Histerectomía total laparoscópica asistida por robot: experiencia de Clínica Indisa / Robot-assisted total laparoscopic hysterectomy

Se comunica la experiencia y los resultados obtenidos de 110 casos de histerectomía total laparoscópica asistida por robot entre junio de 2010 y abril de 2013 en Clínica Indisa. Parámetros evaluados: diagnóstico, edad, índice de masa corporal (IMC), tiempo de instalación de trócares (TT), tiempo operatorio (TO), conversión a laparotomía, sangrado, dolor postoperatorio, estadía hospitalaria y complicaciones postoperatorias. Los diagnósticos preoperatorios más frecuentes fueron: miomatosis y adenomiosis. El promedio de edad fue de 45 años y de IMC 25,8 kg/m2, 7 por ciento de las pacientes con IMC mayor de 35. TT promedio de 14 min y TO fue de 81 min. No hubo conversión a laparotomía. Sangrado promedio de 17 ml. A las 48 horas pos intervención el 100 por ciento de las pacientes presentó un test de EVA de 0-2. Promedio de estadía hospitalaria fue 1,6 días. Hubo tres complicaciones postoperatorias: una neumonía, un desgarro vulvar y una dehiscencia de la cúpula vaginal. Conclusión: La histerectomía total laparoscópica asistida por robot es una técnica segura y ofrece ventajas al paciente y cirujano...

We reports the experience and results obtained after 110 total robot assisted laparoscopic hysterectomy from June 2010 to April 2013 at Indisa Clinic. Parameters evaluated: diagnostic, age, body mass index (BMI), trocars installation time (TT), intervention time (TO), conversion to laparotomy, bleeding, post operatory pain, hospital stay, and post operatory complications. The most frequent preoperatory diagnostic were uterine fibroid and adenomyosis. The age average was 45 years and BMI 25.8 Kg/m2 and 7 percent was over 35. TT average 14 min and TO 81 min. There were no conversions to laparotomy. Bleeding average was 17 ml. At 48 hours, 100 percent of patients had an EVA test of 0-2. The average of hospital stay was 1.6 days. Only three complications occurred: one pneumonia, one vulvar tear and one vaginal cuff dehiscence. Conclusion: robot assisted laparoscopy hysterectomy appears to be a safe surgical technique that offers benefits to the patient and also to the surgeon...

Correlación de la histeroscopia y biopsia dirigida en el estudio del engrosamiento endometrial patológico por ultrasonido / Correlation of hysteroscopy and directed biopsy in the study of pathological endometrial thickening by ultrasound

OBJETIVO: Correlacionar la histeroscopia con la biopsia dirigida en pacientes pre y postmenopáusicas con engrosamiento endometrial patológico al ultrasonido. MÉTODO: Estudio retrospectivo de 265 pacientes derivadas por engrosamiento endometrial patológico en la ecografía transvaginal y evaluadas mediante histeroscopia con biopsia dirigida. RESULTADOS: 68,7% de las pacientes presentaron un aspecto histeroscópico benigno, 15,1% normal, 10,6% potencialmente maligno y 5,6% maligno. Los diagnósticos anátomo patológicos más frecuentes fueron: pólipo endometrial (n=92; 34,7%), endometrio proliferativo/secretor (n=84; 31,7%) y mioma submucoso (n=38; 14,3%). Todos los cánceres endometriales (n=9) se presentaron en mujeres postmenopáusicas sin TRH y con endometrio 11 mm. La correlación entre histeroscopia y anatomía patológica para diagnóstico de patología benigna tuvo una sensibilidad y especificidad de 90,7% (95% IC 85,2 - 94,3) y 65,4% (95% IC 55,8 - 73,8); valor predictivo positivo y negativo fue de 80,2% (95% IC 73,8 - 85,4) y 82% (95% IC 72,3 - 88,7). Para diagnóstico de hiperplasia endometrial la sensibilidad y especificidad fue 60% (95% IC 31,3 - 83,2) y 91,4% (95% IC 87,3 - 94,2); el valor predictivo positivo y negativo fue de 21,4% (95% IC 10,7 - 39,5) y 98,3% (95% IC 95,7 - 99,3). Para diagnóstico de cáncer endometrial la sensibilidad y especificidad fue de 95% (95% IC 65,5 - 99,5) y 97,9% (95% IC 95,2 - 99); el valor predictivo positivo y negativo fue de 63,3% (95% IC 38,7 - 82,5) y 99,7% (95% IC 98,1 - 99,8). CONCLUSIÓN: El 85% de las pacientes con engrosamiento endometrial presentaron una histeroscopia alterada (benigna, potencialmente maligna o maligna), confirmada en 80% de los casos por anatomía patológica. En un centro con experiencia la histeroscopia normal puede hacer innecesaria la biopsia. El aspecto potencialmente maligno a la histeroscopia puede ser un sobrediagnóstico, por lo que la anatomía patológica es imprescindible. ...

