Motor synergies research in physical therapy: advantages of the uncontrolled manifold approach / Pesquisa de sinergias motoras em fisioterapia: vantagens da abordagem da variedade não controlada / Estudio de sinergias motoras en fisioterapia: ventajas del enfoque múltiple no controlado

ABSTRACT Movement is central to physical therapy identity and practice. Advances in the science of movement control, motor learning and development are thus inextricably tied to professional development and clinical activity. This paper aims to describe a prominent approach to motor control with potential to greatly advance the understanding of movement dysfunction: the uncontrolled manifold (UCM). An argument is formulated for incorporating this method of data analysis in rehabilitation research. It is a narrative review of the relevant literature. Research in physical therapy could greatly benefit from investigating synergies with the theory and methods of UCM. Research should seek connections between functioning in daily life tasks and the assembling of synergies to stabilize different performance variables, the UCM variability measures, the synergy strength indexes, and the anticipatory synergy adjustments. Changes in these synergy variables should also be quantified after rehabilitation interventions. UCM can offer one solid science-based approach to inform clinical decisions on whether synergies have to be broken, rebalanced, created, or reinforced in patients with movement dysfunction.

RESUMO O movimento humano é fundamental para a identidade e prática profissional da Fisioterapia. Avanços nas ciências do controle, aprendizagem e desenvolvimento motor são portanto inseparáveis do desenvolvimento da profissão e da atividade clínica. Este trabalho descreve uma abordagem importante de controle motor com grande potencial de contribuição para a investigação de disfunções de movimento: a abordagem da variedade não controlada (UCM). Argumentos para a incorporação dos métodos de investigação da UCM na pesquisa em reabilitação é apresentado. Trata-se de uma revisão narrativa da literatura relacionada. A pesquisa na Fisioterapia pode se beneficiar bastante da investigação de sinergias com a teoria e os métodos de análise de dados da UCM. A pesquisa deve investigar conexões entre atividades de vida diária e a formação de sinergias motoras para estabilizar diferentes variáveis de desempenho, assim como a distribuição de variabilidade das sinergias, sua força e seus ajustes antecipatórios. Mudanças nesses quantificadores de sinergias também devem ser investigadas após intervenções de reabilitação. A UCM é uma abordagem científica sólida para informar decisões clínicas sobre a necessidade de desfazer, reequilibrar, criar ou reforçar sinergias motoras dos pacientes com disfunção de movimento.

RESUMEN El movimiento del ser humano es esencial a la identidad y práctica profesional en Fisioterapia. Los avances en las ciencias de control, del aprendizaje y del desarrollo motor son inseparables del desarrollo profesional y práctica clínica. En este estudio se intenta describir un importante abordaje de control motor que puede contribuir a los estudios sobre los trastornos del movimiento: el enfoque múltiple no controlado (UCM). Se presentan argumentos para incorporar a los métodos de estudios de la UCM en rehabilitación. Se trata de una revisión sistemática de literatura. Las investigaciones en Fisioterapia se pueden favorecer del estudio de sinergias con la teoría y los métodos de análisis de datos del UCM. Se estudian las conexiones entre las actividades de la vida diaria y la formación de sinergias motoras para estabilizar los distintos niveles de rendimiento, así como la distribución de la variabilidad de las sinergias, su fuerza y sus ajustes de anticipación. Tras las intervenciones en la rehabilitación también se deben estudiar cambios en los valores de las sinergias. El UCM es un sólido abordaje científico para informar sobre decisiones clínicas a cerca de la necesidad de deshacer, reequilibrarse, crear o fortalecer las sinergias motoras de los pacientes con trastornos de movimiento.

