta frecuencia de TBEXP. La obesidad parece proteger contra la afectación pulmonar, y la diabetes fue más frecuente de lo esperado tanto en TBP como en TBEXP.

Asociación inversa entre asma y defectos del tubo neural: estudio ecológico binacional / Inverse association between asthma and neural tube defects: a binational ecological study

OBJETIVO: Los donadores de metilo como el ácido fólico previenen defectos del tubo neural (DTN), pero estudios recientes sugieren que también favorecen el desarrollo de asma. En este trabajo exploramos una posible asociación ecológica entre DTN y asma. MATERIAL Y MÉTODOS: Se consultaron bases de datos de México y EUA para obtener información sobre distribución geográfica (por estado) y tendencia temporal (por año) de DTN y asma. RESULTADOS: Los estados con menor frecuencia de DTN tuvieron mayor frecuencia de asma, tanto en México (rS=-0.48, p=0.005) como en EUA (rS=-0.39, p=0.005). Las tendencias temporales también mostraron correlación inversa en México (1997-2007, rS=-0.73, p=0.01) y EUA (1979-1998, rS=-0.91, p<0.001). CONCLUSIONES: En ambos países la frecuencia de asma correlacionó de forma inversa con la frecuencia de DTN, tanto en distribución geográfica como en tendencias anuales, apoyando la posibilidad de que la ingestión de donadores de metilo en la dieta o como suplementos esté influyendo sobre la frecuencia de asma.

OBJECTIVE: Dietary intake of methyl donors such as folic acid prevents neural tube defects (NTD), but recent studies showed that it might also favor the development of asthma. In this work a possible ecological association between NTD and asthma was explored. MATERIAL AND METHODS: Data bases from Mexico and the United States (US) were reviewed to obtain information about geographical distribution (by state) and temporal trends (by year) of NTD and asthma. RESULTS: Those states with the lowest frequency of NTD had the highest frequency of asthma, both in Mexico (rS=-0.48, p=0.005) and US (rS=-0.39, p=0.005). Temporal trends also showed an inverse correlation in Mexico (1997-2007, rS=-0.73, p=0.01) and US (1979-1998, rS=-0.91, p<0.001). CONCLUSIONS: In both countries the frequency of asthma inversely correlated with the frequency of NTD, both in geographical distribution and annual trends, giving support to the possibility that methyl donors intake in diet or supplements is influencing the asthma frequency.

Detección molecular del gen BCR-ABL por RT-PCR en niños costarricenses con leucemia

Molecular detection of the BCR-ABL gen by RT-PCR In Costa Rican children with leukemia. Many leukemias could have chromosomic translocations and according to the transcripts formed by the genes involved, the patients present an specific phenotype of the leukemia. We show the first results of the investigation of the gen BCR-ABL using RT-PCR, in order to look for the t(9;22)(q34;q11) in pediatric leukemic children. We studied in total 55 patients, 6 (10.9%) of them were positive for that translocation. Two (3.63%) of the positive children had ALL and the other 4 (7.27%) presented CML, the genotyping analysis of the transcript was studied in these children. With the introduction of this methodology as part of the routine studies, the leukemic children could get in the future an specific diagnosis, that will be important to classify them in prognostic categories and to improve the detection of minimal residual disease. Rev. Biol. Trop. 56 (4): 1613-1618. Epub 2008 December 12.

Muchas leucemias pueden presentar traslocaciones cromosómicas, las cuales, de acuerdo a los transcriptos formados por los genes involucrados, originará un fenotipo leucémica variable. En este trabajo se muestran los primeros resultados de pacientes pediátricos con leucemia, a los cuales se les hizo el estudio molecular por RT-PCR y el genotipaje para el gen BCR-ABL producto de la t(9;22)(q34;q11). De las 55 muestras estudiadas, 6 (10.9%) fueron positivas para el transcripto mencionado. De las 6 positivas, 2(3.63%) de esos pacientes tenían LLA y 4 (7.27%) eran LMC. La introducción de esta metodología en el manejo rutinario de los niños con leucemia, servirá para establecer un diagnóstico más preciso, un pronóstico más certero y un seguimiento adecuado de la enfermedad mínima residual.

