Relación entre gastrectomía de tipo manga y reflujo gastroesofágico / Relationship between sleeve gastrectomy and gastroesophageal reflux

La enfermedad por reflujo gastroesofágico es una entidad muy frecuente en la población general, con secuelas significativas, como esofagitis péptica, esófago de Barrett y carcinoma de esófago. La obesidad, por su parte, es una condición que se ha incrementado en el mundo en las últimas tres décadas y es uno de los principales factores de riesgo para reflujo gastroesofágico y esófago de Barrett. En los últimos años, la cirugía bariátrica se ha convertido en el mejor tratamiento para la obesidad mórbida y algunas de sus técnicas son reconocidas por ser procedimientos esencialmente antirreflujo como, por ejemplo, la derivación gástrica laparoscópica en Y de Roux. Sin embargo, la relación entre la manga gástrica por laparoscopia y el reflujo gastroesofágico, sigue siendo un tema controvertido. El propósito de esta revisión es presentar la información disponible sobre los mecanismos fisiopatológicos asociados a la presentación de reflujo gastroesofágico después de manga gástrica por laparoscopia y la influencia de la técnica quirúrgica en la prevención de esta complicación.

Gastroesophageal reflux disease (GERD) is a very common disease in the general population with significant consequences like peptic esophagitis, Barrett's esophagus (BE), and esophageal carcinoma. On the other hand, obesity is a condition that has increased in the world in the last three decades and is one of the major risk factors for GERD and BE. In recent years, bariatric surgery has become the best treatment option for morbid obesity and some of these techniques are recognized as being essentially anti-reflux procedures like laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass (LRYGB). However, the relationship between laparoscopic sleeve gastrectomy (LSG) and GERD remains controversial. The purpose of this review is to present the available evidence about the pathophysiological mechanisms associated with the presentation of GERD after LSG and the influence of surgical technique in preventing this complication.

Caracterización de aislados de Escherichia coli O157: H7 en canales de bovinos y porcinos mediante PCR / Charactertization of Escherichia ciki O157: H7 isolates obtained from bovine and porcine carcasses

Muchos de los brotes causados por Escherichia coli O157:H7 se han asociado al consumo de carne bovina mal cocida, pero también se ha reportado su presencia en la carne de otros animales domésticos. En México existe poca información sobre la presencia de este patógeno en canales de res y de cerdo. El objetivo de este estudio fue determinar la presencia de E. coli O157:H7 en canales de res y cerdo y su caracterización mediante PCR. De un total de 18 aislados, 12 fueron positivas por PCR para los genes rfbE y fliC que determinan el serotipo O157:H7. De estos 12, uno de canal de res y tres de canales de cerdo fueron positivos por PCR para los genes stx1, stx2 y eaeA, por lo que fueron considerados como enterohemorrágicos. Las diferencias encontradas en el número de canales positivas para los genes caracterizados no fueron estadísticamente significativas, y los resultados señalan que E. coli O157:H7 puede ser encontrada en ambos tipos de canal, representando un riesgo para la salud, por lo que se deben tomar medidas más estrictas de higiene y manejo para evitar que canales que no cumplan con el carácter de inocuidad lleguen a los consumidores finales.

Many Escherichia coli O157:H7 outbreaks have been associated to consumption of undercooked beef, but the presence has also been reported in the meat of other domestic animals. In Mexico, little information exists on the presence of this pathogen in bovine and pork carcasses. The objective of this study was to determine the presence and/or absence of E. coli serotype O157:H7 in bovine and pork carcasses and their characterization by means of PCR. Of 18 isolates, 12 were positive by PCR to rfbE and fliC genes, which determine O157:H7 serotype. Of these 12, one from bovine carcass and three of pork carcasses were positive by PCR to stx1, stx2 and eaeA genes, therefore, they were considered enterohemorrhagic strains. The differences found in the positive carcass number to any of the genes were not statistically significant. The results show that E. coli O157:H7 could be found in both carcasses types, representing a risk for the health, so strict hygienic and handling measures should be taken in order to avoid that carcasses which do not fulfill the food safety aspect might arrive to the final consumers.

