Hospitalización domiciliaria en niños y adolescentes con necesidades especiales de atención en salud (NANEAS): perspectivas financieras en hospital de alta complejidad, Chile / Home hospitalization in children and youth with special health care needs (cyshcn): financial perspectives in hospital de alta complexidad, Chile

Introducción. La ausencia de hospitalización domiciliaria (HD) de niños y adolescentes con necesidades especiales en salud de alta complejidad (NANEAS) genera hospitalizaciones prolongadas en la atención cerrada (AC). Objetivo: Comparar el gasto estimado de HD de NANEAS de alta complejidad versus costo real del mismo paciente en AC y su impacto en la producción hospitalaria. Métodos: Estudio descriptivo y comparativo entre costos de ambas modalidades de hospitalización de NANEAS de alta complejidad. De enero a diciembre 2016 se registraron hospitalizaciones NANEAS no oncológicos del Servicio de Pediatría (SP) según norma del Ministerio de Salud-Chile (MINSAL). Se clasificó para grupos clínicos y consumos similares de recursos según grupos relacionados al diagnóstico (GRD). Para evaluar el impacto en la producción hospitalaria la estancia fue ajustada y se realizó un análisis financiero de ambas modalidades (AC) y (HD). Resultados: De 3690 egresos, 126 (3,4%) se relacionaron a 27 NANEAS, la edad promedio fue 4,6 años (± 5 DS) con dependencias tecnológicas para vivir. La estancia media NANEAS fue 16 días, comparada con 5,9 de los pacientes sin necesidades especiales en salud. Las estancias NANEAS llegaron a 2017 días (8,6%). Prescindir de los egresos NANEAS hubiera aportado 320 egresos adicionales y su HD habría ahorrado US $15/día por paciente, que para el total de estancias consumidas habría sido un ahorro anual de US $ 29 170. Conclusiones: La HD tiene un costo estimado menor a la AC de NANEAS de alta complejidad, mejora la productividad hospitalaria y libera camas críticas con inversión financieramente viable.

Introduction. The absence of home hospitalization (HH) of children and youth with special health care needs (CYSHCN) generates prolonged hospitalizations in closed care (CC). Objective: To compare the estimated cost of HH of high complexity CYSHCN versus the actual cost of the same patient in CC and its impact on hospital production. Methods: Descriptive and comparative study between costs of both hospitalization modalities of high complexity CYSHCN. From January to December 2016, non-oncological CYSHCN hospitalizations were registered by the Pediatric Service (PS) according to the Ministry of Health-Chile (MINSAL) norm. It was classified for clinical groups and similar consumption of resources according to groups related to diagnosis (DRG). The stay was adjusted, and financial analysis of both modalities (CC) and (HH) was performed to evaluate the impact on hospital production. Results: Of 3690 discharges, 126 (3.4%) were related to 27 CYSHCN, the average age was 4.6 years (± 5 SD) with technological dependencies to live. The mean CYSHCN stay was 16 days, compared with 5.9 for patients without special health needs. CYSHCN stays reached 2017 days (8.6%). Disregarding the CYSHCN discharges would have contributed 320 additional discharges, and his HH would have saved US $ 15 / day per patient, which for the total number of stays consumed would have been an annual saving of US $ 29170. Conclusion: HH has an estimated cost lower than the CA of high complexity CYSHCN, improves hospital productivity, and frees critical beds with financially viable investment.

Grado de control metabólico en niños y adolescentes con diabetes mellitus tipo 1 / Metabolic control in children and adolescents with type 1 diabetes