The morphology of the cibarial armature and sensilla of Mansonia titillans, Psorophora cingulata, Coquillettidia arribalzagae, Culex coronator and Limatus durhamii (Diptera: Culicidae)

A detailed description of the cibarial armature of the Neotropical mosquitoes Mansonia titillans, Psorophora cingulata, Coquillettidia arribalzagae, Culex coronator and Limatus durhamii, is presented. A sample of 15 specimens of each species was taken from the collections of two mosquito ecological projects located at Santa Clara, San Carlos, Alajuela and from La Selva, Sarapiqui, Heredia, Costa Rica. Each specimen, preserved in alcohol, was cleared, put into a mounting medium, head separated from body and eyes pinched to expose the cibarial armature and sense organs; finally a coverslip was added for a permanent slide. The bodies of all the mosquitoes were also mounted onto slides. The descriptions of the cibarial armatures were based on the characteristics of the dome, body, transversal bar, lateral flanges and cibarial teeth. Also the number, distribution and type of the sense organs are given. From the analysis, and comparison with known descriptions of other neotropical species, we conclude that the five species studied show enough characteristics for species recognition purposes.

Se presenta una detallada descripción de la armadura cibarial y órganos sensoriales de hembras de mosquitos de cinco especies neotropicales, Mansonia titillans, Psorophora cingulata, Coquillettidia arribalzagae, Culex coronator y Limatus durhamii. Se tomó una muestra de 15 especimenes de cada especie de las colecciones de mosquitos de dos proyectos ecológicos localizados en Santa Clara, San Carlos, Alajuela y de La Selva, Sarapiquí, Heredia, Costa Rica. Los especimenes, preservados en alcohol de 85°, se aclararon en solución de Nesbitt, se disecaron las cabezas y se punzó los ojos compuestos para exponer la armadura cibarial y sus órganos sensoriales. Se utilizó el medio de Hoyer para hacer las preparaciones fijas. Asimismo los cuerpos de los especimenes fueron colocados en el medio de montaje. A todas las preparaciones se les colocó un cubreobjeto. Se utilizó la microscopia de contraste de fases para lograr una mejor apreciación de las estructuras. La descripción de las armaduras cibariales se basó en las características del domo, cuerpo, barra transversal y barras laterales, y dientes cibariales. También se informa el número, distribución y tipo de los órganos sensoriales. Hay diferencias estructurales suficientes para distinguir las cinco especies estudiadas entre sí y de otras especies de la culicidofauna neotropical.

Cambios espirométricos relacionados con la edad en pacientes diabéticos / Age related spirometric changes in diabetic patients

Background. Pulmonary volumes and expiratory flows progressively decline during aging, and some studies suggest that such decline is steeper among diabetic people. Objective. To evaluate if diabetes mellitus (DM) accelerates the decline of pulmonary function occurring with aging. Methods. A spirometric study was carried out in type-2 DM outpatients attending the family physician office, as well as in a control group of nondiabetic subjects. Results. 144 type-2 DM patients (30-78 years old) and 139 nondiabetic subjects (31-78 years old) were studied. From all spirometric variables, only the forced vital capacity (FVC) and the forced expiratory volume at one second (FEV1) were significantly lower in diabetic patients (p < 0.001). Multiple regression analysis corroborated that age and DM were associated with a lower pulmonary function, ruling out the influence of tobacco habit and body mass index. Nevertheless, the analysis of covariance showed that slopes of regression lines (age vs. spirometric variable) were not different between both groups. Conclusions. Diabetic patients had lower values of FVC and FEV1, as compared with nondiabetic subjects. However, the rate at which pulmonary function declined through age was similar in both groups.

Antecedentes. Durante el envejecimiento ocurre una caída progresiva de los volúmenes pulmonares y flujos espiratorios, y algunos estudios sugieren que esto es más pronunciado entre las personas diabéticas. Objetivo. Evaluar si la diabetes mellitus (DM) acelera la caída de la función pulmonar que ocurre con la edad. Métodos. Se realizó una espirometría a pacientes con DM tipo 2 que acudían a la Consulta Externa de Medicina Familiar, así como a un grupo control de sujetos no diabéticos. Resultados. Se estudiaron 144 pacientes con DM (30-78 años de edad) y 139 sujetos no diabéticos (31-78 años de edad). De las variables espirométricas, sólo la capacidad vital forzada (FVC) y el volumen espiratorio forzado en un segundo (FEV1,) fueron significativamente menores en los pacientes diabéticos (p < 0.001). El análisis de regresión múltiple comprobó que la edad y la presencia de DM se asociaban a una menor función pulmonar, descartando la influencia del tabaquismo o el índice de masa corporal. Sin embargo, el análisis de covarianza mostró que las pendientes de las líneas de regresión (edad vs. variable espirométrica) no eran diferentes entre los dos grupos. Conclusión. Los pacientes diabéticos tuvieron menores valores de FVC y FEV1 en comparación con los sujetos no diabéticos. Sin embargo, la velocidad con que disminuyó la función pulmonar conforme avanzaba la edad fue similar en ambos grupos.