OBJECTIVE: Comparison of hysteroscopy with biopsy in pre- and post -menopausic patients with endometrial thickening on ultrasound. METHODS: Retrospective study of 265 patients with pathologic endometrial thickening on transvaginal ultrasound and evaluated with hysteroscopy and biopsy. RESULTS: 68.7% of the patients had benign hysteroscopy results, 15.1% were normal, 10.6% were potentially malignant, and 5.6% were malignant. The most frequent biopsy results were: endometrial polyp (n= 92, 34.7%), proliferate / secretor endometrium (n= 84, 31.7%), and submucosal myoma (n=38, 14.3%). All of the endometrial cancers (n= 9) were in post- menopausic women, with no history of hormone replacement therapy and with endometrial thickening 11mm. Sensitivity and specificity for hysteroscopy in comparison to biopsy for diagnosing benign pathology were 90.7% (95% CI 85.2 - 94.3) and 65.4% (95% CI 55.8 - 73.8), and the positive and negative predictive values were 80.2% (95% CI 73.8 - 85.4) and 81.9% (95% CI 72.3 - 88.7). Sensitivity and specificity for hysteroscopy in comparison to biopsy for diagnosing endometrial hyperplasia were 60% (95% CI 31.3 - 83.2) and 91.4% (95% CI 87.3 - 94.2), the positive and negative predictive values were 21.4% (95% CI 10.7 - 39.5) and 98.3% (95% CI 95.7 - 99.3). Sensitivity and specificity for hysteroscopy in comparison to biopsy for diagnosing endometrial cancer were 95% (95% CI 65.5 - 99.5) and 97.9% (95% CI 95.2 - 99), positive and negative predictive values were 63.3% (95% CI 38.7 - 82.5) and 99.7% (95% CI 98.1 - 99.8). CONCLUSION: 85% of the patients with endometrial thickening had an abnormal hysteroscopy result, which latter were confirmed in 80% of the cases with biopsy. In a center with experience, a normal hysteroscopy result can make biopsy unnecessary. Potentially malignant hysteroscopys tend to be over diagnosed, making biopsy fundamental. All endometrial cancers were detected by hysteroscopy in our study.

Rol de la histeroscopía en la evaluación del factor uterino en la pareja infértil / Hysteroscopy role in study of the uterine factor in the infertile couple

Se evaluó retrospectivamente los hallazgos a la histerosalpingografía (HSG) e histeroscopia (HTC) en el estudio del factor uterino en la pareja infértil durante el período comprendido entre enero de 1995 y mayo de 2000 (n=65). El análisis estadístico mostró un pobre grado de concordancia entre ambos exámenes (46,15 por ciento; p 0,068). La sensibilidad de la HSG con respecto a la HTC fue de un 91 por ciento, sin embargo, su especificidad alcanzó sólo un 12, 5 por ciento con una elevada tasa de falsos positivos (87,5 por ciento). Se comnparan y discuten los resultados con lo comunicado en la literatura. Concluimos que la HTC supera a la HSG en el estudio del factor uterino. Sugerimos considerar a la HTC como el examen inicial y de elección para la evaluación del factor uterino

Extracción parahisteroscópica de dispositivo intrauterino / Parahysteroscopic technic for the removal of intrauterine device

Se presenta la experiencia con el uso de la técnica de extracción de DIU bajo visión histeroscópica y paralelo al histeroscopio (parahisteroscópica) en 544 pacientes derivadas desde los consultorios del área norte de Santiago para extracción de DIU entre enero de 1995 y noviembre de 1998 en la Unidad de Histeroscopia del Servicio de Ginecología y Obstetricia del Hospital San José. La extracción de los DIU por vía parahisteroscópica fue exitosa en un 95,1 por ciento un 2 por ciento se extrajo con pinza Bosseman o crochet, siendo frustra en sólo un 2,9 por ciento por mala tolerancia al procedimiento. A partir de 1997 se evaluó la tolerancia al procedimiento en función del dolor en tres categorías: mínimo, regular y más que regular, para lo cual se administró premedicación desde 1998 y cuya variante elevó la buena tolerancia desde un 65,52 por ciento al 80,95 por ciento, lo que tiene significación estadística (p = 0,002). Hubo complicaciones en el 2,94 por ciento de los casos, tales como desgarros de cuello, omalgia y endometritis y una reacción vagal. Todas respondieron al manejo habitual y ambulatorio. Proponemos la técnica parahisteroscópica como un método de rutina para la extracción de DIU dada su alta efectividad, mínima morbilidad y buena tolerancia en los centros que dispongan de una Unidad de Histeroscopia

