Diagnóstico de divertículo de Meckel mediante cápsula endoscópica / Diagnose of Meckel's diverticulum through endoscopic capsule

Meckel's diverticulum can be present in up to 1.2% of the population. It is usually diagnosed as an imaging finding, but it can present with complications such as digestive bleeding, intestinal obstruction, diverticulitis, ulcers, and perforation, more frequently in childhood or infancy. The diagnosis workup for this condition will depend on their clinical manifestation, the most frequent being gastrointestinal bleeding of obscure origin or small intestinal bleeding. In this context, although capsule endoscopy is the preferred technique, its diagnostic yield for the detection of Meckel's diverticulum is not entirely clear and it has not been compared in a controlled studies with other diagnostic methods. Here we report the diagnosis of a Meckel diverticulum and its intestinal complications by means of capsule endoscopy in a patient with iron deficiency anemia and gastrointestinal bleeding

El divertículo de Meckel puede estar presente en el 1,2% de la población general. Usualmente es diagnosticado como un hallazgo, pero puede presentarse con mayor frecuencia en la niñez o infancia por sus complicaciones como hemorragia digestiva, obstrucción intestinal, diverticulitis, úlceras y perforación. El enfrentamiento diagnóstico de esta condición dependerá de la manifestación clínica, siendo lo más frecuente hemorragia digestiva de origen oscuro o de intestino delgado. En este contexto, si bien la cápsula endoscópica es la técnica de elección, su rendimiento diagnóstico para la detección del divertículo de Meckel no es del todo claro y no ha sido comparado de forma controlada con otras técnicas diagnósticas. En el presente caso se reporta el diagnóstico de un divertículo de Meckel y sus complicaciones intestinales mediante cápsula endoscópica en una paciente con anemia ferropriva y hemorragia digestiva.

Seguridad y eficacia del drenaje guiado por endosonografía de colecciones pancreáticas usando prótesis plásticas y metálicas tipo LAMS / Safety and efficacy of EUS-guided drainage of pancreatic fluid collections using plastic and lumen apposing metal stents (LAMS)

Background: Pancreatic fluid collections (PFC) are associated with severe acute pancreatitis. After maturation (after 4 weeks) they are classified as pancreatic pseudocyst (PP) and walled-off necrosis (WON). Endoscopic management is associated with lower morbidity and mortality compared with surgery. Aim: To describe the experience of EUS-guided drainage PFC drainage using plastic stent (PS) or metal stent (lumen apposing metal stents, or "LAMS"). Methods: Retrospective, observational study, between 2016-2019. Results: 17 patients in total. 8 cases were symptomatic PP and 9 were WON. Age 12-72 years. 12 cases in men. Indications: abdominal pain 5 cases and infection 11. The 8 cases of PFC were drained successfully using PS, without adverse effects. Regarding WON drainage, 3 cases were managed with PS and 6 with LAMS. In 5 cases, complementary endoscopic necrosectomy was required. A patient with LAMS required complementary surgical cleaning ("step-up") to treat collections far from the LAMS. Complications: one case of PS presented pigment occlusion with superinfection and another case presented migration to the stomach. Regarding LAMS, one case presented self-limited bleeding, another case presented obstruction of the stent with infection, which was managed endoscopically and with antibiotics. Conclusion: The endoscopic management of PFC is effective and safe, with plastic and metal stent (LAMS). The choice of type of stent depends on the characteristics of PFC (liquid vs solid), center experience and costs.

Introducción: Las colecciones pancreáticas (CP) se asocian a pancreatitis agudas graves. Luego de su maduración (después de las 4 semanas) se clasifican en pseudoquistes (PQ) y necrosis encapsulada (NE). El manejo endoscópico se asocia a menor morbimortalidad comparado con el quirúrgico. Objetivo: Describir la experiencia del drenaje de CP mediante el uso de prótesis plásticas (PP) o metálicas (lumen apposing metal stents, o "LAMS") mediante endosonografía. Método: Estudio retrospectivo, observacional, entre 2016-2018. Resultados: 17 pacientes en total. Ocho casos fueron PQ sintomáticos y 9 NE. Edad 12-72 años (12 casos en hombres). Indicaciones: dolor abdominal 5 casos e infección 11. Los 8 casos de PQ fueron drenados exitosamente con PP, sin efectos adversos. En relación con el drenaje de NE, 3 casos fueron manejados con PP y 6 con LAMS. En 5 casos se requirió necrosectomía endoscópica complementaria. Un paciente con LAMS requirió aseo quirúrgico complementario por colecciones alejadas al LAMS. En relación con las complicaciones, un caso de PP presentó oclusión del pigtail con sobreinfección y otro presentó migración al estómago. Respecto a LAMS, un caso presentó sangrado autolimitado y otro caso obstrucción de la prótesis con sobreinfección, que fue manejada endoscópicamente y con antibióticos. Conclusión: El manejo endoscópico de las CP es efectiva y segura, tanto con prótesis plásticas como metálicas (LAMS). La elección de la prótesis depende de las características de la lesión (líquido vs sólido), experiencia del centro y costos.