Características de pacientes asmáticos mexicanos atendidos en consulta externa / Characteristics of Mexican asthmatic subjects attending an outpatient service

Background. Despite the high prevalence of asthma in Mexico, studies describing general characteristics of these patients are scarce. Objective.To analyze the sociodemographic, clinical and respiratory functional profile of asthmatic patients attending for the first time the outpatient service of a tertiary-level hospital, as well as to investigate treatments already received and the abandonment rate. Methods.Adolescent and adult asthmatic subjects seen from February 2000 to November 2002 in the outpatient service of the National Institute of Respiratory Diseases, in Mexico City, were prospectively studied. Sociodemographic information was gathered and clinical and spirometric evaluations were carried out. The severity of the disease was classified according to international criteria. Results. A total of 1403 patients between 12 and 82 years of age, with predominance of the female gender, were included in the analysis. An 88.7% of patients had the mildest forms of the disease, 10% had moderate asthma, and 1.3% had severe asthma. While 21.4% had never received anti-asthma treatment, about one third of the remaining patients had received corticosteroids, independently of the asthma severity, indicating an over-treatment of the intermittent form of the disease and an under-treatment of persistent forms. A high abandonment rate (65.7%) was observed. A positive bronchodilator test was observed in 30.3% of patients with intermittent asthma, though this proportion increased to about 67% in those with moderate and severe asthma. Conclusion.Mildest forms of the disease predominate among asthmatic patients attending for the first time an outpatient service, with a still very high frequency of inadequate use of corticosteroids.

Antecedentes. A pesar de que en México existe una alta prevalencia de asma, hay pocos estudios que describan las características generales de estos pacientes. Objetivo. Conocer el perfil sociodemográfico, clínico y funcional respiratorio de pacientes asmáticos que acuden por primera vez a consulta externa de un hospital de tercer nivel de atención, así como los tratamientos recibidos y su tasa de abandono. Métodos. Se estudiaron, prospectivamente, sujetos asmáticos adolescentes y adultos, atendidos de febrero del 2000 a noviembre del 2002 en el servicio de consulta externa del Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias, de la ciudad de México. Se recabó información sociodemográfica y se realizó evaluación clínica y por espirometría. La gravedad del asma se clasificó de acuerdo con criterios internacionales. Resultados. Se incluyeron 1,403 pacientes de 12 a 82 años de edad, con predominio del sexo femenino. El 88.7% de los pacientes tenían formas leves de la enfermedad, 10% asma moderada, y 1.3% asma grave. El 21.4% no había recibido tratamiento antiasmático. Entre los demás, cerca de una tercera parte recibió corticosteroides, independientemente de la gravedad del asma, indicando sobretratamiento del asma intermitente y subtratamiento de las formas persistentes. Encontramos una alta tasa de deserción (65.7%). Una respuesta positiva a la prueba con broncodilatador se observó en 30.3% de los pacientes con asma intermitente, cifra que se elevó a cerca de 67% en las formas moderada y grave. Conclusión. Entre los pacientes asmáticos que acuden a consulta externa, predominan las formas leves, detectándose que todavía existe una alta frecuencia del uso inadecuado de los corticosteroides.

