Características clínicas y epidemiológicas de casos de enfermedad de Chagas aguda en la cuenca amazónica peruana, 2009-2016 / Clinical and epidemiological characteristics of cases of acute Chagas disease in the Peruvian Amazon basin, 2009-2016

RESUMEN Los casos de la enfermedad de Chagas aguda (ECA) se reportan en forma esporádica en el Perú. En este artículo se describe las características clínicas y epidemiológicas de ocho nuevos casos de ECA detectados por el sistema de vigilancia en la cuenca amazónica, entre 2009 y 2016. La media de la edad fue 12,7 ± 13,7 años, rango de 1 a 44 años y 4/8 casos fueron varones. Un caso se asoció a enfermedad diarreica aguda, otro a leptospirosis y dos a infección del tracto urinario. La tasa de letalidad global fue 12,5% (1/8). La detección tardía es una característica frecuente relacionada a una escasa sospecha diagnóstica en pacientes con historial de fiebre. Se identificó el linaje TcI y TcIV del agente etiológico de la enfermedad de Chagas. Se reporta ocho nuevos casos de ECA, de los cuales siete fueron menores de edad.

ABSTRACT Acute Chagas disease (ACD) cases are reported sporadically in Peru. In this report we describe the clinical and epidemiological characteristics of eight new ACD cases detected by the surveillance system in the Amazon basin, between 2009 and 2016. The average age was 12,7 ±13.7 years, range between 1 to 44 years and 4/8 cases were men. One case was associated with acute diarrheal disease, another with Leptospirosis, and two with urinary tract infection. The global case fatality-rate was 12.5% ​​(1/8). Late detection is a frequent characteristic related with low diagnostic suspicion in patients with a history of fever. The TcI and TcIV lineage was identified as the etiological agent of Chagas disease. Eight new cases of ACDs are reported, of which seven were children.

Características clínicas y epidemiológicas de casos de enfermedad de Chagas aguda en la cuenca amazónica peruana, 2009-2016 / Clinical and epidemiological characteristics of cases of acute Chagas disease in the Peruvian Amazon basin, 2009-2016

RESUMEN Los casos de la enfermedad de Chagas aguda (ECA) se reportan en forma esporádica en el Perú. En este artículo se describe las características clínicas y epidemiológicas de ocho nuevos casos de ECA detectados por el sistema de vigilancia en la cuenca amazónica, entre 2009 y 2016. La media de la edad fue 12,7 ± 13,7 años, rango de 1 a 44 años y 4/8 casos fueron varones. Un caso se asoció a enfermedad diarreica aguda, otro a leptospirosis y dos a infección del tracto urinario. La tasa de letalidad global fue 12,5% (1/8). La detección tardía es una característica frecuente relacionada a una escasa sospecha diagnóstica en pacientes con historial de fiebre. Se identificó el linaje TcI y TcIV del agente etiológico de la enfermedad de Chagas. Se reporta ocho nuevos casos de ECA, de los cuales siete fueron menores de edad.

ABSTRACT Acute Chagas disease (ACD) cases are reported sporadically in Peru. In this report we describe the clinical and epidemiological characteristics of eight new ACD cases detected by the surveillance system in the Amazon basin, between 2009 and 2016. The average age was 12,7 ±13.7 years, range between 1 to 44 years and 4/8 cases were men. One case was associated with acute diarrheal disease, another with Leptospirosis, and two with urinary tract infection. The global case fatality-rate was 12.5% ​​(1/8). Late detection is a frequent characteristic related with low diagnostic suspicion in patients with a history of fever. The TcI and TcIV lineage was identified as the etiological agent of Chagas disease. Eight new cases of ACDs are reported, of which seven were children.

Calidad higiénico-sanitaria en plantas de faena de la provincia de Tucumán: Detección, aislamiento y caracterización de Escherichia coli productor de toxina Shiga / Hygienic-sanitary quality in abattoirs from Tucuman province, Argentina: Detection, isolation and characterization of Shiga toxin-producing Escherichia coli

Los bovinos son el principal reservorio de Escherichia coli productor de toxina Shiga (STEC); las estrategias para evitar su transmisión se concentran en la planta de faena. El objetivo de este trabajo fue evaluar la calidad higiénico-sanitaria y la frecuencia de detección de STEC en medias reses bovinas de frigoríficos de tránsito provincial. Se procesaron 274 esponjados de media res; en 9 (3,3%) el recuento de E. coli genérico fue marginal, en 4 (1,4%) se aisló E. coli O157, de los cuales 2 fueron caracterizados como stx2c(vh-a)/eae/ehxA, y los otros 2 como no toxigénicos. A partir de una (0,4%) muestra se aisló E. coli no-O157 ONT:H49, stx2a/ehxA/saa. En este trabajo la calidad del producto analizado indica que en la provincia de Tucumán se cumplen las buenas prácticas de manufactura en la faena de bovinos.