Effects of kinesiology taping in children with cerebral palsy: a systematic review / Os efeitos do Kinesiotaping em crianças com Paralisia Cerebral: Uma revisão sistemática

Abstract Introduction: Cerebral Palsy is a group of non-progressive movement and posture disorders. There are many rehabilitation methods for children and adolescents with these disorders. Kinesiology Taping(KT) is becoming a popular as an option of rehabilitation method for these children. Objective: The aim of this systematic review is to summarize evidence regarding the methods of Kinesiology Taping use in children and adolescents with Cerebral Palsy and its effects. Materials: A search of scientific papers in the databases Medline, Scielo and PEDro was conducted with no data or language restriction. For this search the keywords "Kinesio taping", "Kinesiology Taping", "Taping", and "Bandages" combined with "Cerebral Palsy" were used. The search was conducted between May of 2015 and November of 2016. Results: Eleven studies were included in the review, six were randomized controlled clinical trials, four were quasi-experimental studies, and one was a case study. In general, the studies followed the guidelines proposed by the Kinesiology Taping creator; they used corrective techniques and muscle contraction facilitation/inhibition techniques. Results varied according to techniques used and outcomes chosen. Conclusion: There is strong to insufficient evidence of KT effects in motor function related outcomes. Stronger quality level studies are necessary to support use of KT in clinical practice.

Resumo Introdução: A Paralisia Cerebral é definida como um grupo de distúrbios não progressivos de movimento e de postura. Existem diferentes métodos de reabilitação para crianças e adolescentes com Paralisia Cerebral. Dentre eles, o uso do Kinesio Taping vem se tornando comum. Objetivo: O objetivo da presente revisão sistemática é sumarizar evidências relativas a métodos de aplicação do Kinesio Taping e seus efeitos em crianças e adolescentes com Paralisia Cerebral. Métodos: Foi realizada uma busca da literatura científica nas bases de dados Medline, Scielo e PEDro sem restrição de idioma. Para esta pesquisa foram utilizadas as palavras-chave "Kinesio taping", "Kinesiology Taping", "Taping" e "Bandages" combinadas à "Cerebral Palsy". A busca aconteceu entre Maio de 2015 a Novembro de 2016. Resultados: Foram selecionados onze estudos, sendo seis ensaios clínicos controlados e aleatorizados, quatro ensaios clínicos não controlados e um estudo de caso. Os estudos no geral seguem os modelos de aplicação do taping propostos pelo criador da técnica, utilizando técnicas corretivas e técnicas de facilitação/inibição da contração muscular. Há pobre evidência de efeitos e estes variam com os métodos de aplicação utilizados e os desfechos escolhidos. Conclusão: Há evidência forte a insuficiente quanto aos efeitos do KT desfechos relacionados às funções motoras. São necessários estudos com maior qualidade metodológica para justificar o uso do KT na prática clínica.

Fortalecimento muscular em adolescentes com paralisia cerebral: avaliação de dois protocolos em desenho experimental de caso único / Muscle strengthening in adolescents with cerebral palsy: an evaluation of two singlecase experimental design protocols

Descrever mudanças na função motora de dois adolescentes com diplegia espástica, sendo um deles participante de um protocolo de fortalecimento muscular isolado (FMI) e o outro de protocolo de fortalecimento com tarefas funcionais (FTF). Métodos: desenho experimental de caso único, metodologia que revela a temporalidade do perfil de mudanças ao longo e após a terapia. Este desenho incluiu fases de baseline, de intervenção e de followup com quatro, seis e três semanas, respectivamente. Participantes foram duas adolescentes com displegia espástica submetidas, cada uma, a um protocolo de intervenção: fortalecimento muscular isolado (FMI) ou fortalecimento com tarefas funcionais (FTF). Os protocolos de intervenção incluíram exercícios de fortalecimento muscular isolado de extensores de quadril, extensores de joelho e flexores plantares (para a participante do FMI), ou de exercícios funcionais para as mesmas musculaturas (para a participante do FTF). Mensurações três vezes por semana avaliaram força muscular, velocidade de marcha, tempo para subir e descer escadas, tempo para se levantar do chão e tempo no teste Timed Get Up and Go. Os dados foram analisados com Celeration Line, Amplitude de Dois Desvios Padrão e Análise Visual. Resultados: ganhos de força muscular de membros inferiores foram observados nas adolescentes submetidas a ambos os protocolos. Mudanças nas atividades motoras foram observadas em 2 das 4 tarefas testadas em somente uma das adolescentes (p<0,05). Conclusões: a especificidade funcional do protocolo de fortalecimento FTF produziu modestos efeitos no desempenho de atividades motoras de uma das adolescentes com PC, em acréscimo aos ganhos de força muscular produzidos por ambos os protocolos...