Relación inversa entre edad y caída de la función pulmonar en el postoperatorio de colecistectomía laparoscópica / Inverse relationship between age and pulmonary function decline in the postoperative period of laparoscopic cholecystectomy

Background. Abnormal lung mechanics with diminution of pulmonary volumes and airflows is an adverse effect occurring during the immediate postoperative period of the upper-abdomen surgery. Objective. To evaluate the influence of age on the lung function decline occurring during the immediate postoperative period of laparascopic cholecystectomy. Methods. Patients planned to be submitted to elective laparoscopic cholecystectomy were recruited from July to November 2000. A first basal spirometric study was performed the day before surgery and a second one between 21 and 27 h after surgery. Results. Twenty three patients (3 men) aged 22 to 81 years old were studied. Patients had a significant drop of pulmonary function in the immediate postoperative period. There was a statistically significant inverse correlation between age and the degree of postoperative decline of the forced expiratory volume at one second (FEV1, r = -0.54, p < 0.01), the midexpiratory flow (FEF25-75, r = -0.48, p < 0.05), and the peak expiratory flow (PEF, r = -0.49, p < 0.05). Conclusion. Our results suggest that age is inversely related to the pulmonary function decline observed one day after laparoscopic cholecystectomy, which might be explained by the increment of the pain threshold or the decrease of postoperative inhibitory reflexes occurring with aging.

Antecedentes. Un efecto adverso de la cirugía de la parte superior del abdomen es la alteración de la mecánica pulmonar durante el postoperatorio inmediato, manifestada por disminución de los volúmenes y flujos pulmonares. Objetivo. Evaluar la influencia de la edad en la caída de la función pulmonar en el postoperatorio inmediato de la colecistectomía laparoscópica. Métodos. De julio a noviembre de 2000 se reclutaron pacientes que iban a ser sometidos a colecistectomía laparoscópica electiva. Se les realizó una espirometría basal el día anterior a la cirugía y una más entre 21 y 27 h después de la misma. La relación de algunas variables con la caída posquirúrgica de la función pulmonar se evaluó por correlación de Pearson (r). Resultados. Se estudiaron 23 pacientes (tres hombres) de 22 a 81 años de edad. Los pacientes tuvieron una caída significativa de la función pulmonar en el postoperatorio inmediato. Hubo una correlación inversa estadísticamente significativa de la edad con el grado de caída posquirúrgica del flujo espiratorio forzado al primer segundo (FEV1 r = -0.54, p < 0.01), el flujo mesoespiratorio (FEF25-75, r = -0.48, p < 0.05) y el flujo espiratorio máximo (PEF, r = -0.49, p < 0.05). Conclusión. Nuestros resultados sugieren que la caída de la función pulmonar que ocurre un día después de la colecistectomía laparoscópica está inversamente relacionada con la edad, lo que tal vez pudiera ser explicado por el mayor umbral al dolor o la menor intensidad de reflejos inhibitorios posquirúrgicos conforme avanza la edad.

Estudio multicéntrico, abierto, para evaluar eficacia y seguridad de metilfenidato de liberación controlada en niños con trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) / Multicentric study, to assess efficacy and security of controlled release OROS methylphenidate in children with attention deficit hyperactivity disorders

Introducción. Objetivo: evaluar la eficacia y seguridad de clorhidrato de metilfenidato de liberación controlada en sistema OROS (MPH OROS, Concerta®), en niños con trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) previamente tratados con metilfenidato de liberación inmediata (MLI). Material y métodos. Se incluyeron 97 niños entre 6 y 16 años, con diagnóstico de TDAH de cualquier subtipo, según los criterios del DSM-IV, con tratamiento previo por lo menos 4 semanas antes con MLI en dosis de 10 a 60 mg por día, y que presentaban buena respuesta clínica. Se excluyeron niños con otras enfermedades psiquiátricas o metabólicas. La dosis de MPH OROS se administró una vez al día entre 18 a 54 mg. Se utilizaron escalas de impresión global clínica (CGI), Escala Iowa Conners para padres y maestros, Escala de Interacción de Pares, efectos sobre sueño y apetito, escala Yale de tics, somatometría y registro de eventos adversos en cada visita. Resultados. De los 97 niños, abandonaron 26 [4 (4%) por respuesta insuficiente y 2 (2%) por hiporexia y calambres]. Se analizaron 71 pacientes, 64 (90%) masculinos, 7 (10%) femeninos, con edad promedio 9 ± 2 años, con peso inicial promedio 33.8 + 9.7 kg y peso final 34.7 + 9.9 kg. La dosis de MPH OROS fue de 18 mg en 64% de los pacientes. Ningún paciente desarrolló tics de novo. La mejoría clínica de los pacientes acorde a las escalas de Iowa Conners y de pares fue significativa (P =0.001, t de Student). Los eventos adversos más comunes fueron cefalea (7%) e hiporexia (6%) leves y transitorios. Conclusiones. Estos resultados preliminares permiten indicar que MPH OROS es una buena alternativa para el manejo de los niños con TDAH y el cambio por MLI en algunos pacientes mostró una mejoría superior sin impacto negativo en sueño y apetito.