Cattle are the main reservoir of Shiga toxin-producing Escherichia coli (STEC), and the strategies to prevent the transmission of these microorganisms are concentrated in the slaughtering plant. The aim of this study was to evaluate the hygienic-sanitary quality and the frequency of detection of STEC in beef carcasses in abattoirs from Tucuman province. Two hundred and seventy four beef carcass sponges were processed; the count of generic E. coli was marginal in 9 (3,3%) of them. Escherichia coli O157 was isolated in 4 (1,4%) samples; 2 of which were characterized as stx2c(vh-a)/eae/ehxA whereas the other 2 were non-toxigenic strains. Non-O157 E. coli ONT:H49, stx2a/ehxA/saa was isolated from 1 sample (0,4%). In this work the quality of the analyzed product indicates that the good practices of manufacture are fulfilled in slaughtering facilities in Tucumán province.

New focus of active transmission of Chagas disease in indigenous populations in the Peruvian Amazon basin

Introduction Several cases of acute Chagas disease (ACD) have been reported in the Peruvian Amazon basin. Methods The objective was to describe and investigate 6 ACD cases in children from indigenous Amazon communities in the province of Datem del Marañón in Loreto department (2006-2010). Results The mean age was 3.6 years. All patients had fever, 4/6 hepatomegaly, 2/6 splenomegaly, and 5/6 had trypomastigotes of Trypanosoma cruzi on thick smears. The fatality rate was 33.3%. Rhodnius pictipes and Rhodnius robustus adults were found inside the homes and in the peri-domiciles. Conclusions All cases reported were isolated cases. We report a new focus of ACD in indigenous populations. .

Factores asociados al dolor en mujeres con fibromialgia / Associated factors to pain in women with fibromyalgia

Objetivo. Ponderar las variables psicopatológicas asociadas al dolor en la fibromialgia (FM). Material y Métodos. A 100 pacientes mujeres con FM se les aplicó las pruebas de escala visual análoga para evaluar la intensidad del dolor, el cuestionario de calidad de vida, el cuestionario de ansiedad rasgo y la escala de satisfacción de la vida y se indagó sobre experiencias adversas de crianza. Resultados. Se encontró que las pacientes con FM tienen mayores niveles de dolor, ansiedad, depresión y afectos negativos y menores de calidad de vida, satisfacción por la vida y afectos positivos. Las pruebas asociadas funcionalmente a estructuras cerebrales se correlacionaron análogamente entre ellas. En el análisis factorial como de correspondencia, las variables de valencia negativa: dolor, ansiedad estado-rasgo, depresión, afectos negativos y maltrato psicológico fueron de signo contrario a las de valencia positiva: función social y salud mental. Conclusión. Las pacientes con FM padecen de un dolor crónico severo donde el maltrato psicológico fue el fondo sobre el cual se proyectó la enfermedad.

Objective. To evaluate the psychopathological variables associated with pain in patients with fibromyalgia (FM). Material and Methods. A hundred female patients were submitted to the visual analog scale test to assess pain intensity, the quality of life questionnaire, the trait anxiety questionnaire and scale of life satisfaction and adverse parenting experiences were also investigated. Results. The FM patients had higher levels of pain, anxiety, depression and negative affect and lower quality of life, life satisfaction andpositive affect. The functional tests associated to brain structures correlated between them. Factor and correspondence analysis showed that negative valence variables: pain, state-trait anxiety, depression, negative affect and psycho-logical abuse were of opposite sign to the positive valence: social function and mental health. Conclusion. FM patients suffer from severe chronic pain where the psychological abuse was the background on which it projected the disease.