Eventos adversos asociados al uso de inhibidores de bomba de protones: un análisis crítico de la evidencia actual / Adverse events associated with the use of proton-pump inhibitors: a critical analysis of current evidence

Proton pump inhibitors (PPIs) are one of the most widely used types of drugs in clinical practice, designed to treat highly prevalent pathologies in the clinical activity of gastroenterology. Despite having precise and approved indications, reports have described a use beyond the established indications, such as management of various symptoms of the digestive tract or associated with polypharmacy, considering that their indication could be questionable in a significant percentage of individuals on prolonged treatment with PPI. In recent years, several basic, clinical and epidemiological studies have warned of possible adverse events associated with the use of PPIs that have generated concern in physicians and patients, and an impact on the public opinion due to the wide use of these drugs among the population. The purpose of this review is to critically analyze the available evidence regarding adverse events associated with the use of PPIs, in addition to providing some recommendations for clinical practice

Los inhibidores de bomba de protones (IBP) son fármacos ampliamente usados en la práctica clínica, destinados a tratar patologías altamente prevalentes en la actividad clínica de gastroenterología. Pese a contar con indicaciones precisas y aprobadas, reportes han descrito un uso más allá de las indicaciones establecidas, como manejo de diversos síntomas del tracto digestivo o asociado a polifarmacia, considerándose que su indicación podría ser cuestionable en un porcentaje importante de individuos en tratamiento prolongado con IBP. En los últimos años, diversos estudios básicos, clínicos y epidemiológicos han alertado sobre posibles eventos adversos asociados al uso de IBP que han generado preocupación en tratantes y pacientes, además de impactar en la opinión pública por la amplia distribución del uso de estos fármacos en la población. El objetivo de esta revisión es analizar críticamente la evidencia disponible respecto a los eventos adversos asociados al uso de IBP, además de entregar algunas recomendaciones para la práctica clínica.

Evaluación rápida "in situ" de punción con aguja fina guiada por endosonografía mejora rendimiento diagnóstico de lesiones pancreáticas sólidas / Rapid on-site evaluation with endoscopic ultra sound-guided fine needle improves diagnostic yield of solid pancreatic masses

BACKGROUND: The use of endoscopic ultrasound with fine needle aspiration (EUS-FNA) has improved the characterization and staging of pancreatic solid masses. The primary strategy for improving the ability to diagnose malignant masses is the use of rapid on site evaluation (ROSE) by a cytopathologist. OBJECTIVE: To evaluate the diagnostic yield of EUS-FNA after the implementation of ROSE in an academic center. MATERIAL AND METHODS: Prospective enrollment and follow-up of EUS-FNA with ROSE during 2015 and 2016, was compared to EUS-FNA without ROSE in previous years (2011-2014) in Hospital Clínico UCChristus. Clinical and endosonographic features, cytopathological and histological diagnosis and number of passes per procedure were evaluated. All EUS-FNA included cytology and cellular block for definitive diagnosis. RESULTS: 59 pancreatic solid masses were included in the analysis. 44 EUS-FNA were performed with ROSE, compared with 15 EUS-FNA without ROSE. The mean age of patients included was 62.8 years, 54.2% male gender, and most masses studied were in the head of pancreas (77.6%). In EUS 86.5% were hypoechoic and 56.9% had poor defined margins. No differences in baseline characteristics were observed between groups. EUS-FNA led to diagnosis in 86.2% of the overall sample. The diagnostic rate was superior in the group of EUS-FNA with ROSE, compared to EUS-FNA without ROSE (97.7% vs 50%, p < 0.0001). The mean number of passes was inferior in EUS-FNA ROSE (+) (2.71 vs 5.78, p < 0.0001). No differences in rate of complications were observed between groups. CONCLUSION: The use of ROSE associated to EUS-FNA improves the diagnostic yield in the evaluation of pancreatic solid masses. Our findings are consistent with those described in the literature, recommending the use of ROSE in EUS-FNA in centers where the diagnostic yield is less than 90% without the use of ROSE

