Colecistectomía laparoscópica en una paciente con situs inversus totalis. Reporte de un caso y revisión de la literatura

Introducción: El situs inversus totalis es una condición congénita en la cual los órganos torácicos y abdominales se encuentran en posición contraria a la posición habitual. En la literatura quirúrgica internacional se encuentran publicados no más de 55 casos de colecistectomía en pacientes con situs inversus totalis. La resolución laparoscópica de una paciente en nuestra Institución nos permite revisar esta particular condición patológica. Caso Clínico: Paciente femenino de 43 años de edad hospitalizada por una colecistitis aguda la cual es resuelta por vía laparoscópica sin incidentes. Material y Método: Se resume la literatura actual mediante una extensa revisión en PubMed de los reportes más relevantes. Considerando que todos los artículos publicados son casos clínicos o pequeñas series de casos, se presentan los resultados de esta revisión en tablas con estadística descriptiva básica. Discusión: Se discuten las características generales de estos pacientes, la presentación clínica, diagnóstico y técnica quirúrgica. Conclusión: La colecistectomía laparoscópica constituye el estándar de oro en pacientes con situs inversus y patología biliar, la cual debe ser realizada por un cirujano experimentado acomodando los trocares apropiadamente, debido a las dificultades técnicas que se encuentran en estos pacientes por las anomalías anatómicas propias de esta condición. El diagnóstico radiológico actual permite la planificación del abordaje y del procedimiento quirúrgico apropiado para cada paciente.

Introduction: Situs inversus totalis is a congenital condition in which the thoracic and abdominal organs are in the opposite position from normal anatomy. We found no more than 55 cases of cholecystectomy in patients with situs inversus totalis published in the international surgical literature. The laparoscopic resolution of a patient in our Institution allows us to review this particular pathological condition. Clinical Case: A 43-year-old female patient was admitted for acute cholecystitis and was resolved laparoscopically without any incidents. Material and Method: We summarized the current literature through an extensive PubMed review of the most relevant reports. Considering that all published articles are clinical cases or small case series, we present the results of this review in a table with basic descriptive statistics. Discussion: We discuss the general characteristics of these patients, clinical presentation, diagnosis, and surgical technique. Conclusions: Laparoscopic cholecystectomy is the gold standard in patients with situs inversus and biliary pathology, which must be performed by an experienced surgeon, properly accommodating the trocars due to the technical difficulties in these patients secondary to anatomical anomalies typical of this condition. Current radiological diagnosis allows planning the appropriate approach and surgical procedure for each patient.

Avulsión traumática aguda del músculo glúteo medio en una paciente sin antecedente de dolor de cadera: presentación de un caso / Acute traumatic avulsion of gluteus medius muscle in a patient without antecedent of hip pain: A case report

Introducción: Se presenta el caso clínico de una mujer con avulsión aguda completa del glúteo medio en su inserción distal en el trocánter mayor, con cuadro de evolución menor de 24 horas desde la aparición del dolor peritrocantérico, en ausencia de un claro desencadenante o desgaste crónico degenerativo documentado. En la evaluación por urgencias ante la sospecha diagnóstica, se hace radiografía anteroposterior (AP) de pelvis y lateral de la cadera afectada, con posterior confirmación de hallazgos por resonancia magnética nuclear (RMN). El tratamiento se realiza mediante una técnica quirúrgica reconstructiva dentro de la primera semana de la lesión, con excelentes resultados clínicos y funcionales. Conclusión: La avulsión traumática aguda del músculo glúteo medio es una patología con una baja incidencia, lo que hace que la evidencia disponible para guiar su manejo sea escasa. Se presenta este caso clínico con la intención de exponer el abordaje clínico y diagnóstico de esta entidad y mostrar una opción de manejo con resultados satisfactorios. Nivel de Evidencia: IV

Introduction: We report a clinical case of a woman with a complete acute avulsion of the gluteus medius muscle at its distal insertion in the greater trochanter, with an evolution of less than 24 hours from the onset of peritrochanteric pain and in the absence of a clear trigger or documented chronic degenerative wear. Anteroposterior (AP) pelvis and lateral hip radiographs were taken during her evaluation in the emergency department in view of the suspected diagnosis, with subsequent confirmation of the findings with magnetic resonance imaging (MRI). The patient was treated with a reconstructive surgical technique within the first week of the injury with excellent clinical and functional outcomes. Conclusion: Acute traumatic avulsion of the gluteus medius muscle is a pathology with a low incidence, which means that the available evidence to guide its management is scarce. This clinical case is presented with the intention of exposing the clinical and diagnostic approach to this entity and showing a management option with satisfactory results. Level of Evidence: IV

