Fístulas vesicovaginales / Vesicovaginal fistulas

Objetivo: mostrar nuestra experiencia en el manejo de las fístulas vesicovaginales (FVV), analizando etiología, diagnóstico, tratamiento quirúrgico y complicaciones postoperatorias. Material y método: estudio descriptivo retrospectivo de pacientes hospitalizados con diagnóstico de FVV entre enero de 1987 y diciembre de 2000. Serie constituida por 35 pacientes, edad promedio 47 años, 22,8 por ciento de cirugía reparadora previa en otro centro. Resultado: el diagnóstico fue hecho por pérdida de orina vaginal y prueba de azul de metileno vesical positiva. La cistoscopia fue concluyente en el 94,3 por ciento requiriendo uretrocistografía los casos restantes. No hubo asociación con fístulas ureterovaginales. fueron secundarias a cirugía ginecobstétrica (82,9 por ciento) y radioterapia por cáncer cervicouterino (17,1 por ciento). Se intervinieron 34 pacientes, dividiéndose en: a) FVV secundarias a cirugía ginecobstétrica: 28 reparaciones transvesicales, con 4 recidivas y 1 reparación supravesical que no recidivó. b) FVV secundaria a radioterapia por cáncer cervicouterino: 3 derivaciones urinarias (2 neovejigas continentes y 1 conducto iliar) y 2 reparaciones supravesicales, las cuales recidivaron. No hubo mortalidad operatoria en la serie. Conclusiones: todas las FVV fueron secundarias a procedimientos ginecobstétricos. Preferimos la técnica supravesical con éxito superior al 85 por ciento. La mayor dificultad está dada por las FVV secundarias a radioterapia

Marcadores tumorales en la detección y manejo del cáncer de la próstata / Tumoral markers in the detection and management of prostatic cancer

The sensibility and specificity of prostatic serum antigen levels as screening test and in the management of prostatic cancer, is analized by the author

Derivación urinaria continente / Urinary diversion continent

Se presenta nuestra experiencia en el reemplazo de vejiga urinaria en base a la configuración de un reservorio intestinal continente constituído con segmentos de íleon terminal, ciego y colon ascendente. El estudio comprende veinte pacientes sometidos a derivación urinaria por cáncer vesical y prstático, vejiga neurogénica y estrechez uretral postraumática, en los cuales efectuamos una variación del tipo Heineke Mikulicz de remodelación intestinal. La morbilidad quirúrgica fue poco revelante. Todos los pacientes controlados actualmente mantienen continencia urinaria diurna y nocturna y no hay residuo urinario importante. La evaluación urodinámica mostró bajas presiones al interior del reservorio, contracciones intestinales que decrecen en el transcurso del tiempo y capacidades volumétricas que se expanden progresivamente hasta alcanzar 800 ml, en algunas mediciones. La aceptabilidad por parte de los pacientes es buena y estimamos que constituye una técnica derivativa satisfactoria

Estrechez pielo ureteral: nuestra experiencia con la técnica de Anderson-Hynes / Pyelouretheral obstruction: experience with Anderson-Hynes technic

Presentamos nuestra experiencia con la pieloplastía de Anderson Hynes, en la reparación de la estrechez pielo-uretral. Se incluyeron en la investigación 55 pacientes, oteniendo éxito en 50 de ellos y escasas complicaciones. Destacamos las bondades de la técnica en adultos, y hacemos énfasis en la evaluación de la operación usando la renografía isotópica con Tc 99. Se discute la utilidad de dejar siempre tutor ureteral y nefrostomía

Impacto de la quimioterapia en la sobrevida del cáncer testicular avanzado no seminoma / Chemotherapy impact in survival of the non seminoma testicular cancer

Es analizado el impacto de la quimioterapia en un grupo de 63 pacientes portadores de cáncer testicular avanzado, en quienes se utiliza la combinación cisplatino, vinblastina y bleomicina, obteniéndose 41 respuestas completas (65.1%) y una sobrevida actuarial de 56.5% para todo el grupo a 7 años y de 87.8% para los pacientes con respuesta completa vs. 0% el grupo con respuesta parcial y no respuesta. La toxicidad fue de carácter grave en 1 paciente (neumonitis por bleomicina) y mortal en otro

Fístulas vesico-vaginales y vesico-uterinas / Vesico-vaginal and vesico-uterine fistula

Presentamos nuestra experiencia en el tratamiento de 40 fístulas urogenitales, varias de ellas con intentos de reparación previa. Todas fueron iatrogénicas principalmente secundarias a operaciones ginecológicas o Radioterapia. Insistimos en la importancia que el ginecólogo tenga presente este tipo de complicaciones. Empleamos el abordaje transvesical (técnica de Füth) en la mayoría de los casos con buenos resultados

Complicaciones urológicas de la irradiación pelviana / Urologic complications in pelvic irradiation

La radioterapia es un tratamiento útil en algunas neoplasias de los órganos pelvianos, sin embargo, su uso no está exento de riesgos. Analizamos las diversas alternativas terapéuticas en las lesiones ureterales, en la cistitis actínica hemorrágica y en las fístulas urinarias secundarias a tratamientos radiantes. Discutimos nuestros resultados, destacándose como principal dificultad la presencia de actividad tumoral. Finalmente enunciamos algunos principios básicos de la radioterapia y hacemos énfasis en las modernas técnicas de irradiación, las cuales son más efectivas, con menos lesiones secundarias