INTRODUCCIÓN: La adquisición de tejido mediante el uso de endosonografía, con punción con aguja fina, (EUS-FNA) ha mejorado el diagnóstico de lesiones pancreáticas sólidas. La principal medida para aumentar el rendimiento diagnóstico de la EUS-FNA es la evaluación por citopatólogo próximo al lugar de punción (in situ) (técnica conocida en inglés como ROSE "rapid on-site evaluation"). OBJETIVO: Evaluar el rendimiento diagnóstico de EUS-FNA en lesiones pancreáticas sólidas posterior a la implementación de ROSE en un centro universitario. MATERIAL Y MÉTODOS: Registro prospectivo de EUS-FNA realizadas con ROSE durante el período 2015-2016, comparado con EUS-FNA con evaluación histopatológica diferida realizada entre los años 2011-2014, en Hospital Clínico UC-Christus. Se evaluaron características clínicas, endosonográficas, diagnóstico histopatológico y número de pases por procedimiento. Todas las EUS-FNA incluyeron citología y block celular para diagnóstico definitivo. RESULTADOS: Se incluyeron en el análisis 59 lesiones pancreáticas sólidas evaluadas con EUS-FNA. Seguimiento prospectivo de 44 EUS-FNA con ROSE, que fueron comparadas con 15 EUS-FNA sin evaluación in situ (retrospectivo). La muestra total incluyó individuos con un promedio de 62,8 años de edad, 54,2% hombres, donde 77,6% de las lesiones se ubicaba en la cabeza pancreática. Endosonográficamente 86,5% de las lesiones eran hipoecoicas y 56,9% tenían márgenes poco definidos. La EUS-FNA fue diagnóstica en 86,2% del total de la muestra. Las EUS-FNA realizadas con ROSE presentaron un mayor rendimiento diagnóstico respecto a las efectuadas sin evaluación in situ (97,7% vs 50%, p < 0,0001). El número de pases por procedimiento fue menor (2,7% vs 5,8%, p < 0,0001) en el grupo con ROSE. No hubo diferencias en complicaciones en ambos grupos. CONCLUSIÓN: La evaluación por citopatólogo in situ de la muestra obtenida por EUS-FNA mejora el rendimiento diagnóstico de las lesiones pancreáticas sólidas. Nuestros hallazgos apoyan el uso de ROSE asociado a EUS-FNA, siendo concordantes con las recomendaciones actuales de utilizar evaluación histopatológica in situ en EUS-FNA, especialmente en centros donde el rendimiento diagnóstico sin uso de ROSE es menor a 90%.

Aumento de detección de lesiones gástricas premalignas mediante protocolo Sydney en comparación con biopsias no protocolizadas / Increased detection of premalignant gastric lesions through Sydney protocol in comparison with non-protocolized gastric biopsies

Introduction: Gastric cancer (GC) is the leading cause of cancer mortality in Chile. The development ofgastric adenocarcinoma its preceded by a histopathologic cascade composed of gastric atrophy, intestinal metaplasia and gastric dysplasia. Sydney protocol has been proposed as the standard method for diagnosingthese conditions. The aim of this research study was to establish whether Sydney protocol increase thedetection of premalignant gastric lesions, as gastric atrophy and intestinal metaplasia, compared to non protocolizedendoscopies/biopsies. Methods: Upper gastroduodenal endoscopies (GDE) from Hospital Clí-nico Universidad Católica de Chile between April-May 2015 and April-May 2016 was analyzed. Patientswith histological study with 18 years-old or older were included. Patients with history of GC or malignantlesions at GDE where excluded. Detection of gastric atrophy, intestinal metaplasia and suggestive findingsof autoimmune gastritis where compared between Sydney protocol and non-protocolized endoscopies/biopsies...