To describe changes in the motor function of two adolescents with spastic diplegia, one of them participating in a muscle strengthening in isolation (MSI) protocol, the other in a functional tasks strengthening (FTS) protocol. Methods: a single case experimental design is a method that reveals the pattern of changes over time during and after therapy. The design included baseline, intervention and four- six- and three-week follow-up phases. The participants were two adolescents with spastic diplegia, each undergoing an intervention protocol: muscle strengthening in isolation (MSI) or functional tasks strengthening (FTS). The intervention protocols included isolated muscle strengthening of the hip and knee extensors and plantar flexors (for the MSI participant), or functional exercises for the same musculatures (for the FTS participant). Weekly measurements were taken of muscle strength, walking speed, time taken to walk up and down stairs, time taken to get up off the floor and time on the Timed Get Up and Go test. The data were analyzed using Celeration Line, Two Standard Deviation Amplitude and Visual Analysis. Results: gains in muscle strength in the lower limbs were observed in both adolescents. Changes in motor activity were observed in two of the four tasks tested in only one of the adolescents (p<0.05). Conclusions: The functional specificity of the FTS protocol produced modest effects on performance of motor activities in one of the adolescents with CP, in addition to the gains in muscle strength produced by both protocols...

Programa domiciliar de fortalecimento muscular em adolescentes com diplegia espástica: um relato de três casos / Home-based muscle strenghtening program for adolescents with cerebral palsy: aq report of three cases

Introdução: Evidências demonstram que o fortalecimento muscular pode promover ganhos funcionais para indivíduos com paralisia cerebral (PC). No entanto, ainda não se observa com frequência a utilização clínica dessa intervenção. Esse distanciamento entre as evidências científicas e a prática clínica pode ser prejudicial ao desenvolvimento profissional. Objetivo: descrever a implementação de um programa domiciliar de treinamento resistido progressivo e seus efeitos na força muscular, desempenho na marcha e subida e descida de escadas, função motora grossa e participação em atividades escolares de três adolescentes com diplegia espástica. Metodologia: Foram realizados exercícios resistidos domiciliares de levantamento na ponta dos pés, miniagachamentos, subida/descida no step e sentar-se e levantar-se de uma cadeira, por oito semanas, três vezes por semana, como progressão de carga a cada duas semanaas. A primeira semana consistiu de treinamento em ambiente clínico. Foram avaliadas a força muscular, parâmetros de marcha, a função motora grossa e a participação escolar antes e depois da intervenção, e foram realizados cálculos de porcentagem de mudança de desempenho para cada adolescente. Resultados: foram observadas boa adesão e boa progressão de carga, com ganhos em medidas de força muscular, velocidade de marcha confortável e rápida, tempo de subida e descida de escada. Aumentos em escores do Gross Motor Function Measure e School Function Assessment também foram observados. Conclusão: este relato de casos documenta efeitos positivos de um programa de fortalecimento domiciliar em três adolescentes com displegia espástica. A inserção de exercícios de fortalecimento na rotina diária de adolescentes com PC pode ser uma alternativa viável para a promoção funcional.

Terapia de movimento induzido pela restrição na hemiplegia: um estudo de caso único / Constraint-induced movement therapy in hemiplegia: a single-subject study

A terapia de movido induzido por restrição (TMIR) tem mostrado resultados positivos em indivíduos hemiparéticos após acidente vascular cerebral; consiste na contenção do membro superior não afetado e treinamento intensivo do membro afetado...

Constraint-induced movement therapy (CIMT) consists of restraining movement of the non-affected arm while providing intensive training of the affected upper extremity. Positive results have been reported after CIMT in individuals with...