Epidemiological investigation of an acute case of Chagas disease in an area of active transmission in Peruvian Amazon region / Investigação epidemiológica de caso agudo da doença de Chagas em área de transmissão ativa na região da Amazônia peruana

The study objective was to investigate an acute case of Chagas disease in the San Pedro de Shishita community, Pebas District, in the Peruvian Amazon basin, a non-endemic area. Both parents of the index case (acute case) were thoroughly interviewed, a seroepidemiological survey was carried out in the community, parasitological exams were carried out only in relatives of the index case, and triatomine bugs were searched for inside houses, peridomiciliary, and in wild environments. Seroprevalence for IgG anti-T. cruzi antibodies was 1/104 (0.96 percent), using an ELISA test and an indirect immunofluorescence assay. Panstrongylus geniculatus and Rhodnius pictipes adults were found. The index case is autochthonous from San Pedro de Shishita, but the source of transmission is unknown.

O objetivo deste trabalho foi estudar caso da doença de Chagas aguda na comunidade indígena de San Pedro de Shishita, sem conhecimento da origem da transmissão. San Pedro de Shishita, distrito Pebas, região da Amazônia peruana é uma área não endêmica. Foram entrevistados os pais do paciente e feito inquérito soroepidemiológico dos participantes e estudos parasitológicos da família e procurou-se também triatomíneos no ambiente doméstico, peridomiciliar e silvestre. A soroprevalência de anticorpos IgG anti-T. cruzi foi 1/ 104 (0,96 por cento) por ELISA e imunofluorescência indireta. Foram encontrados adultos de Panstrongylus geniculatus e Rhodnius pictipes.

Aspectos entomológicos de la enfermedad de chagas en Huallaga y Picota, San Martín, Perú / Entomological aspects of chagas disease in Huallaga and Picota, San Martin, Peru

Introducción: Existe escasa información y no actualizada sobre la presencia de triatominos en el departamento de San Martín, zona amazónica de nuestro país, y es importante actualizarla, ya que hay reportes recientes de casos de enfermedad de Chagas procedentes de la amazonía peruana cuyos vectores serían triatominos silvestres. Objetivos: Conocer la distribución geográfica de triatominos hematófagos en Huallaga y Picota, San Martín, Perú. Determinar los índices entomológicos, sus hábitos alimenticios y caracterizar los tripanosomatídeos que portan. Diseño: Investigación descriptiva observacional. Lugar: Red de Salud Huallaga y Picota, Laboratorio Regional de la Región de Salud San Martín. Laboratorios del Instituto Nacional de Salud. Participantes: Viviendas de 6 distritos de las provincia de Huallaga y 9 de Picota, del Departamento de San Martín. Intervenciones: La búsqueda de triatominos fue en 3 362 viviendas de áreas periurbanas y rurales. Mediante la prueba de precipitina, se determinó la fuente de alimentación. Se aisló tripanosomatídeos mediante infección en ratones Balb/C e inoculación en medio agar sangre, y por PCR se caracterizó el genoma por amplificación del espaciador intergénico del gen miniexón. Principales medidas de resultados: Determinar si Huallaga y Picota, San Martín, Perú, son zonas de riesgo de enfermedad de Chagas. Resultados: En 46 viviendas, de 3 362 muestreadas se capturó 53 triatominos adultos pertenecientes a Rhodnius pictipes (56,6 por ciento), Panstrongylus geniculatus (41,5 por ciento) y Eratyrus mucronatus (1,9 por ciento). Se reporta P. geniculatus por primera vez para las dos provincias. Los índices de infestación para ambas provincias fueron 1,4 por ciento y 3,8 por ciento, respectivamente, y corresponden al índice de infección natural; mientras que el índice de dispersión fue 30,1 por ciento. En R. pictipes se identificó cinco fuentes de alimentación (pollo, humano, perro, cobayo y gato) y en P. geniculatus un perfil alimentario mixto: perro/gato/pollo. Los Trypanosoma spp. aislados de R. pictipes, procedente de Sacanche (Huallaga), corresponden a TCI (350 pb); resultado similar se obtuvo en los 10 clones de este aislamiento. Conclusiones: Los resultados nos indican que, en las localidades estudiadas, R. pictipes y P. geniculatus estarían pasando por un proceso de domiciliación y que en las localidades de Huallaga R. pictipes sería el principal vector de Trypanosoma cruzi TC1; por lo que, dichas localidades estarían consideradas como zonas de riesgo de enfermedad de Chagas.