Introducción: El cáncer gástrico (CG) es la principal causa de muertes por cáncer en Chile. El desarrollo del adenocarcinoma gástrico es precedido por una cascada histopatológica (gastritis; atrofia gástrica/AG; metaplasia intestinal/MI). Se ha propuesto la biopsia del cuerpo, ángulo y antro a través del protocolo de Sydney para la búsqueda de estas condiciones. Objetivo: Determinar la diferencia en la detección delesiones premalignas gástricas a través del protocolo de Sydney comparado con el estudio endoscópico habitual. Métodos: Se analizaron las endoscopias digestivas altas (EDA) realizadas en el Centro de Endoscopia Digestiva del Hospital Clínico de la Universidad Católica en los períodos entre abril y mayo del 2015 y 2016. Se incluyeron las EDA de pacientes mayores de 18 años con estudio histológico. Fueron excluidos los pacientes con antecedente personal de CG o lesiones de aspecto maligno macroscópicas. Se comparó la detección de AG, MI y gastritis autoinmune (GA) en el estudio histológico entre los pacientes con protocolo Sydney y el estudio endoscópico no protocolizado...

Hemorragia digestiva alta por várices gástricas secundarias a trombosis de vena esplénica tratada con esplenectomía / Upper gastrointestinal bleeding due to gastric varices secondary to splenic vein thrombosis treated by splenectomy

Upper gastrointestinal bleeding secondary to acute variceal hemorrhage is a medical emergency, with significant morbidity and mortality, which usually requires a multidisciplinary approach from gastroenterologists, intensive care physicians, and surgeons. The most common cause of variceal bleeding is the one that arises from portal hypertension associated with cirrhosis, and best described in terms of prevention, initial management and following treatment that in the minority of cases can be definitive without complex interventions, including liver transplant in cirrhotic patients. Within the etiologies not arising from portal hypertension, splenic vein thrombosis is one of the most important. Characterized by an endoscopic appearance of fundal or isolated gastric varices, without esophageal involvement, a variable number of cases manifest clinically as variceal hemorrhage. Based on different pathophysiology compared to esophageal varices, response to initial treatment is different, endoscopic management involve the use of adhesives (e.g. cyanoacrylate) as treatment of choice, and, in selected cases, surgical treatment can provide a definitive solution. Here we present a clinical case of an adult patient, without history of cirrhosis, who presented to the emergency department with severe upper gastrointestinal bleeding secondary to gastric varices, admitted in Intensive Care Unit and treated with endoscopy. Complementary studies with abdominal CT showed spleen vein thrombosis, enlarged spleen and multiple varicesin gastric body and fundus. After stabilization, splenectomy was performed as definitive treatment, with regression of gastric varices on ambulatory control with an upper endoscopy...

La hemorragia digestiva alta por sangrado variceal agudo constituye una emergencia médica, con morbimortalidad significativa asociada, requiriendo manejo multidisciplinario de gastroenterólogos, intensivistas y cirujanos. El sangrado variceal por hipertensión portal secundario a daño hepático crónico es el más habitual y mejor caracterizado en prevención, enfrentamiento inicial y manejo posterior, que en la minoría de los casos puede ser definitivo, sin intervenciones complejas, incluyendo trasplante hepático en pacientes cirróticos. Dentro de las causas de sangrado variceal no asociadas a hipertensión portal, la trombosis de vena esplénica es una de las principales. Caracterizada por presentarse en endoscopia como várices gástricas fúndicas o aisladas sin compromiso esofágico, se manifiestan clínicamente como sangrado variceal agudo en un porcentaje variable de casos. Por tener etiopatogenia distinta a las várices por hipertensión portal, la respuesta frente a las medidas terapéuticas iniciales es distinta, el tratamiento endoscópico de elección es el uso de adhesivos tipo cianoacrilato, y en casos seleccionados, el enfrentamiento quirúrgico puede ofrecer una solución definitiva. Presentamos el caso de una paciente sin antecedentes de daño hepático crónico, que se presentó con hemorragia digestiva alta por sangrado de várices gástricas, con manejo inicial en unidad de paciente crítico y hemostasia por vía endoscópica. En estudio complementario se objetivó trombosis de la vena esplénica con esplenomegalia y múltiples formaciones varicosas en fondo y cuerpo gástrico. Posterior a estabilización se realizó esplenectomía como manejo definitivo, logrando regresión de várices gástricas en endoscopia de control...