Introducción: La diabetes mellitus tipo 1 (DM1) es una importante enfermedad en la población infanto-juvenil, que asociada a otros factores de riesgo cardiovascular, origina morbimortalidad a más temprana edad. Objetivo: Conocer el grado de control metabólico y determinar la prevalencia de factores de riesgo cardiovascular en pacientes con DM1. Pacientes y método: Estudio retrospectivo realizado entre abril y junio de 2011, en el cual se estudiaron menores de 19 años con DM1, controlados en el Hospital San Juan de Dios, en Santiago de Chile. Resultados: Se evaluaron 94 pacientes (edad promedio al diagnóstico: 7,3 años y edad actual: 11,9 años; tiempo de evolución: 4,5 años). El 79,8% presentó niveles de hemoglobina glucosilada (HbA1c) superiores a lo recomendado, con un promedio de 8,9%. El grupo entre 13 y 19 años fue el de peor control metabólico (86% con niveles de HbA1c anormal). El 26,6% presentó sobrepeso u obesidad. En el 20,3% se constató dislipidemia (colesterol LDL > 100 mg/dl) y en el 4,2% hipertensión arterial. Conclusiones: Solo el 20% de los pacientes presentan un control metabólico adecuado medido por HbA1c, aunque un perfil de riesgo cardiovascular aceptable. Es necesario incrementar los esfuerzos terapéuticos, especialmente en los adolescentes, enfatizando la importancia de un adecuado control nutricional como principal método de tratamiento de esta entidad.

Introduction: Type 1 diabetes mellitus (T1D) is an important disease in children and adolescent being a major risk factor for early morbidity and mortality. Objective: To know the degree of metabolic control and prevalence of cardiovascular risk factors in T1D patients. Patients and method: Retrospective study including patients under 19 years of age with T1D controlled at a Chilean hospital in 2011. Results: 94 patients were evaluated (average age at diagnosis: 7,3 years; current age: 11,9 years; evolution time: 4,5 years). Seventy-nine percent (79,8%) of patients presented glycated hemoglobin (HbA1c) over the recommended level with an average of 8,9%. The group between 13 and 19 years of age exhibited the worst metabolic control (86% with HbA1c abnormal levels). Overweight or obesity occurred in 26,6% of patients, 20,3% had LDL >100 mg/dl and 4,2% had hypertension. Conclusions: Only about twenty percent of patients had adequate metabolic control as measured by HbA1c, although cardiovascular risk profile was acceptable. Therapeutic and educational efforts must be reinforced mainly in adolescents, emphasizing the importance of adequate nutritional management as a primary method to treat this entity.

Organización de la atención primaria de salud urbana, con incorporación de especialistas en formación / Organization of urban primary health care, incorporating specialists in training

El objetivo central del Programa Nacional de Formación de Especialistas para la Atención Primaria Urbana es el de contribuir a elevar la resolutividad y la calidad de la atención de salud, en forma equitativa, para la gran mayoría de la población. Para lograrlo, los especialistas en formación deben integrarse, durante sus rotaciones por atención primaria, a las estructuras y funciones de cada Centro de Salud. Para contribuir a ello, este artículo presenta una definición detallada de los grupos de tareas que ellos deben cumplir y de la ponderación de los tiempos asignados a cada uno, de manera específica para cada especialidad y para cada etapa del proceso de especialización. Se enfatiza la importancia de mantener la unidad de los equipos de cuatro especialidades dentro de un sector con territorio y población definidos, además del requisito fundamental de que el equipo aporte al Centro de Salud en su conjunto, actuando como referente interno y como capacitador; y fortaleciendo las funciones de promoción y prevención en los niveles familiar y comunitario. A la vez, los Centros de Salud deben alcanzar y mantener los niveles de recursos y de funcionamiento especificados en las normas y orientaciones del Ministerio de Salud.

The main objective of the “National Training Program for Specialists assigned to urban Primary Health Care Centres” is to contribute towards the improvement of the quality and problem solving effectiveness of care, with equity and for the great majority of the population. In order to achieve this, the specialists in training must be integrated, during their primary care stages, into the structure and functions of each Primary Health Center. As an input for this process, and on the basis of the existing experience, this paper presents a detailed definition of the groups of tasks that they should perform and of the time alloted to each of them. This is specified for each speciality and for each training stage. It is important to maintain the cohesion of the teams of four specialities (Internal Medicine, Pediatrics, Obstetrics an Gynecology, and Psychiatry) connected to a given territory and population, as well as to comply with the fundamental requisite that they contribute to the Health Center as a whole. This they should do by acting as an internal referral level and as a training resource for the other professionals; and by strengthening the health promotion and protection functions at the family and community levels. In turn, the Centres shoud strive to reach and maintain the resources and functioning levels indicated in the norms of the Ministry of Health.