Introduction: There is little and not recent information on the presence of triatomine bugs in San Martin department, Amazon area of our country where Chagas disease has been reported by wild triatomine insects as vectors. Objectives: To determine the geographic distribution of hematophagous triatomine insects in Huallaga and Picota provinces, San Martin department, Peru. To determine the domiciliary infestation by triatomine vectors indexes, trypano-triatomine infection as well as their dispersion. To determine the insects feeding source and to genetically characterize the tripanosomatidae they carry. Design: Observational and descriptive study. Setting: Health and Laboratories region networks. National Institute of Health laboratories. Participants: Houses from 6 districts of Huallaga province and 9 from Picota province (San Martin department). Interventions: Triatomine insectÆs collection was carried out in 3 362 homes located in semi-urban and rural zones accounting for 30 per cent of the total area of studied provinces. Feeding preferences were assessed by a precipitin test using specific antibodies against guinea pig, dog, cat, chicken and human beings sera. Trypanosomes were isolated by inoculation of stool samples from infected insects in Balb/c mice and using axenic culture media. Genetic characterization was done by PCR amplification of the genome by gene intergenic spacer of the miniexon. Main outcome measures: To assess if Huallaga and Picota, San Martin, Peru, are Chagas disease risk areas. Results: In 46 of the 3 368 homes visited, 53 triatomine adults were collected belonging to the species Rhodnius pictipes (56,6 per cent), Panstrongylus geniculatus (41,5 per cent) and Eratyrus mucronatus (1,9 per cent). For the first time, P. geniculatus was reported in both provinces included in the study. Domiciliary infestation index was 1,4 per cent, trypano-triatomine infection index was 3,8 per cent and dispersion index was 30,1 per cent. For R. pictipes 5 sources of food were identified (chicken, human, dog, guinea pig and cat) and for P. geniculatus, a mix feed: dog, cat and chicken. Trypanosoma spp. isolates of R. pictipes from Sacanche (Huallaga) belonged to T. cruzi TCI (350 pb); similar result was obtained in 10 clones studied. Conclusions: Results indicate that R. pictipes and P. geniculatus are undergoing colonization of the regions included in this study. Within the province of Huallaga, R. pictipes is the predominant vector of T. cruzi; therefore these locations must be considered high risk areas for Chagas disease.

Fuentes de alimentación de panstrongylus herreri (hemiptera: Triatominae) capturados en utcubamba, amazonas - perú / Food sources of panstrongylus herreri (hemiptera: triatominae) collected in utcubamba, Amazonas - Peru

Objetivo. Identificar las fuentes de alimentación de Panstrongylus herreri, procedente del distrito de Cajaruro, provincia de Utcubamba, departamento de Amazonas. Materiales y métodos. El estudio se realizó en dos etapas: primera, se estandarizó la prueba de precipitina usando como antígenos sueros sanguíneos de: humano, perro, gato, cobayo y pollo, y anticuerpos específicos obtenidos por inoculaciónde los antígenos en conejos. Se alimentaron ninfas de Triatoma infestans del IV y V estadio criadas en laboratorio con sangre de perro,cobayo, pollo y humano para luego determinar la sensibilidad y especificidad de la prueba. Segunda, se aplicó la prueba de precipitina a 102ejemplares de P. herreri domiciliarios, procedentes de la zona de estudio. Resultados. Se obtuvo títulos de anticuerpos desde 1:10 000 a1:30 000. La especificidad de la prueba fue 100 por ciento para todos los intervalos de tiempo evaluados; mientras, que la sensibilidad varió de 70 a 100 por ciento. De los 102 P. herreri, en 93 ejemplares se detectó contenido intestinal y se encontró la fuente alimenticia en 77 de ellos, la sangre de cobayo (36,3 por ciento) fue la principal fuente de alimentación, seguido de humano (18,2 por ciento) y pollo (14,3 por ciento). El índice de infección tripano-triatomíno fue 62,4 por ciento. Conclusiones. La prueba de precipitina mostró mejor especificidad que sensibilidad. En las áreas de estudio, la fuente principal de alimentación de P. herreri es la sangre de cobayo, seguido del humano y pollo. El elevado índice de infección a Trypanosoma sp. relacionado con la fuente de alimentación por cobayo, nos indicaría que es el principal reservorio.