Introduction. Objective: to assess the efficacy of controlled release OROS MPH (Concerta®) in children with attention deficit/hyperactivity disorder (ADHD) previously treated with immediate release methylphenidate (MPH IR). Material and methods. Children with ADHD, all subtypes, ages 6 to 12 years, with good response to MPH, were switched from IR MPH to OROS MPH once a day (qd in the morning) at 18 to 54 mg/day in a 1 year follow-up trial.The primary end-points for analysis were the last available patient visit using last observation carried forward.The scales used were CGI,Yale's for tics, somatometry, appetite and sleep evaluation from parents, and adverse events record. Results.We included 97 patients, 26 drop-outs [4 (4%) for treatment failure and 2 (2%) hyporexia and cramps]. Of the 71 patients, 64 (90%) male and 7 (10%) female, mean age 9 + 2 years, initial mean weigth 33.8 + 9.7 kg and final 34.7 + 9.9 kg (normal growth). Children with OROS MPH showed significantly greater reductions in core ADHD symptoms. On the basis of mean teacher and parents Iowa Conners and Peers interactions ratings were a significant improvement (P =0.001, Student t). CGI ratings were improvement as well.The most common adverse events were headache (7%) and hyporexia (6%) mild and transient. Conclusion. For the treatment of core ADHD symptoms, OROS MPH dosed qd were well tolerated and efficacy treatment and there were no negative impact on sleep and appetite.

Efecto de la rhDNasa sobre la obstrucción bronquial irreversible en adultos con asma grave / Effect of rhDNase on irreversible bronchial obstruction in severe adult asthma

Introducción: En algunos pacientes asmáticos la obstrucción de las vías aéreas no puede ser revertida por tratamiento broncodilatador y/o corticosteroideo. Esta obstrucción irreversible se ha atribuido a la remodelación de las vías aéreas, pero otros mecanismos, como el taponamiento mucoso, no se han explorado. Objetivo: Evaluar si la rhDNasa, enzima ampliamente usada para fluidificar el moco respiratorio en la fibrosis quística, mejora las variables espirométricas y la calidad de vida de pacientes con asma grave. Pacientes y métodos: Diez pacientes adultos (6 mujeres) con asma grave, dependientes de corticosteroides, recibieron nebulizaciones diarias de 2.5 mg de rhDNasa durante 14-28 días. Se realizaron espirometrías por lo menos cada semana, evaluando la capacidad vital forzada (FVC), el volumen espiratorio forzado al primer segundo (FEV1, la relación FEV1/ FVC y el flujo espiratorio máximo (PEF). Los cambios espirométricos se evaluaron mediante análisis de regresión. Se aplicó un cuestionario de calidad de vida antes y al final del tratamiento. Resultados: Las variables espirométricas no cambiaron en la mayoría de los pacientes. Sin embargo, al menos un paciente tuvo mejoría de la función pulmonar, de acuerdo con las pendientes ascendentes estadísticamente significativas en la FVC, el FEV1 y la relación FEV1/FVC. Aunque otros sujetos también tuvieron cambios ascendentes (2 pacientes) o descendentes (2 pacientes) de las pendientes, éstos sólo ocurrieron en una de las variables espirométricas. Como grupo, los pacientes mostraron tendencia a la mejoría en la calidad de vida. Conclusiones: Aunque la rhDNasa no modifica la obstrucción bronquial irreversible en la gran mayoría de los pacientes con asma grave, una pequeña proporción de ellos podría obtener algún efecto benéfico.