Uso del ganglio centinela con azul patente: y radiofármaco en pacientes con cáncer de endometrio / Use of sentinel node with patent blue: and radiopharmaceutical in patients with endometrial cancer

El objetivo del presente estudio es demostrar la factibilidad de aplicación del ganglio centinela, utilizando la combinación de radiofármaco y azul patente en pacientes con cáncer de endometrio. En 14 pacientes con cáncer de endometrio estadio I, fueron sometidas a procedimiento de ganglio centinela, utilizando una combinación de coloide marcado con tecnecio 99 y azul patente, inyectados a nivel del cuello uterino. Luego del procedimiento de ganglio centinela, las pacientes fueron sometidas a histerectomía abdominal con ooforosalpingectomía bilateral, y a disección ganglionar pélvica sistemática. El ganglio centinela fue identificado en 10 de 14 pacientes (71,4 por ciento). Se registró 1 ganglio centinela metastásico, en una paciente con un adenocarcinoma endometrioide aparente estadio IB G3, por hematoxilina-eosina. Sólo se detectó un ganglio centinela por paciente. Todos estaban localizados en la pelvis. El porcentaje de falsos negativos fue de cero. La obtención del ganglio centinela en cáncer de endometrio precoz, utilizando azul patente y radiofármaco, a través de inyección pericervical, es factible en pacientes en las que se logre su identificación, el estado ganglionar del resto de la pelvis es 100 por ciento predecible, lo que evitaría disecciones ganglionares innecesarias.

The purpose of the present study was to assess the feasibility of intraoperative sentinel node detection based on the combined use of radio colloid and patent blue labelling in patients with diagnosis of endometrial cancer. Fourteen patients with endometrial cancer classified of stage I underwent a sentinel nodes procedure based on combined technetium 99 labelled colloid and patent blue injected pericervically. After the sentinel nodes procedure, all patients underwent abdominal hysterectomy, bilateral salpingo-oophorectomy, and complete pelvic lymphadenectomy. The sentinel nodes were identified in 10 of the 14 patients (71.4 %). Metastases were detected in: One sentinel node of a patient with an endometrioide adenocarcinoma, seeming stage IB G3, by haematoxylin and eosin staining. No more than one sentinel node was detected in each patient. All were in the pelvic localised. No false negative sentinel node results were observed. Obtain of sentinel node procedure based on combination of radio colloid and patent blue injected pericervically is feasible in patients with diagnosis of early endometrial cancer. The rest of pelvic ganglions were 100 % predictable. This technique reflect the true ganglion status, avoiding an unnecessary pelvic lymphadenectomy.

Herniorrafia transumbilical: descripción de una nueva técnica quirúrgica para el manejo de la hernia umbilical / Transumbilical herniorrhaphy: description of a new surgical technique for management of umbilical hernia

Objetivos: Describir la técnica transumbilical de reparo como una alternativa quirúrgicapara la corrección de la hernia umbilical no complicada, y evaluar su aplicabilidad y beneficio estético. Métodos: Estudio retrospectivo y descriptivo realizado en el Hospital Manuel Uribe Ángel (Envigado-Antioquia-), desde enero de 2005 hasta enero de 2007. Luego de hacer el diagnóstico se realizó la corrección de la hernia umbilical a través de una incisión transumbilical, en 21 pacientes con herniaumbilical no complicada y con defectos menores de 5 cm. Se evaluaron el tiempo de cirugía, la satisfacción estética, las complicaciones y la recidiva de la hernia. Resultados: El tiempo quirúrgico promedio fue 35 minutos.Se obtuvieron buenos resultados estéticos en 20 de 21 casos (95,2 %). Doce casos (57,1 %) presentaron dolor con valor de 3 en una escala de 1 a 10. No se presentaron otras complicaciones. No existió recidiva de la hernia. Conclusiones: La técnica transumbilical de reparo puede ser una excelente opción para la reparación de hernias umbilicales; se obtienen buenos resultados estéticos sin evidencia de incrementar las complicaciones o la recidiva de la hernia.

Objectives: To describe the transumbilical hernia repair technique as a surgical alternative for the correction of uncomplicated umbilical hernias, and to evaluate it's applicability and aesthetic benefit. Methods: Retrospective descriptive study of 21 patients with uncomplicated umbilical hernias; performed at the Manuel Uribe Angel Hospital (Envigado -Antioquia), from January 2005 to January 2007. Correction of the umbilical hernia was performed through a transumbilical incision. Surgical time, aesthetic satisfaction, complications and hernia recurrence were evaluated. Results: Mean surgical time was 35 minutes. Good aesthetic results were obtained in 20 of 21 cases (95.2%). Twelve cases (57.1%) presented a pain score of 3 out of 10 on the pain scale. No further complications occurred. No recurrence of the hernia was documented. Conclusion: The transumbilical repair technique could be an excellent option for the repair of umbilical hernias.

