Fratura da extremidade proximal do fêmur em idosos: independência funcional e mortalidade em um ano / Proximal femoral fracture in the aged: functional independence and one-year mortality

Objetivo: Avaliar o grau de independência funcional e a mortalidade um ano após acidente que vitimou idosos que sofreram fratura da extremidade proximal do fêmur. Métodos: Foram incluídos, inicialmente, 190 pacientes (142 mulheres e 48 homens; média de idade de 79 anos). Foi realizada avaliação geriátrica global conjuntamente com a equipe de ortopedia. Resultados: Houve perda de seguimento de 37 pacientes; 153 foram reavaliados um ano após fratura. A mortalidade em um ano foi de 25 por cento; peroperatória, 0por cento; pós-operatória imediata, 2,1 por cento. Após um ano, 1/3 da amostra apresentava algum grau de dependência funcional. À internação, detectou-se alta taxa de co-morbidades clínicas, neuropsíquicas (depressão e demência) e consumo de vários fármacos. Conclusões: Este estudo ressalta a importância da fratura da extremidade proximal do fêmur em idosos no que concerne à alta mortalidade e à perda funcional em um ano. A alta associação de co-morbidades e consumo de vários fármacos destaca a necessidade de abordagem conjunta ortopédica e geriátrica, iniciando-se no pré-operatório e estendendo-se até a alta hospitalar. Os fatores que constituem barreiras à reabilitação devem ser identificados e tratados

Pseudo-aneurisma de artéria subclávia após fratura fechada da clavícula: relato de caso / Pseudoaneurysm of the subclavian artery after closed frecture of the clavicle: a case report

A rare case of pseudoaneurysm of subclavian artery after closed clavicle fracture is reported as diagnosed 60 days after the trauma. Clinical examination, roentgenography, echodoppler; and arteriography confirmed the diagnosis. Surgery was indicated to repair the subclavian artery. After analyzing the case, the authors discuss the propedeutic methods used for the diagnosis, the therapeutic measures and their value for the prognosis of the patient.

Tratamento cirúrgico da instabilidade anterior recidivante do ombro com reparo da lesäo de Bankart e/ou tensionameto capsular / Surgical treatment of recurrent anterio instability of the shoulder with repair of Bankart and/or capsular shift

Os autores analisam os resultados cirúrgicos em 45 pacientes (47 ombros) com o diagnóstico de luxaçao recidivante ântero-inferior do ombro, através do reparo da lesäo de Bankart, associado ou näo a tensionamento capsular. Chamam a atençäo para detecçäo de componente inferior de instabilidade, que muitas vezes näo é verificado no exame ambulatorial. No ato cirúrgico, toda frouxidäo capsular e intervalo rotador alargado foram corrigidos, mesmo os casos com nítido fator traumático. O seguimento mínimo foi de 24 meses e máximo de 48 meses. Os resultados foram avaliados pelos critérios de Carter R. Rowe (estabilidade, movimento e funçäo). Encontraram 91,5 por cento (43 casos) de bons e excelentes resultados, 4,2 por cento (2 casos) regulares, 4,2 por cento (2 casos) ruins. A técnica empregada permite a restauraçäo da anatomia do ombro, possibilitando, na grande maioria dos casos, reintegraçäo às atividades profissionais do paciente. Os resultados menos favoráveis estavam associados a limitaçäo da rotaçäo externa observada nos primeiros casos com a implantaçäo da técnica, somados a dois reluxados.

Artrodese do ombro / Shoulder arthrodesis

Os autores fazem levantamento bibliográfico sobre o assunto mostrando as diferentes técnicas para se conseguir a artrodese do ombro, como a intra-articular, extra-articular e o método combinado. Em seguida, descrevem a técnica cirúrgica utilizada e apresentam cinco casos operados, em que foram usados placa de compressäo e gesso toracobraquial. Comentam sobre as principais vantagens e desvantagens da artrodese com o uso da fixaçäo interna e externa. Tendo em vista a gravidade dos casos em que esta cirurgia é indicada, o resultado funcional é surpreendentemente bom, quando a fusäo é obtida na posiçäo de 30-30-30 (abduçäo-flexäo-rotaçäo interna). Apesar do reduzido número de casos, os resultados säo animadores, com a consolidaçäo acontecendo em aproximadamente seis semanas ao se utilizar a técnica apresentada. A artrodese do ombro é bom procedimento reconstrutor para certos diagnósticos específicos e merece lugar no arsenal terapêutico

Reabilitaçäo pós-cirúrgica do ombro / Post-surgical rehabilitation of the shoulder

Os autores apresentam um programa de reabilitaçäo aplicado nas cirurgias do ombro, de forma individualizada para os diferentes procedimentos cirúrgicos. Esse programa caracteriza-se por encaminhamento precoce à fisioterapia, com mobilizaçäo articular passiva iniciada logo após o ato cirúrgico, seguida de exercícios isométricos, ativos e proprioceptivos, e finalmente exercícios ativo-resistidos. Os resultados têm sido mais satisfatórios, com reduçäo do tempo de reabilitaçäo, diminuiçäo da incidência de rigidez articular e maior participaçao do paciente. O presente artigo é uma comunicaçäo provisória, pois terá um follow-up de dois anos, para que sejam testados os equívocos, ainda näo detectados, e/ou os limites do protocolo proposto.