Background: In some asthma patients airway obstruction can not be reverted by bronchodilator and/ or corticosteroid treatment. This irreversible obstruction has been attributed to the remodeling process of airways, but other mechanisms such as mucus plugging have not been explored. Objective: To evaluate if rhDNase, an enzyme extensively used to fluidize the mucus in cystic fibrosis, improves spirometric variables and quality of life of asthmatic patients. Patients and methods: Ten adult patients (6 females) with severe corticosteroid-dependent asthma received daily nebulizations of 2.5 mg rhDNase during 14-28 days. Spirometries were performed at least at weekly intervals to evaluate the forced vital capacity (FVC), forced expiratory flow at the first second (FEV1, the FEV1/FVC ratio and peak expiratory flow (PEF). Changes in spirometric variables were assessed by regression analysis. An asthma quality of life questionnaire was applied before and at the end of treatment. Results: Spirometric variables did not change in most patients. However, pulmonary function improved in one patient, according to the statistically significant ascending slopes in FVC, FEV1 and FEV1/FVC. Although other subjects also had ascending (2 patients) or descending (2 patients) slopes, these changes only occurred in one spirometric variable. As a group, there was a trend for improvement in quality of life. Conclusions: Although rhDNase does not modify the irreversible bronchial obstruction in most patients with severe asthma, a small proportion of them might obtain some beneficial effect.

Male and mosquito larvae survey at the Arenal-Tempisque irrigation project, Guanacaste, Costa Rica

A monitoring of male and larvae of mosquitoes was conducted during 1991-1994, at the Irrigation Project in Arenal-Tempisque, Guanacaste, Costa Rica. CDC CO2-baited traps were used to collect adults of mosquitoes and dips were used for immatures of culicids. A total of 1,480 larvae and 1,129 males of culicids were identified resulting in, Aedes with 6 species, Anopheles, Mansonia and Psorophora with 2 species, Culex with 21 species and Haemagogus, Limatus, Toxorhynchites and Uranotaenia with only one species each. The results indicate that, as occurred in other countries, irrigation projects must be under strict monitoring programs to prevent and control possible health problems in which mosquitoes act as vectors.

Variaciones biológicas de trypanosoma cruzi (kinetoplastida: trypanosomatidae) asociadas con la ingestión de diferentes tipos de sangre por el vector triatoma dimidiata (hemiptera: reduviidae) / Biological variations of trypanosoma cruzi (kinetoplastida: trypanosomatidae)associated to the ingest of different kinds of blood by the vector triatoma dimidiata (hemiptera:reduviidae)

El efecto de las sangres aviar y murina sobre las características biológicas de dos cepas costa-rricenses de T. cruzi (TC-2 y TC-4) fue evaluado mediante un modelo experimental en el cual se infectaron ratones con parásitos previamente expuestos a estos tipos de sangre en el intestino del vector Triatoma dimidiata (Hemiptera: Reduviidae). La relación que se estableció entre las cepas y los tipos de sangre utilizados permitió definir cuatro sistemas experimentales denomi-nados arbitrariamente TC-2 gallina, TC-ratón, TC-4 gallina y TC-4 ratón. Parásitos de cada sistema fueron inoculados intraperitonealmente en ratones C3H y el progreso de la infección fue registrado tres veces por semana durante un período de 60 días. Las observaciones incluyeron: niveles de parasitemia (parásitos/mm3), concentración de formas gruesas y delgadas, duración de los períodos prepatente, patente y de supervivencia y la mortalidad acumulada. Las características de las infecciones en todos los sistemas fueron similares. Estas mostraron picos de parasitemia entre los días 23 y 33 post infección y las formas gruesas fueron los tripomastigotos san-guíneos predominantes. Algunas variables como los períodos prepatente y patente no mostraron diferencias es significativas (p > 0,05). Sin embargo, el período de supervivencia se vio significa-tivamente prolongado en los ratones infectados con parásitos asociados a sangre aviar (p < 0,05). La evolución de la mortalidad fue menos marcada en estos sistemas. Los datos sugieren la ocurrencia de una modulación en las virulencia parasitaria que podría estar relacionada con el tipo de sangre presente en el insecto vector.

Prevalencia de asma en niños escolares de la ciudad mexicana de Hermosillo / The prevalence of asthma in schoolchildren from the Mexican City of Hermosillo, Sonora

El asma es una enfermedad muy común, pero su prevalencia varía grandemente de región a región incluso en un mismo país. En el noroeste de México no se han realizado estudios epidemiológicos sobre esta enfermedad. En este trabajo aplicamos un cuestionario estandarizado (ISAAC) a los padres de niños que asistían a 8 escuelas primarias de la ciudad mexicana de Hermosillo, Sonora. De 3000 cuestionarios enviados se contestaron aceptablemente 1489 (49 por ciento). Los niños fueron de ambos sexos, con edad de 9.1 ñ 1.8 años (x ñ DE). De esta población, 74 (10.4 por ciento) de 713 niños y 67 (8.6 por ciento) de 776 niñas tuvieron una respuesta afirmativa a la pregunta "¿Alguna vez ha tenido asma?", por lo que concluimos que la prevalencia global de asma en la muestra estudiada fue de 9.5 por ciento, cifra que resulta intermedia entre las informadas por otros estudios hechos en México.