Ruptura del paradigma: estudio macroscópico del desarrollo embrionario de aves (Gallus gallus domesticus) realizado por métodos complementarios / Paradigm break: macroscopic study of embryonic development of birds (Gallus gallus domesticus) carried out by complementary methods

RESUMEN: El uso de plataformas virtuales se muestra como un nuevo recurso didáctico que posibilita el proceso de enseñanza-aprendizaje de forma dinámica. A grandes rasgos, permite el acceso a imágenes digitales en alta resolución mediante el uso de computadores, smartphones y/o tabletas. Portanto, este trabajo presenta nuestra metodología en el campo de la embriología de aves domésticas y la experiencia adquirida en el desarrollo de recursos para la enseñanza por medio de las tecnologías de la información y comunicación, de gran utilidad hoy en día en medio de la pandemia ocasionada por el nuevo coronavirus.

SUMMARY: Online platforms are a new didactic resource that enable an active teaching-learning process. In general, they allows access to high resolution digital images through the use of computers, smartphones and / or tablets. Therefore, this study presents our methodology in the field of domestic bird embryology and the experience acquired in the development of teaching resources through information and communication technologies, which are very useful nowadays, particularly in the midst of the pandemic caused by the new coronavirus.

Factores de riesgo para infección por VIH en indígenas de la etnia warao del Municipio Antonio Díaz, Estado Delta Amacuro, Venezuela. Octubre ­ diciembre 2015

Delta Amacuro asienta la mayor población indígena de la etnia Warao en comunidades de difícil acceso y limitadas condiciones de vida. En 2007, la Cruz Roja venezolana diagnosticó los primeros casos de infección por VIH en este estado; posteriormente, diversas publicaciones han reportado que la prevalencia de infección por VIH en comunidades de la etnia Warao es 10 veces mayor a la prevalencia mundial. El objetivo de la investigación fue evaluar factores de riesgo para infección por VIH en indígenas del municipio Antonio Díaz, Estado Delta Amacuro durante octubre ­ diciembre 2015. Los factores de riesgo fueron agrupados en: características socioeconómicas, estatus migratorio, hábitos psicobiológicos y conocimiento sobre la enfermedad. Se realizó un estudio analítico de tipo casos y controles. Se evaluaron 50 pacientes VIH positivo de 7 comunidades y 100 controles del mismo sexo, comunidad y edad. A todos se les realizó una entrevista directa. Se compararon los resultados utilizando pruebas Chi cuadrado y se determinaron los Odds Ratio. La inestabilidad en la pareja sexual, las prácticas de hombres que tienen sexo con hombres, las relaciones sexuales fortuitas y durante viajes, el inicio precoz de relaciones sexuales, el sexo oral, sexo anal y el no uso de métodos de barrera constituyeron factores de riesgo para infección por VIH en la población estudiada. El desconocimiento de la forma de trasmisión y prevención resultaron también estadísticamente significativos. La falta de conocimiento, movimientos migratorios frecuentes y las prácticas sexuales de riesgo pueden explicar la elevada prevalencia de infección por VIH en esta población.

In Delta Amacuro state is established the biggest Amerindian community belonging to the Warao ethnic. This people live in difficult access communities with precarious life conditions. In 2007 the Venezuelan Red Cross diagnosed the first HIV infection cases in the state. Later, many publications have reported HIV prevalence in Waraos communities ten times higher than worldwide prevalence. The main objective was to evaluate risk factors for HIV infection in Waraos Amerindians who live in Antonio Diaz municipality, Delta Amacuro state between October and December 2015. Risk factors were grouped in: socioeconomic conditions, migratory status, sexual and psychobiologic habits and disease knowledge. An analytic case-control study was conducted. Fifty HIV patients from seven communities and 100 controls were evaluated. The information from cases and controls was collected through a direct interview. The results were compared using chi square test, odds ratios were calculated. No stability in sexual partners, men who have sex with other men, casual sex, sex during trips, early sexual initiation, oral sex and anal sex and lacking in use of barrier contraceptive methods were risk factors for HIV infection in the study group. Lack of knowledge about transmission and prevention of the disease were also statistically significant risk factors. Lack of knowledge, frequent migratory movements and risk sexual behavior may explain the high prevalence of HIV infection in this population.