Comparación entre quimiorradioterapia definitiva y quimiorradioterapia y cirugía: en cáncer de cuello uterino estadios IB2 y IIA / Comparative study between definitive chemo-radiotherapy and chemo-radiotherapy following by surgery in cervix cancer stages IB2 y IIa

Comparar el tratamiento de pacientes que reciben radioquimioterapia definitiva, con pacientes a quienes se ofrece cirugía luego de tratamiento quimiorradiante, en carcinoma de cuello uterino estadios IB2, IIA. Desde enero 2001 a abril 2006, 86 pacientes con carcinoma de cuello uterino estadios IB2 IIA fueron seleccionadas. Se identificaron 3 grupos de tratamiento: 1. Quimiorradiación sola (quimiorradioterapia externa más implantes): 44 pacientes. 2. Quimiorradioterapia externa seguida de histerectomía ampliada tipo II (27 pacientes). 3. Quimiorradioterapia externa más implantes seguida de histerectomía ampliada tipo I (15 pacientes). La comparación basó en respuesta clínica, patológica, sobrevida global, sobrevida libre de enfermedad, complicaciones. La mediana en seguimiento fue 24 meses (rango 4 a 64). En los grupos que recibieron cirugía, la respuesta patológica completa fue de 60 por ciento en el sometido a histerectomía tipo I, y 33 por ciento en el sometido a histerectomía tipo II. Sobrevida libre de enfermedad 64 meses 61,36 por ciento, 59,2 por ciento y 60 por ciento respectivamente. No hubo diferencias significativas al aplicar tres diferentes pruebas estadísticas en sobrevida global y libre de enfermedad para los tres grupos. Las complicaciones fueron mínimas. La cirugía aplicada luego de tratamiento quimiorradiante integral no parece mejorar tasas de control local, sobrevida global en pacientes con carcinoma de cuello uterino estadio IB2, IIA. En pacientes que no puedan recibir implantes, la histerectomía ampliada tipo II luego de quimioradiación externa es una alternativa útil que garantiza un adecuado control locorregional de enfermedad.

Lesiones de la vía biliar durante la colecistectomía laparoscópica. Factores técnicos, anatómicos y educacionales / Bile duct lesions during laparoscopic cholecystectomy. Technical, anatomic and educational factors

Hipótesis: El aprendizaje de la técnica de colecistectomía laparoscópica durante los programas de entrenamiento de cirugía general disminuye la incidencia de lesiones de la vía biliar, si se compara con la incidencia de estas lesiones en cirujanos que aprendieron dicha técnica luego de graduados.Materiales y métodos: Trabajo descriptivo, con una muestra de 64 cirujanos, miembros de la Asociación Colombiana de Cirugía, con título formal en Cirugía General, avalado por el ICFES con práctica corriente y permanente de la cirugía en el país.Criterios de exclusión: lesiones biliares menores: Se realizó una encuesta, diseñada por el Departamento de Epidemiología de la Universidad CES, acompañada de un instructivo para su diligenciamiento de carácter confidencial.Se separó al total de encuestados en dos: grupo A, cirujanos sin entrenamiento en laparoscopia durante la residencia; grupo B, cirujanos con entrenamiento durante la residencia. Se evaluaron otras variables como: edad, sexo, tiempo de práctica y lugar, número de colecistectomías realizadas al año y durante el tiempo de práctica, práctica o no de colangiografía intraoperatoria, número y tipo de lesiones mayores de la vía biliar, momento del diagnóstico, manejo inicial, definitivo, necesidad de remisión...

Cirugía citorreductora posterior a quimioterapia neoadyuvante: en cancer epitelial de ovario avanzado / Later cytoreductive surgery to neoadjuvant chemotherapy in advanced epithelial ovarian cancer

Determinar la capacidad de la quimioterapia neoadyuvante para lograr citorreducción óptima en cáncer epitelial de ovario avanzado y relacionarla con la sobrevida global y libre de enfermedad. 22 pacientes con cáncer epitelial avanzado de ovario fueron elegidas en base a los criterios de Vergote: enfermedad voluminosa, implantes multiples, enfermedad metastásica parenquimatosa; se administró 3 ó 4 ciclos de quimioterapia con carboplatino-taxanos, y posterior cirugía. Todas las pacientes fueron catalogadas como estadio III-C o IV según la clasificación de la FIGO. El tipo histológico predominante fue el adenocarcinoma sin especificación con el 45,5 por ciento. El 63,6 por ciento eran tumores poco diferenciados. Todas las pacientes respondieron a la quimioterapia neoadyuvante, incluso en 5 pacientes se reportó respuesta patológica total. Se logró cirugía citoreductora óptima en 81,8 por ciento de los pacientes. Para un seguimiento promedio de 18 meses: 20 pacientes están vivas (90,9 por ciento), 14 libres de enfermedad. En 4 se produjo recidiva, 4 presentaron persistencia y fallecieron 2 de ellas. La morbilidad perioperatoria fue mínima. La sobrevida libre de enfermedad registró una media de 11,45 meses. El unico factor relacionado con sobrevida libre de enfermedad fue la capacidad de realizar cirugía óptima (P=0,006). L cirugía citorreductora primaria sigue siendo la primera opción en cáncer de ovario epitelial avanzado, la quimioterapia neoadyuvante seguida de cirugía de intervalo es una opción válida en un subgrupo de pacientes con factores de riesgo adversos