Programa de especialistas para la atención primaria: experiencia y visión de académicos de la Universidad de Chile al primer año de marcha / Specialists for primary care: experience and academic opinions at the University of Chile after the program´s first year

El año 2008, los Departamentos de Medicina, Obstetricia, Ginecología y Pediatría y Cirugía Infantil, del Campus Occidente de la Facultad de Medicina de la Universidad de Chile, iniciaron un programa de 6 años para formar Especialistas para la Atención Primaria. PROPÓSITO: Relatar la experiencia, a 12 meses de iniciada. El Programa alterna rotaciones de 6 meses en la Facultad y en el sitio original de trabajo –en atención primaria– y surgió de un acuerdo con el Ministerio de Salud. En la Facultad la idea fue acogida con interés, pero no sin reservas. El artículo relata las reservas iniciales, con su evolución respectiva, y muestra la forma en que se ha desarrollado la experiencia durante su primer año. MATERIAL Y MÉTODO: Se presentan las opiniones del grupo de académicos ejecutores directos en el Campus Occidente. RESULTADOS: Se diseñó un programa de igual exigencia que el programa tradicionales de tres años pero de doble duración para dejar espacio a las rotaciones por Atención Primaria. Esto ha obligado a implementar muchas medidas (sistema de registro riguroso de experiencias, calificaciones, decisiones, permisos, etc.; reuniones de seguimiento y evaluación de las partes involucradas), recurrir a la creatividad de los académicos y flexibilizar la metodología del programa tradicional, de tres años. CONCLUSIONES: Hasta el momento, la experiencia es altamente satisfactoria y estimulante para la Facultad. No se ha sufrido dificultades mayores y los alumnos están satisfechos. Entre algunas de las múltiples ventajas adicionales que parece mostrar este programa, estos becados han servido de nexo entre sus consultorios de base y nuestros servicios hospitalarios, con los consecuentes beneficios para la población beneficiaria, lo que representa una fortaleza no menor porque lograría dar consistencia a la red de salud. Naturalmente, se mantendrá vigilancia sobre los aspectos...

In 2008 the three Departments of Medicine, Obstetrics and Gynecology and Pediatrics and Infantile Surgery of the Western Campus of the University of Chile began a new 6 years program to train specialist physicians for Primary Care in Internal Medicine, Obstetrics and Gynecology and Pediatrics. The Program alternates 6 months shifts at the Faculty and at original working places in primary care and emerged after an agreement between the Faculty and the Ministry of Health. AIM: To document the first 12 months of this experience. At a Faculty the idea was welcomed with a combination of interest and doubts. This article documents the evolution of these doubts and the way the experience has evolved along its first year. MATERIAL AND METHOD: Academic opinions of directly involved leading Professors of the Program are summarized and presented. RESULTS: Program design kept same objectives than the original 3 years program but doubled to 6 years to give place to primary care shifts. This requirement led to the implementation of several measures (strict records for academic experiences, grades, decisions, permissions; follow up and regular evaluation meetings with all involved people), academic creativity as well as the development of higher flexibility than the traditional three years program. CONCLUSIONS: Up to this moment experience has shown highly satisfactory and stimulant characteristics for the Faculty. No major difficulties have occurred and students declare satisfaction. Among several additional observed advantages students have linked their original working places and hospital with clear benefits for served population. This has become a major strength providing better consistency to the health network. Naturally, all aspects to make a sound evaluation of the experience will be kept under close surveillance. There is a plain belief that by the end of the training period specialist level will be comparable to the traditional specialization program.

170 años de la Escuela de Medicina de la Universidad de Chile: su aporte a la salud infantil y del adolescente en Chile / 170 years of the Facultad de Medicina Universidad de Chile: its contribution to child and adolescent health in Chile

Con una revisión de la literatura biomédica pediátrica, el artículo revisa -en forma somera- la relación que la Escuela de Medicina de la Universidad de Chile, primera creada en el país y puesta en marcha en 1833, ha tenido con la evolución de la salud infantil y adolescente de Chile en los 170 años transcurridos desde su creación. Con el tiempo, la Escuela originó la Facultad de Medicina de la misma universidad. Se destacan algunos hechos y nombres de personas que hicieron aportes de importancia al progreso de la educación médica pediátrica y de la salud infantil y del adolescente

Hijo no deseado después del parto: medición de frecuencia y análisis de tendencia / Frequency of unwanted children after birth