Objective. To identify the food sources of Panstrongylus herreri from district of Cajaruro, province of Utcubamba, department of Amazonas. Material and methods. The study was performed in two steps: in the first, a precipitin test was standardized using as antigen, blood sera from human being, dog, cat, guinea pig and chicken and the specific antibodies obtained by inoculation of the antigens in rabbits. Nymphs of Triatoma infestans (IV and V instars)maintained in the laboratory were fed on dog, cat, guinea pig, and human being to determine the sensitivity and the specificity of the precipitin test. In the second step, 102 P. herreri specimens collected from houses of the two villageswere submitted to the standardized precipitin test. Results. The developed test permitted good titles of antibodies in the range from 1:10 000 to 1:30 000. The specificity was 100 per cent and the sensitivity was 70 per cent to 100 per cent. Of the 102 P. herreri specimens were detected intestinal content in 93 and found the food source in 77 of them, the blood of guinea pig (36.3 per cent) was the main source of food, followed by human (18.2 per cent) and chicken (14.3 per cent).The Trypano-triatomine index was 62.4 per cent. Conclusions. The precipitin test showed better specificity than sensitivity. In this study sites, the main food source of P. herreri was guinea pig follow by the human being and chicken. The high rate of insects carrying Trypanosoma sp. was related to the insects fed on guinea pig pointing it out as reservoir of the parasite.

Características morfométricas, genéticas, alimenticias y vectoriales de Panstrongylus herreri procedentes de Jaén (Cajamarca) y Cajaruro Amazonas), Perú / Morphometric, genetic, FEEDING and vectorial characteristics of Panstrongylus herreri from Jaén (Cajamarca) and Cajaruro (Amazonas), Peru

Objetivo. Comparar las características morfológicas, alimenticias y genéticas de dos poblaciones de Panstrongylusherreri, de los distritos de Jaén (Cajamarca) y Cajaruro (Amazonas). Materiales y métodos. Se colectó especímenes adultos de P. herreri, 42 (Jaén) y 68 (Cajaruro). Se utilizó la morfometría geométrica para evaluar el dimorfismo sexual de tamaño y conformación. El perfil genómico se realizó por amplificación del espaciador interno transcrito del ADNr(ITS-2). La amplificación del espaciador intergénico del gen mini-exón, permitió la caracterización molecular de lostrypanosomas aislados. Se utilizó la prueba de precipitina para conocer las fuentes de alimentación de los vectores y así poder asociarlos a posibles reservorios del parásito. Resultados. El análisis morfométrico demostró que el dimorfismo sexual de tamaño fue similar (p > 0,05); no ocurrió lo mismo con el dimorfismo de la conformación; asimismo no se encontró diferencias de tamaño al comparar por separado hembras y machos de Jaén y Cajaruro. Por ITS-2, se evaluó cinco especímenes de cada distrito, en ellos se observó una banda de 960 pb aproximadamente. Sólo en Cajaruro se encontraron triatominos parasitados, que fue caracterizado como Trypanosoma cruzi TCI (350 pb). Se identificó al cobayo como la fuente de alimento más frecuente. Conclusiones. Ambas poblaciones de P. herreri por morfometría geométrica e ITS-2, no evidenció diferencias, indicando que se trataría de una misma población y por consiguiente de la misma procedencia. La sangre de cobayo fue la más frecuente fuente de alimento, pudiendo ser el principal reservorio para la enfermedad de Chagas en esta zona del Perú.

Objective. To compare the morphology, feeding and the genetic profile of specimens of Panstrongylus herreri from districts of Jaen (Cajamarca) and Cajaruro (Amazonas). Material and methods. Adult specimens of P. herreri were collected, 42 from Jaen and 68 from Cajaruro. Geometric morphometrics was used to evaluate the sexual differences in size and form. The genetic profile was done using the PCR amplification, second internal transcribed spacer (ITS-2) of theribosomal ADN. The molecular characterization of the isolated trypanosomes was made by the amplification the parasite. We used the precipitin test for identification the feeding sources and thus be able to associate them with the potential reservoir of the parasite. Results. The morphometric analyses showed no difference (p > 0,05) in sex between the insects from both departments, but there was difference in the form between females. The genetic profile showed by ITS-2 similar bands of 960 pb in both groups (five insects) from Jaen and Cajaruro. The trypanosoma isolated from P. herreri (only in Cajaruro) was identify as Trypanosoma cruzi TCI (350 pb). Guinea pig blood was the main source of food for the insects. Conclusions. P. herreri from both localities no showed important differences under geometric morphometry and genetic studies. These results indicate the same population with similar origin. The guinea pig blood was the main source of food of P. herrei, may be the principal reservoir for the Chagas disease from this Peruvian area.