Análise dos efeitos da utilização da tala seriada em crianças portadoras de paralisia cerebral: uma revisão sistemática da literatura / Analysis of the effects of the use of serial casting in children with cerebral palsy: a systematic review of the literature

OBJETIVOS: realizar uma revisão sistemática da literatura através da seleção e análise criteriosa de artigos científicos que investigaram os efeitos da tala seriada em crianças com diagnóstico clínico de paralisia cerebral espástica. MÉTODOS: busca sistemática na literatura foi realizada no período de março a agosto de 2004, nas bases de dados eletrônicas Medline, Lilacs e PEDro publicados nas línguas inglês e português, no período de 1980 a 2004. O nível de evidência dos artigos estudados foi qualificado utilizando-se a escala Magee. RESULTADOS: os quatro artigos incluídos nessa revisão preencheram todos os critérios de inclusão e foram classificados como fracos de acordo com a escala Magee (índice de concordância Kappa K=1,0) devido às limitações metodológicas apresentadas. CONCLUSÕES: as evidências utilizadas nessa revisão sistemática não apresentam nível que possa suportar a utilização clínica da tala seriada em crianças com paralisia cerebral. Futuras pesquisas devem ser realizadas em observância à necessidade de maior rigor metodológico dos estudos para a fundamentação da prática baseada em evidência.

Mudanças antropométricas e habilidade motora em crianças no início da marcha independente / Anthropometrical changes and motor skill in infants at the onset of independent walking

As mudanças nas proporções corporais durante o desenvolvimento infantil podem impor uma demanda motora diferenciada às crianças durante o início da marcha independente, ou seja, as características antropométricas podem exercer influência em seu desempenho motor grosso. Este estudo visou massa corporal (IMC) com o desempenho motor de crianças com desenvolvimento típico, comparando o desempenho motor entre dois grupos de crianças.

Changes in infant's body dimensions occuring during development may impose specific motor demands at the onset of independent walking. That is, anthropometric features may influence infant's gross motor performance. This study aimed at assessing the association between weight, height, and body mass index (BMI) with motor perfomance of typically developing infants, comparing two groups of infants with different...

Alterações musculares em indivíduos com lesão do neurônio motor superior / Muscle alterations in individuals with upper motor neuron lesions

Indivíduos com lesão do neurônio motor superior (LNMS) apresentam disfunções do movimento e postura que prejudicam a mobilidade e o desempenho de tarefas de vida diária. A espasticidade tem sido considerada tradicionalmente o principal determinante das disfunções motoras desses indivíduos. No entanto, há evidências de que alterações nas características musculares dessa população possam contribuir.

Patients with upper motor neuron lesions (UMNL) experience movement and performance in daily activities. Traditionally, spasticity has been considered the major determinant of movement dysfunction in these individuals. However, there is evidence that changes in muscle characteristics may contribute to movement deficits in this population. The aim of this study was to critically appraise the literature regarding characterization of passive stiffness...

Eletromiografia: interpretação e aplicações nas ciências da reabilitação / Electromyography: interpretation and applications in the rehabilitation sciences

A eletromiografia (EMG) é uma técnica que permite o registro dos sinais elétricos gerados pelas células musculares, possibilitando a análise da atividade muscular durante o movimento. A compreensão de conceitos relativos a EMG é essencial para se assegurar a validade e confiabilidade desse instrumento de mensuração em pesquisas da área de reabilitação e na prática clínica de fisioterapeutas. Dessa forma, foi objetivo deste estudo discutir aspectos relevantes relacionados à coleta, processamento e análise de dados eletromiográficos de forma a facilitar a compreensão da instrumentação, aplicações e limitações da técnica. De acordo com a revisão realizada, diversos fatores que influenciam a qualidade dos dados coletados devem ser considerados, não apenas na utilização da técnica, mas também na interpretação e avaliação crítica de estudos que utilizam a EMG. Quando todos estes fatores são considerados, a EMG se torna uma ferramenta adequada para investigação da função muscular, tanto na pesquisa quanto na prática clínica de fisioterapeutas.

Electromyography (EMG) is a procedure used to register the electrical activity generated by muscle cells, allowing the analysis of muscle activity during movement. The comprehension of concepts relative to EMG is essential to assure the validity and reliability of this instrument in rehabilitation research and clinical practice of physiotherapists. Therefore, the objective of this study was to discuss relevant aspects related to the acquisition, processing and analysis of electromyographic data in order to assist the comprehension of the instrumentation, applications and limitations of the technique. According to the literature review, several factors that can influence the quality of the data collected should be considered not only for the utilization of the technique but also for the interpretation and critical appraisal of studies that use EMG. Provided that all this factors are considered, EMG is an adequate instrument for the investigation of muscle function either in research or in clinical practice of physical therapists.