Background: A significant proportion of pregnancies occurring in Metropolitan Santiago are unplanned and unwanted. It is reasonable to postulate that the frequency of unwanted children must be high. Aim: To measure the frequency of unwanted children in newborns of a public hospital of Santiago. Material and methods: In a period of fourteen months a score assigning survey to detect unwanted children was applied, after birth, to 741 women delivering at San Juan de Dios Hospital in Metropolitan Santiago. Women whose newborns were hospitalized or had congenital malformations were excluded from the survey. Results: Forty children (5.4 percent) scored as unwanted while 52 (7 percent) qualified as being in a doubtful situation. When compared to desired children, unwanted infants had a lower frequency of suitable pregnancy controls (p <0.0002) and a higher incidence of mothers declaring bad relations with children's father (p <0.0002). A trend towards higher frequency of single mothers (p: 0.044) was observed. A lower frequency of first born children (p: 0.017) and a higher frequency of children born in the fourth place, was observed among unwanted newborns (p <0.002). Conclusions: In the last 15 years, previous studies, carried out with similar methodologies, have showed a comparable frequency of unwanted children. These condition seems to be associated with poor pregnancy control, high birth order and bad relations with the child's father

Características recomendadas de los juguetes: encuesta de opinión a expertos chilenos / Main requeriments for toys: an opinion survey among chilean experts

Para reunir ideas de personas formadoras de opinión acerca de los roles y recomendaciones que deben cumplir los juguetes se realizó una encuesta, con metodología cualitativa, a personalidades destacadas -arbitrariamente seleccionadas- del ambiente pediátrico y de instituciones relacionadas con el cuidado de los niños. Los entrevistados son personas formadoras de opinión o encargadas de tomar decisiones en el área del cuidado infantil. Con sus opiniones se presenta una lista de características que deben tener los juguetes para cumplir los roles que se les atribuyen y se formulan recomendaciones que se solicita difundir

Características del uso intrahospitalario de antibióticos en las infecciones respiratorias agudas bajas: campaña de invierno 1996 / Characteristics of the intrahospitalary use of antibiotics in acute lower respiratory infections: winter campaign, 1996

La mayoría de las infecciones respiratorias agudas bajas de los niños son de naturaleza viral y se deben mayoritariamente al virus respiratorio sincicial. Pueden, sin embargo, complicarse con infecciones bacterianas lo que implica el empleo de antibióticos. Esto encarece el tratamiento y complica el manejo de los pacientes. El trabajo se basa en la revisión de un material de 133 niños con infecciones respiratorias agudas bajas que recibieron antibióticos. Se describen las características clínicas de los pacientes, sus factores de gravedad y los resultados de algunos exámenes realizados (hemograma, sedimentación, proteína C reactiva, inmunofluorescencia indirecta), Se analizan las razones que justifican la administración de antibióticos, destacando que en 8,4 por ciento de los enfermos no parece haber existido una causa clara que lo explique. La penicilina y la quemicetina fueron los principales antibióticos utilizados

Estilos de vida en adolescentes de Santiago / Life style in adolescents at Santiago

Para estudiar conductas relacionadas con salud de efecto inmediato y mediato (al menos, 20 años después), según sexo y sensación de apoyo familiar -medida con AF familiar (AF)- se analizaron las respuestas de 448 alumnos (edad 16.6 años promedio); 292 mujeres (65,2 por ciento) de un colegio municipal, en 1995. Resultados. En el AF: 12,4 por ciento obtuvo puntaje bajo (mal apoyo familiar): 16,6 por ciento, mediano y alto,71 por ciento (peor calificación en mujeres). Percepción de su salud actual: 17 por ciento, muy sanos; 60,4 por ciento, sanos; 19,5 por ciento, regular y 3,1 por ciento (un solo hombre) enfermos. Esfuerzo por mantenerse sano: 26,2 por ciento, bastante; 9,5 por ciento dijo que su salud no dependía de su esfuerzo, en especial en mujeres que, además, tenían peor percepción de su físico. Riesgo inmediato: 56,6 por ciento eludía sitios riesgosos. 34,1 por ciento gustaba del exceso de velocidad. Los hombres evitaban menos las riñas y portaban armas con más frecuencia. Riesgo mediato: 14,3 por ciento no comía en horarios habituales (32,7 por ciento en el AF bajo). No hubo diferencias en restricción de azúcares (14,4 por ciento) ni colesterol 6,7 por ciento no comía vegetales, en especial los hombres. En promedio, veían televisión 3,2 horas (hombres) y 3,7 horas (mujeres). El 86,5 por ciento de los hombres hacían ejercicio vs 59,6 por ciento en mujeres (p: 0,003). Se registra mayor sensación de desmedro entre las niñas y mayor tendencia a situaciones de riesgo entre los varones y los que se sienten menos apoyados por la familia