Enfermedad de Chagas en el grupo familiar de un caso crónico de curso fatal en un área sin triatominos del departamento de Ica Perú / Chagas disease in the familial group of a chronic case with fatal course in an area free of triatomines at Ica department, Peru

El propósito de esta comunicación es presentar dos casos de enfermedad de Chagas en el grupo familiar de un caso índice, procedente de Arequipa región sudoccidental del Perú, el cual es una área endémica. El caso índice sufrió una muerte súbita por cardiomiopatía chagásica en una localidad sin triatominos del departamento de Ica. Su hermana y su sobrino mostraron anticuerpos IgG específicos contra Trypanosoma cruzi por Inmunoensayo Enzimático (ELISA) e Inmunofluorescencia Indirecta (IFI), ambos familiares tenían antecedentes de haber vivido en el valle endémico de Vítor (Arequipa). Nuestros resultados enfatizan la importancia de la investigación epidemiológica en el grupo familiar de un caso crónico en áreas de bajo riesgo

Dosis unica versus dosis fraccionada de haloperidol en episodio psicótico agudo en pacientes hospitalizados en la Clínica Monserrat abril 1995 - abril 1996 / Single dose vs fraction dose of haloperidol in the tretment of the acute psycotic episode

Este trabajo de investigación comparó la eficacia y mejoría en el pensamiento, curso y contenido, sensopercepción, introspección, juicio y raciocinio y los efectos secundarios en 39 pacientes adultos, sin importar sexo o condición social, hospitalizados entre Abril de 1995 y Abril de 1996, en la Clínica Monserrat en Santafé de Bogotá, Colombia, con episodios psicóticos agudos con características esquizofrénicas, afectivas o paranoides, los cuales fueron tratados con Haloperidol como droga antipsicótica, administrada en dosis fraccionada en la fase dos del tratamiento (estabilización o mantenimiento). Del total de pacientes evaluados, 19 pacientes recibieron una dosis única de Haloperidol en 24 horas, mientras que los 20 restantes recibieron la dosis en 24 horas fraccionada de acuerdo con las instrucciones del médico tratante. El seguimiento comparativo de la mejoría y eficacia con cada una de las dosis administrada se hizo durante seis semanas. Los resultados fueron incorporados en una base de datos y analizados en hoja electrónica usando un método estadístico comparativo con cruce de variables y análisis de los efectos secundarios. De acuerdo con los análisis realizados, se concluye que la administración de una dosis única en 24 horas en la fase de estabilización o mantenimiento para pacientes con episodios psicóticos agudos con características esquizofrénicas, paranoides o afectivas ofrece dos grandes ventajas para el paciente: una remisión de síntoma más pronta y menor incidencia de efectos extrapiramidales.

Determinaçao de especies de estafilococos coagulase-negativos de significado clinico / Species identification of coagulase-negative staphylococci of clinical significance

Uma coleçao de 141 amostras de estafilococos coagulase-negativos, isoladas de especimes clinicos, assim como de portadores e ambiente hospitalar, foram analisadas quanto as caracteristicas fisiologicas e propriedades biologicas. Oito especies foram identificadas pelos metodos convencionais segundo Kloos & Schleifer, e corresponderam a S. saprophyticus, S. epidermis, S. cohnil, S. simulans, S. hominis, S. warneri, S. haemolyticus e S. xylosus. Quatorze amostras nao foram identificadas. Atraves da aplicaçao da tecnica de taxonomia numerica se observou uma tendencia para a separaçao em dois grandes grupos, compreendendo S. saprophyticus e S. epidermidis. A partir dai as amostras restantes se identificaram com as outras especies de referencia de diferentes graus de similaridade. O emprego do micrometodo API no estudo de 39 das amostras ja identificadas so permitiu a classificaçao de 17 cepas em especies.