Early changes in serum albumin: impact on 2-year mortality in incident hemodialysis patients / Alterações precoces da albumina sérica: impacto sobre a mortalidade aos 2 anos em pacientes incidentes em hemodiálise

Abstract Introduction/objective: We evaluated the predictability of early changes in serum albumin (sAlb) on the two-year mortality of incident hemodialysis patients. Methods: Observational, longitudinal retrospective study using the database of Fresenius Medical Care of Latin America. Adult patients starting dialysis from January/2000 to June/2004, from 25 centers were included. Changes in sAlb during the first 3 months on hemodialysis were used as the main predictor. The outcome was death from any cause. Results: 1,679 incident patients were included. They were 52 ± 15 years old, 58.7% male and 21.5% diabetic, with a median sAlb of 38 g/L (bromocresol green). 923 patients had sAlb < 38 g/L (Low sAlb Group) and 756 ones had sAlb > 38.0 g/L (Adequate sAlb Group). The mortality was significantly higher in Low sAlb Group (17% vs. 11%, p < 0.001). Early changes in sAlb significantly affected two-year mortality. Factoring the Kaplan Meier curve of Low sAlb Group by the presence of an increase in sAlb uncovered of a statistically significant difference in mortality favoring the ones whose sAlb went up (19% vs. 15%, p = 0.043). Differently, patients from Adequate sAlb Group with a decrease in their sAlb had a statistically higher mortality rate (13% vs. 8%, p = 0.029). Conclusions: Early sAlb changes showed a significant predictive power on mortality at 2 years in incident hemodialysis patients. Those with low initial sAlb may have a better prognosis if their sAlb rises. In contrast, patients with satisfactory initial levels can have a worsening of their prognosis in the case of an early reduction in sAlb. .

Resumo Introdução/objetivo: Avaliou-se o impacto das alterações precoces na albumina sérica (sAlb) na mortalidade em 2 anos de hemodialisados incidentes. Métodos: Estudo longitudinal retrospectivo usando o banco de dados da Fresenius Medical Care da América Latina. Adultos iniciando diálise de janeiro de 2000 a junho de 2004, originados de 25 centros de diálise foram incluídos. Mudanças na sAlb durante os primeiros 3 meses em hemodiálise foram usadas como a variável de principal interesse. O desfecho foi morte por qualquer causa. Resultados: Um total de 1.679 pacientes incidentes foi incluído. Eles tinham 52 ± 15 anos, 58,7% eram do sexo masculino e 21,5%, diabéticos, com sAlb mediana de 38,0 g/L (bromocresol verde). Novecentos e vinte e três pacientes tiveram sAlb ≤ 38,0 g/L (Grupo sAlb baixa) e 756, sAlb > 38,0 g/L (Grupo sAlb adequada). A mortalidade foi significativamente maior no Grupo sAlb baixa (17% vs. 11%, p < 0,001). Alterações precoces na sAlb afetaram significativamente a mortalidade em dois anos. Fatoração da curva de Kaplan-Meier do Grupo sAlb baixa pela presença de um aumento na sAlb revelou uma diferença na mortalidade favorecendo aqueles cuja sAlb subiu (19% vs. 15%, p = 0,043). Em contraste, pacientes do Grupo sAlb adequada que mostraram diminuição na sAlb tiveram maior taxa de mortalidade (13% vs. 8%, p = 0,029). Conclusão: Alterações precoces na sAlb mostraram um poder previsor significativo sobre a mortalidade em 2 anos em hemodialisados incidentes. Casos com sAlb inicial baixa melhoraram seu prognóstico quando houve elevação na sAlb, enquanto que aqueles com níveis iniciais satisfatórios tiveram um agravamento de seu prognóstico quando houve redução na sAlb. .

Associação entre dose de diálise e risco de mortalidade: um estudo multicêntrico brasileiro / Association between dialysis dosis and mortality risk: a brazilan multicenter study

Introdução: É bem conhecida a associação entre doses baixas de diálise e o aumento no risco de mortalidade. Um Kt/V equilibrado de uréia (eKt/V) de 1,2 por sessão de hemodiálise é considerado a dose mínima adequada em 27 unidades de diálise no Brasil desde 2000. Objetivo: avaliar se doses de diálise acima do mínimo recomendado pelas diretrizes da KNF/DOQI (eKt/V ≥1,05) estariam associadas com redução adicional da mortalidade. Métodos: 2.536 pacientes prevalentes em hemodiálise há pelo menos 12 meses em jul/01 foram acompanhados por 3 anos. Os pacientes foram divididos em quartis (Q1 a Q4), de acordo com os valores do eKt/V. O valor individual de eKt/V foi definido como a média das medidas mensais no período de seguimento. Pacientes com eKt/V<1,05 (2,4 dos homens e 0,7 das mulheres) foram excluídos desta análise. O risco relativo de mortalidade ajustado (RR) foi analisado no modelo proporcional de Cox, tendo eKt/V como variável independente e idade, diabetes, tempo em diálise, índice de massa corporal, albumina sérica e fluxo de membrana dos dialisadores como co-variáveis. Q1 (eKt/V de 1,05 a 1,26 nos homens e de 1,05 a 1,46 nas mulheres) foi considerado referência (RR=1,0). Resultados: 475 óbitos ocorreram neste período. As mulheres nos quartis mais altos de eKt/V apresentavam menor risco de mortalidade (RR [intervalo de confiança 95]): RR= 0,64 [0,45-0,92] em Q2, RR= 0,50 [0,34-0,73] em Q3 e RR= 0,43 [0,28-0,63] em Q4. Entre os homens, a redução no risco demortalidade foi menos significativa: RR= 0,67 [0,48-0,94] em Q2, RR= 0,68 [0,49-0,94] em Q3 e RR= 0,74 [0,54-1,03] em Q4. Conclusão: Doses mais altas de diálise, sobretudo entre as mulheres, estão associadas com redução no risco de mortalidade.

Lesöes cavitárias pulmonares por citomegalovírus pós-transplante renal / Pulmonary excavated lesions due to cytomegalovirus after renal transplantation

Descreve-se o caso de um enfermo, transplantado renal, que apresentou febre persistente e prolongada, manifestaçöes clínicas respiratórias, perda de visäo do olho esquerdo e múltiplos nódulos pulmonares escavados bilaterais. Excetuando-se uma elevaçäo nos títulos sorológicos para CMV, a despeito de intensas pesquisas, o diagnóstico permaneceu desconhecido. Após piora progressiva, caracterizada por angústia respiratória, hemorragia digestiva e choque séptico, o paciente faleceu. O estudo necroscópico revelou que apenas o CMV foi o agente responsável, confirmando os dados da literatura pertinente ao assunto