Comités de ética hospitalaria en servicios de pediatría en Chile / Pediatric ethics committees at public hospitals in Chile

Para evaluar los comités de etica pediátrica de servicios estatales de pediatría, en ciudades con más de cien mil habitantes, se aplicó una encuesta cerrada, semiestructurada, a los jefes de pediatría de 28 hospitales del Sistema Nacional de Servicios de Salud. En uno no había comité, en otro sólo había en pediatría, en diez en pediatría y en el hospital y en la mayoría (n:16) el comité era, a la vez, para el hospital y pediatría. La mayoría dependía de la dirección del hospital o del jefe de pediatría. Ningún comité habría sido creado oficialmente antes de 1990 y la mayoría lo fueron después de 1993. Se detectó escasa participación familiar, un número promedio de poco más de cinco miembros, con predominio abrumador de médicos. La frecuencia de reuniones era reducida y sólo la mitad se reunía cada uno o dos meses o más, con asistencia no totalmente regular. Entre las decisiones que se ha debido tomar destacan la duda de conectar a ventilador (14,2 por ciento) e iniciar tratamiento (16,0 por ciento) como los problmeas más frecuentes. La mayoria de los grupos (n: 20) declaró capacitación inespecífica, no estructurada o sólo lecturas y autoaprendizaje, deseando capacitarse con coloquios, cursos, reuniones, seminarios y talleres y material de lectura. Los contenidos más solicitados fueron: normas para decisiones, texto e interpretación de la legislación y experiencias de otros hospitales

Mortalidad infantil, Chile 1994 / Infant mortality, Chile 1994

Se presentan las tasas de mortalidad infantil (11,9 por mil nacidos vivos), neonatal (6,8 por mil) e infantil tardía (5,1 por mil) de Chile de 1994, a nivel nacional y desagregadas para los 26 servicios de salud estatales del país. Todas las tasas alcanzaron el valor más bajo observado desde que existe registro uniforme y confiable, pero mantienen una variación importante entre las diferentes regiones y áreas del país; de esta manera se configuran macrorregiones de cierta homogeneidad en sus tasas, distintas a los valores del país. Para una descripción mejor se presenta la serie histórica de tasas nacionales desde 1980 a 1994

Artritis reumatoídea juvenil y espondiloartropatías: estudio comparativo / Juvenile rheumathoid arthritis and spondiloarthropaties: comparative study

Objetivo: describir los factores que facilitan el diagnóstico diferencial precoz entre artritis reumatoidea juvenil y espondiloartropatías. Diseño: análisis retrospectivo. Ambito clínico: niños con artritis reumatoidea juvenil o espondiloartropatías controlados en el consultorio de reumatología de un hospital general asociado a la enseñanza universitaria. Pacientes y método: 75 pacientes menores de 16 años, con artritis reumatoidea juvenil (n:40) y espondiloartropatías (n:35) fueron comparados por sexo, estado de nutrición, edad de inicio de los síntomas, ubicación de las manifestaciones articulares, frecuencia de identificación de factor reumatoideo, anticuerpos antinucleares, antígenos HLA B27, alteraciones del hemograma y de la velocidad de eritrosedimentación. Resultados: se encontraron diferencias significativas (p <0,05) entre artritis reumatoidea y espondiloartropatía, para sexo (mujeres 60 por ciento vs 37,5 por ciento); peso para edad bajo el perceptil 10 (43 por ciento vs 20 por ciento); edad al comienzo menor a 6 años (46 por ciento vs 5,7 por ciento, p <0,001); anemia (61,5 por ciento vs 41,1 por ciento); leucocitosis (46,1 por ciento vs 20,5 por ciento); neutrofilia (61,5 por ciento vs 17,6 por ciento); trombocitosis (28,2 por ciento vs 2,9 por ciento); HLA B27 positivo (5 por ciento vs 47 por ciento) y en la localización del compromiso articular inicial, articulaciones periféricas grandes y pequeñas, ante articulaciones grandes de extremidades inferiores y del esqueleto axial distal respectivamente. Estas diferencias epidemiológicas, clínicas y de laboratorio, sugieren que es posible orientar el diagnóstico al inicio de las manifestaciones de la artritis reumatoidea juvenil y las espondiloartropatías