Cáncer de cuello uterino estadio IB: factores pronósticos en recidiva loco regional y sobrevida global: premio "Bernardo Guzmán Blanco" / Uterine cervix cancer stage IB: prognostic factors in loco-regional recurrences and global survival

En Venezuela el cáncer de cuello uterino representa la primera causa de mortalidad por cáncer en el sexo femenino. Aunque la sobrevida es alta, la recidiva loco-regional es un problema de díficil manejo en la historia natural de esta enfermedad, por lo que consideramos identificar y evaluar los factores pronósticos que influyen tanto en la recaída loco-regional como en la sobrevida global. Se incluyeron noventa y nueve pacientes tratadas en el Servicio de Ginecología del Instituto de Oncología Dr. Luis Razetti, entre enero y diciembre de 1995 con carcinoma de cuello uterino estadio IB. El 81,9 por ciento de las pacientes, tenían edades comprendidas entre 21 y 50 años. El sangrado genital anormal representó el 58,6 por ciento del motivo de consulta. Lesiones tumorales en cuello uterino

Corrección laparoscópica de hernias diafragmáticas traumáticas: reporte de doce casos / Laparoscopic repair of diafragmatic herniae: report of twelve cases

Las lesiones del diafragma se presentan frecuentemente en pacientes con trauma toracoabdominal cerrado o penetrante. La herniación del contenido abdominal se asocia con una tasa de mortalidad elevada, por lo cual, la corrección temprana de estas lesiones disminuye la morbimortalidad en estos pacientes. Presentamos el informe de 12 casos de lesiones de diafragma. en 11 pacientes la corrección se realizó por vía laparoscópica y un paciente requirió conversión a cirugía abierta. Dos de los tres pacientes con hernias de presentación tardía requirieron una prótesis para cubrir el defecto. En los pacientes con hernias de presentación aguda se realizó un cierre primario del mismo. Sólo un paciente presentó trauma severo que requirió manejo en la unidad de cuidados intensivos. Este último desarrolló complicaciones postoperatorias y una estancia hospitalaria prolongada, ambas relacionadas con la magnitud del trauma. El resto de los pacientes no presentó complicaciones y el promedio de estancia hospitalaria en este grupo fue 3, 1 días. En conclusión, la corrección laparoscópica de las hernias diafragmáticas traumáticas es un método adecuado en pacientes hemodinámicamente estables y que no reuieren laparotomía o toracotomía por otras causas.

Tumores carcinoides / Carcinoid tumors

La organización Mundial de la Salud (OMS) definió todos los tumores carcinoides integrales del sistema neuroendocrino excepto el cáncer (Ca) medular del tiroides, Ca de células pequeñas del pulmón, paragangliomas, tumor de Merckel de la piel, tumor de islotes pancreáticos, adenomas pituitarios y feocracitoma.

Carcinoma papilar de tiroides, variante de células altas, reporte de un caso clínico / Papillary thyroid carcinoma, tall cell variant: One clinical case report

La variante de células altas (VCA) del carcinoma papilar de tiroides fue descrita por primera vez en 1976 por Hawk y Hazard. De comportamiento mas agresivo, con una incidencia de recurrencia y mortalidad mayor que la variante usual (VU). La VCA se define como un cáncer papilar de tiroides en el cual el 30 por ciento o mas de sus células tiene una altura de al menos el doble de su ancho. Pueden encontrarse frecuentemente figuras amitóticas, indicando un patrón de crecimiento más agresivo. Se diferencia de la variante columna por la ausencia de estratificación de sus núcleos.