Rol de la histeroscopia en el diagnóstico de la neoplasia endometrial / Hysteroscopy role in endometrial neoplasm diagnosis

Entre enero de 1995 y julio de 1999 se realizaron 2789 histeroscopias diagnósticas de oficina en la unidad de histeroscopia, Servicio de Ginecología y Obstetricia del Hospital San José. Los objetivos del presente estudio son determinar la efectividad de la evaluación histeroscópica ambulatoria en el diagnóstico de la neoplasia endometrial y conocer el perfil epidemiológico de esta población. Durante el periodo de estudio se realizaron 1221 biopsias dirigidas bajo visión directa de las cuales 30 fueron informadas como neoplasia endometrial, habiéndose sospechado histeroscópicamente en 25 de estos casos. Un 96,7 por ciento de las neoplasias correspondieron a carcinoma endometrioide siendo mayoritariamente GI (46,7 por ciento). Las pacientes presentaron en promedio una edad de 67,7 años y una paridad de 3 hijos. Un 93,3 por ciento son postmenopáusicas, 96,7 por ciento no usuarias de THR y en un 83,3 por ciento de los casos la indicación del procedimiento fue la metrorragia de la postmenopausia. No tuvimos casos de neoplasia con un grosor ecográfico endometrial menor a 6 mm, siendo el promedio 18,5 mm. Hubo asociación significativa entre la presencia de neoplasia endometrial y la predicción de ésta a través del examen histeroscópico (p=0,001). La sensibilidad fue de 83,3 por ciento y la especificidad de 99,2 por ciento. Concluimos que el perfil epidemiológico de nuestras pacientes portadoras de neoplasia endometrial es concordante a lo publicado en la literatura y que la histeroscopia tiene una elevada sensibilidad y especificidad diagnóstica para la neoplasia endometrial

La colestasia intrahepática del embarazo: atención según criterios de severidad vigentes / Pregnancy intrahepatic cholestasis: care according to present severity criteria

El objetivo del trabajo fue analizar la vigencia de los criterios de severidad en la CIE y su repercusión en el recién nacido. La muestra de 209 casos corresponde al total de egresos del Servicio de Embarazo Patológico de un Hospital tipo A de Santiago durante 1987. La CIE Severa (59,3%) presentó el Prurito Precoz y la Amenaza de Parto Prematuro como los criterios de severidad más frecuentes. Encontramos que a mayor número de criterios de severidad, peor pronóstico neonatal, objetivado por el peso de nacimiento inferior a 2500 gr y Apgar al minuto menor que 7. No se encontró mortalidad materna ni perinatal. Concluimos que en esta serie los criterios de severidad fueron válidos y que existió un manejo adecuado de la patología, inferido de la ausencia de mortalidad y disminución de la morbilidad materna-perinatal, en relación a estudios anteriores

La colestasia intrahepática del embarazo y el riesgo perinatal / Cholestatic jaundice in pregnancy and the perinatal risk

El objetivo del trabajo fue analizar la vigencia de los criterios de severidad en la CIE y su repercusión en el recién nacido. La muestra de 209 casos corresponden al total de egresos del Servicio de Embarazo Patológico de un Hospital tipo A de Santiago durante 1987. La CIE severa (59,3%) presentó el prurito precoz y la amenaza de parto prematuro como los criterios de severidad más frecuentes. Encontramos que a mayor número de criterios de severidad, peor pronóstico neonatal, objetivado por el peso de nacimiento inferior a 2.500 g y Apgar al minuto menor que 7; ambos estadísticamente significativos (p= 0,0001; p= 0,0348). No se encontró mortalidad materna ni perinatal. Concluímos que los criterios de Severidad son válidos y que existe un manejo adecuado de la patología inferido de la ausencia de mortalidad y disminución de la morbilidad materna-perinatal

Comparación de la maduración sexual femenina en tres estudios longitudinales / Comparisson of female sexual maturity in three longitudinal studies

En un estudio de 225 niñas chilenas se observó que la menarquia, pubarquia y telarquia, se presentan más precozmente que en niñas inglesa y francesa. Además al momento de la manarquia las niñas chilenas presentaban estados más avanzados de desarrollo mamario y vello pubiano que las inglesas