Enfermedades crónicas en pacientes pediátricos hospitalizados: frecuencia y tipo de enfermedad / Chronic diseases among hospitalized pediatric patients: frequency and type of disease

Se estudió la frecuencia y tipo de enfermedades crónicas en menores de 15 años que egresaron de las unidades de lactantes, infecciosos, cirugía infantil, cuidado intensivo y niños mayores de un servicio de pediatría en un hospital docente de Santiago metropolitano, entre el 1 de abril y 30 de septiembre de 1992. No se incluyeron casos oncohematológicos de pacientes politraumatizados o de urgencia y se consideró enfermedades crónicas cualquiera que durase mas de seis meses. Los casos se clasificaron según la seguridad con que se formuló el diagnóstico, en certeza y sospecha. La proporción de afecciones crónicas fue 35,2 por ciento entre los egresos y 32,9 por ciento entre los niños, aumentando gradulamente con la edad, hasta 47,1 por ciento en los mayores de 10 años. Entre los 137 niños con enfermedades crónicas, 13,1 por ciento (n=18) tenían sólo diagnóstico de sospecha, siendo mayor la incertidumbre en los menores de seis meses (25 por ciento). La mediana de la edad de los casos crónicos fue 19 meses y sólo 10 meses en los agudos. Las afecciones respiratorias conformaron el grupo de diagnósticos mas frecuente, seguidas de las anomalías congénitas y las afecciones génitourinarias

Cuidado en sala cuna: impacto sobre la patología respiratoria aguda baja del menor de 2 años / Day care attendance: impact over acute low respiratory pathology in child under 2 years old

Aim: To measure the impact of day care attendance on lower respiratory tract infections in children under 2 years old in 2 urban settings with different degrees of air pollution. Subjects and Methods: a 26 week follow up, during fall and winter of 1991 and 1992, was performed to 98 children (48 attending day care and 50 controls) comming from Santiago, a city affected by severe air pollution and 95 children (46 Attending day care and 49 controls) coming from San felipe and Los Andes (villages with low air pollution). The incidence of lower respiratory infections was recorded by trained personnel and expressed as rates per 100 weeks of follow up. Day care settings in San Felipe and Los Andes were state funded whereas those from Santiago were private. All premises has wooden or plastic floors and smoking was forbidden. During the follow up years, no respiratory epidemic were recorded. Results: The socioeconomic level of children from San Felipe and Los Angeles was better. Children from Santiago were more exposed to tobacco smoke. The highest incidence of lower respiratory infections was found in children attending day care in San Felipe and Los Andes (31.2 episodes/100 weeks of observation), closely followed by control and day care attending children from Santiago (28.7 respectively) and control children from San felipe and Los Andes (18.2). Conclusions: Day care attendance in areas with low air pollution increases the risk of lower respiratory infections. Instead, in highly polluted areas, the infection rates do not increase

Perfil biofísico en embarazo gemelar: estudio prospectivo / Biophysical profile in twin pregnancy: prospective study

El perfil biofísico es una prueba de la unidad fetoplacentaria de excelente rendimiento; pra establecer su valor en embarazos gemelares se estudiaron prospectivamente 81 embarazos múltiples, realizando perfil biofísico semanal hasta el parto, se utilizó el perfil modificado de Manning, que incluye sólo los criterios ecográficos (máximo de 8 puntos), se demostró una sensibilidad de 66,7 por ciento, especificidad de 98,8 por ciento, valor predictivo positivo de 50 por ciento y valor predictivo negativo de 99,4 por ciento para detectar muerte fetal y fue capaz de discriminar entre ambos fetos cuando sólo uno estaba comprometido, además el 94,6 por ciento de los fetos lograron puntaje de 8 antes de los 20 minutos, se concluye que el perfil biofísico debe ser la prueba de elcción en la evaluación fetal de los embarazos gemelares