Prótesis peneana en el tratamiento de la impotencia / Penile prosthesis in the impotence treatment

Presentamos nuestra experiencia en la colocación de prótesis intracavernosas no inflables para el tratamiento de la impotencia coeundi. Durante los últimos 7 años hemos instalado 57 prótesis; 34 modelo Jonas y 23 tipo Small Carrion. Con nuestra técnica hubo un 96% de satisfacción en los pacientes y sólo un 8,7% de complicaciones infecciosas. Concluimos que las prótesis no inflables son una alternativa terapéutica útil en el manejo de la impotencia

Estudio in vitro de la resistencia de los materiales de sutura utilizados en la vías urinarias / Resistance in vitro study of the suture materials used in the urinary tract

Actualmente no existe consenso en relación a cual es el material de sutura ideal para ser utilizado en las vías urinarias. Se estudiaron las suturas usadas más frecuentemente, midiendo sus resistencias basales y después de ser puestas en contacto (durante 10 días) con orinas infectadas con los cuatro gérmenes productores de infección urinaria, más frecuentes en nuestro hospital. Se constató una significativa disminución de la resistencia de los materiales sintéticos reabsorvibles por lo que se sugiere precaución en su uso. Los materiales de sutura naturales demostraron mayor seguridad para su utilización

Absceso perinefrítico, análisis de 55 casos / Perinephritic abscess: a review of 55 cases

Presentamos nuestra experiencia en 55 abscesos perinefríticos. Comprobamos que la gran mayoría ingresa a Servicios no urológicos y su diagnóstico es tardío. Un 45,5% eran portadores de litiasis y el 21,8% de Diabetes descompensada. En un 72% encontramos un claro origen renal con Gram negativo en los cultivos del pus. Sólo en seis encontramos Estafilococos. Destacamos la importancia de la pielografía y ecotomografía en el diagnóstico, ya que su tardanza solo aumenta la tasa de nefrectomías y mortalidad global que en nuestra casuística fue del 21.0%

Tratamiento de la prostatitis crónica con Kelfiprin / Chronic prostatitis treatment with Kelfiprin.

Se presenta una serie de 18 prostatitis bacterianas y 21 prostatitis no bacterianas tratadas durante 30 dias con Kelfiprin (R). Se reportan resultados exelentes o buenos en el 94% de las prostatitis bacterianas y en el 29% de las no bacterianas

Enfermedad quística renal adquirida en pacientes en hemodiálisis (E.Q.R.A.). / Acquired renal cystic disease in haemodialysis patient

Presentamos cuatro pacientes insuficientes renales de término con enfermedad quística renal adquirida. Todos se encontraban en hemodiálisispor períodos de tres a ocho años. Dos pacientes presentaban además un carcinoma renal y uno se manifestó por metástasis cerebral. Insistimos en lo conveniente de controlar los riñones propios de la población sometida a hemodiálisis periódicas y/o programa de trasplantes con ecografía y/o scanner cada 6 meses o un año para decidir la nefrectomía

Experiencia en cirugía percutánea del Hospital Clínico de la Universidad de Chile J. J. Aguirre / Percutaneous surgery experience at the Hospital Clinico de la Universidad de Chile J.J.Aguirre

Presentamos la experiencia del Servicio de Urología del Hospital Clínico de la Universidad de Chile, en 125 casos de Cirugía percutánea de cálculos renales y ureterales. Analizamos las indicaciones, fracasos y complicaciones de esta técnica. El 70% de los pacientes fueron dados de alta entre el 3er y 5o dias y obtuvimos éxito en el 92% de los casos. La selección del paciente es requisito fundamental para el éxito. A medida que ganamos experiencia hemos tratado con esta técnica a pacientes monorrenos, con megacalicosis, riñones mal rotados y riñón en herradura. Pensamos que la cirugía convencional aún tiene indicaciones precisas en el tratamiento de la litiasis

Cistectomía radical en cancer vesical / Radical cystectomy in bladder cancer

Se analizaron nuestros últimos 10 años de cistectomía radical y derivación urinaria tipo Bricker, en cancer vesical. Estudiamos 37 casos demostrando una mortalidad de un 10.8%, un 29.7% de complicaciones precoces y un 27% de complicaciones tardías. La sobrevida global fue de un 41.5% a los tres años, 30.4% a los 5 años y a los 8 años plazo 21.7%. Las sobrevidas son invariablemente mejores en los estados superficiales. Se revisa la literatura internacional y se discute desde un punto de vista oncológico

Tratamiento del hidrocele mediante aspiración e inyección de tetraciclina / Treatment of hydrocele by aspiration and injection of tetracycline

Se presentan 12 casos de pacientes portadores de hidrocele, tratados mediante punción aspiración e instilación de tetraciclina intravaginal. Se muestran nuestros resultados, demostrándose que es una alternativa útil, inocua, con un bajo porcentaje de recidiva. Se insiste en la necesidad de esterilizar las tabletas de tetraciclina