Tumores carcinoides gastrointestinales en dos pacientes, Hospital Manuel Uribe Ángel de Envigado, Antioquia / Gastrointestinal carcinoid tumors in two patients: Manuel Uribe Ángel Hospital in Envigado, Antioquia

En 1838 Merling describió la patología macroscópica de un tumor carcinoide del apéndice, dando los crecimientos para el estudio de estos tumores, fue entonces Oberndorfer en 1907 quien utilizó el término Karzinoide a meoplasias con comportamiento mas benigno que los carcinomas. El termino carcinoide es hoy menos bien definido, en un reciente simposio internacional de tumores carcinoides un grupo de patólogos con especial interés en tumores endocrinos has propuesto una clasificación revisada de tumores neuroendocrinos del pulmón, páncreas y el intestino, con esta nueva clasificación el termino carcinoide ha sido remplazado por el termino “tumor neuroendocrino” para designar la totalidad de neoplasia con características neuroendocrinas. Estos tumores tienen una incidencia de 1.5 por 100.000 habitantes y representan el 55 por ciento de todas las neoplasias endocrinas del intestino y entre el 13 – 34 por ciento de los tumores del intestino delgado.

Patologia maligna de colon / Malign pathology of the colon

La frecuencia de cáncer de colon es más elevada en los países en vías de desarrollo, actualmente en Venezuela ocupa el primer lugar dentro de los cánceres de la vía digestiva, y se presenta predominantemente en personas mayores de 40 años. Histológicamente es más frecuente el Adenocarcinoma, las manifestaciones clínicas dependen de su localización: Colon Derecho; Anemia intensa, malestar abdominal vago potpradial del lado derecho, masa en fosa ilíaca derecha. Colon Izquierdo: cambios en el habito intestinal, dolor abdominal, heces con hilos de sangre. El diagnóstico de cáncer de colon. Clínico, sangre oculta en heces, colon por enema de doble contraste, colonoscopia, biopsia, TAC: antígeno carcinoembrionario

Cirugía definitiva en los carcinomas extensos de la laringe, diagnosticados por corte congelado: estudio prospectivo / Surgery definitive in the extensive carcinomas of the larynx, diagnosis by frozen aut: prospective study

Se realizó un estudio prospectivo de 25 pacientes con lesiones neoplásicas laríngeas sospechosas de malignidad, a quienes se les realizó estudios preparatorios de extensión y luego fueron sometidos a laringoscopia directa bajo anestesia general y biopsia por el método de corte congelado. En 23 pacientes (92 por ciento) se realizó el diagnóstico de carcinoma epidermoide y el procedimiento quirúrgico definitivo en el mismo acto operatorio. En dos casos (8 por ciento) se difirió la cirugía definitiva. La sensibilidad de método para el diagnóstico de carcinoma fue del 95,8 por ciento. No hubo falsos positivos. Consideramos que el método de diagnóstico por corte congelado realizado por patólogos expertos y en pacientes seleccionados en seguro lo cual ahorra un riesgo operatorio, días de hospitalización y costos

Candidiasis gastrointestinal

Se presenta la historia de un paciente de 19 años con úlcera péptica perforada, quien después de resección y reconstrucción quirúrgica de la lesión de base, desarrolló candidiasis del tracto gastrointestinal intervenido. El curso postoperatorio estuvo lleno de complicaciones (dehiscencia de tejidos suturados, formación de fístula, eviseración) y llevó al uso permanente de antibióticos, con la consecuente proliferación de levaduras normales del tracto gastrointestinal. Los exámenes de laboratorio de muestras representativas de las áreas afectadas, permitieron establecer el diagnóstico de candidiasis sobreagregada; a pesar de la severidad del cuadro, el paciente respondió prontamente al tratamiento con fluconazol. Este caso revela la necesidad de recurrir al laboratorio y de prestar atención a la presencia de levaduras del género Candida en nuestras clínicas adecuadamente colectadas del tracto gastrointestinal, ya que estos hongos pueden causar daños severos en pacientes con antecedentes quirúrgicos y terapias antimicrobianas prolongadas

Fraturas de fêmur na criança / Femoral fractures in child

Os autores fazem uma revisäo da literatura nos últimos 10 anos, relacionando os vários aspectos ligados a estas fraturas. Comparam com a epidemiologia e os tipos de tratamento que vêm sendo empregados no Serviço de Ortopedia e Traumatologia da PUCRS, em pacientes de 0 a 14 anos de idade

Riñon derecho con localización intratóracica de causa congénita / Right kidney with intrathoracic localization of congenital cause

El riñón intratorácico es una anomalía congénita muy rara. Clínicamente es asintomático, y es descubierto incidentalmente en los estudios radiológicos del tórax. El diagnóstico se establece con la urografía excretora, la cual muestra sistemas colectores normales y uretero más largo de lo usual y ayuda a diferenciarlo de otras masas del mediastino posterior, tales como tumores neurogénicos, incluyendo neuroblastoma, ganglioneuroma, neurofibroma, quiste neuroentérico, meningoceles y hernia de Bochdalek