Tuberculosis miliar en tuberculosis de reactivación. Informe de 36 pacientes y comparación con las formas puras / Miliary tuberculosis in reactivation tuberculosis. Report of 36 patients and comparison with the pure forms

Antecedentes: Aunque la tuberculosis miliar puede coexistir con tuberculosis de reactivación, la información sobre esta forma mixta es sumamente escasa. Diseño del estudio. Se revisaron expedientes de pacientes hospitalizados entre 1989 y 1993 en el Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (Ciudad de México), con tuberculosis miliar confirmada bacteriológicamente o histológicamente. Resultados. De 88 pacientes con tuberculosis miliar, 59 por ciento tenían sólo patrón miliar (grupo TM), mientras que 41 por ciento tuvieron además imagen radiológica de tuberculosis de reactivación (grupo TMR). Ambos grupos se compararon con 130 pacientes con tuberculosis de reactivación (grupo TR). En los tres grupos predominó el sexo masculino (~1.9:1) y la disnea fue más frecuente en hombres. En comparación con el grupo TR, los pacientes TMR y TM fueron ligeramente más jóvenes, buscaron atención médica más rápido, tuvieron menor frecuencia de esputo y su albúmina sérica fue menor. El 38.8 por ciento de pacientes TMR y el 59.2 por ciento de TR tuvieron cavitación. El PPD fue más frecuentemente positivo en el grupo TR (73.1 porciento) que en el grupo TM (19.4 por ciento), que a su vez fue similar al grupo TMR (33.3 por ciento). El porcentaje de positividad de baciloscopia en esputo fue similar entre pacientes TMR (86.1 por ciento) y TR (96.9 por ciento), ambos mayores que en TM (66 por ciento). La frecuencia de cultivos de esputo positivos fue similar en los tres grupos. La mortalidad en pacientes miliares se asoció a edad =40, colesterol ó90 mg/dL, y albúmina ó3.0 g/dL. Conclusiones. La tuberculosis miliar en reactivación fue muy frecuente; sus características clínicas fueron similares a la tuberculosis miliar pura, aunque bacteriológicamente se asemejó más a la tuberculosis de reactivación

Tuberculosis pleuropulmonar en el anciano: estudio comparativo con otras edades / Pulmonary tuberculosis in the elderly: an age comparative study

Antecedentes: La tuberculosis es un problema mundial de salud, y los ancianos son una población con alto riesgo de desarrollar la enfermedad. Se ha sugerido que la presentación clínica de la tuberculosis en los ancianos es diferente a la de sujetos más jóvenes. Objetivo: Evaluar diferencias en las características clínicas, radiológicas y de laboratorio de la tuberculosis pulmonar en ancianos y en otras edades. Diseño del Estudio: Se revisaron los expedientes clínicos de 62 ancianos (= 65 años) y de 190 pacientes de menor edad (16-64 años) hospitalizados por tuberculosis en el Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (Ciudad de México) entre 1991 y 1994. Resultados: Ambos grupos de pacientes tuberculosos tuvieron predominio del sexo masculino (1.8:1) y un gran retardo para el diagnóstico (> 6 meses en cerca del 45 por ciento de los pacientes). La mayoría de los síntomas (tos, fiebre, pérdida ponderal y disnea) fueron similares en ambos grupos, pero la producción de expectoración fue mayor en los ancianos. De la misa manera, en la radiografía de tórax más ancianos presentaron lesiones basales y multilobares. En ambos grupos se encontró anemia y bajos niveles séricos de albúmina. Aunque los demás exámenes de sangre periférica (leucocitos, linfocitos y sodio en comparación con los pacientes más jóvenes. Conclusiones: Los resultados sugieren que la tuberculosis pulmonar tiene una presentación parecida entre ancianos y otras edades, si bien existen algunas diferencias que hay que considerar al momento del diagnóstico