Colecistectomía laparoscópica por un solo puerto umbilical como alternativa para el tratamiento de la litiasis vesicular / Sigle port cholecystectomy as an alternative for the treatment of vesicular lithiasis

Objetivo: Evaluar la seguridad y factibilidad de la colecistectomía laparoscópica por puerto único en los pacientes con diagnóstico de litiasis vesicular. Métodos: Entre febrero del 2011 y febrero de 2012, se evaluaron de manera prospectiva 19 pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión, que acudieron a la consulta externa del servicio de Cirugía 1 del hospital "Dr. Miguel Pérez Carreño". Resultados: La edad media de los pacientes fue 29 años. El mayor porcentaje correspondió al sexo femenino. La media del tiempo quirúrgico fue de 77 minutos y la promedio de IMC de los pacientes fue de 24,8. Se presentaron dos complicaciones una epidermiolisis umbilical y un seroma. El 73,7% de los pacientes refirieron muy leve dolor, 21,1% dolor leve y el 5,3% presentaron dolor moderado. El 100% de los pacientes refirió estar muy satis-fecho con el procedimiento. El 100 % de los pacientes estuvo un día de hospitalizado. En tres de los 19 pacientes se colocó un trócar subxifoideo adicional y en un solo un paciente se colocaron 2 trócares adicionales. Conclusión: La colecistectomía laparoscópica por puerto único es una técnica factible, segura, reproducible con buenos resultados estéticos y dolor post operatorio leve que requiere un entrenamiento constante(AU)

Objective: To evaluate the safety and feasibility of laparoscopic cholecystectomy by single port in patients with a diagnosis of vesicular lithiasis. Methods: Between February, 2011 and February 2012, were evaluated prospectively 19 patients who met the criteria for inclusion, who attended the outpatient surgery of the hospital "Dr.Miguel Pérez Carreño". Results: The mean age of patients was 29 years old. The greatest percentage corresponded to the female sex. The average surgical time was 77 minutes and the average BMI of patients was 24,an umbilical epidermolysis and a seroma 8 presented two complications. 73.7% of the patients reported mild pain, 21.1% mild pain and 5.3% showed moderate pain. 100% of patients said they were very satisfied with the procedure. 100% of the patients were one day hospitalized. An additional trocar was placed on three of the 19 patients and 2 were placed in a single a patient additional trocar. Conclusion: Single-port laparoscopic cholecystectomy is a feasible, safe and reproducible technique with good aesthetic results and pain mild post-operative that requires constant training(AU)

Linfoma primario del sistema nervioso central en un paciente inmunocompetente / Primary central nervous system lymphoma in an immunocompetent patient

El linfoma primario del sistema nervioso central (LPSNC) constituye el 2% de los linfomas extranodales y entre 0,3% y 1,5% de todas las neoplasias intracraneales en pacientes inmunocompetentes, siendo más frecuente a partir de los 60 años. Reportamos el caso de un paciente varón de 76 años, sin antecedentes médicos de importancia, que inició su enfermedad con inestabilidad en la marcha, dificultad para mover el hemicuerpo izquierdo, a predominio braquial, cefalea holocraneal y mareos. Ingresó a emergencia despierto, parcialmente desorientado, Glasgow 14 y ptosis palpebral derecha; además, hemiparesia e hipoestesia izquierda, a predominio crural. Por tomografía computarizada cerebral se evidenció imagen captadora de contraste en región frontoparietal derecha, intra y extra craneal, edema cerebral y desplazamiento de la línea media. Se realizó craneotomía y biopsia del tumor, diagnosticándose linfoma difuso de células grandes B del sistema nervioso central. Fue VIH negativo. Se descartó otro tumor primario y metástasis. Recibió esquema CHOD/BVAM y radioterapia. Evolucionó favorablemente. Según resonancia magnética cerebral postratamiento, desapareció el tumor.

Primary central nervous system lymphoma (PCNSL) constitutes 2% of extranodal lymphomas and 0,3%-1,5% of all intracranial neoplasms in immunocompetent patients, being more frequent after the sixth decade of life. We report a case of a 76 year-old man with no antecedents who started his disease with march instability, difficulty to move left side of his body with brachial predominance, holocraneal headache and dizziness. He arrived at emergency with Glasgow 14 and right eyelid ptosis. He had left sided hemiparesis and hypoesthesia with crural predominance and occasional disorientation. Brain computed tomography (CT) showed a contrast-enhanced image in the right frontoparietal region with both extra- and intra-cranial components, cerebral edema and middle line deviation. Craniotomy and biopsy of the tumor resulted in diffuse large B cell lymphoma of the central nervous system. The patient was HIV negative. Other primary tumor and metastasis were discarded. He was treated with ‘CHOD/BVAM’ regimen and radiotherapy. He evolved favorably. No tumor was found in the post treatment brain MRI.

La mortalidad infantil en Valle de la Pascua: durante el Gomecismo: 1908-1935 / Infant mortality in Valle de la Pascua: during the Gomez era: 1908-1935

Un analisis de las partidas de defunción de 614 párvulos fallecidos en Valle de la Pascua, Estado Guárico, durante el período 1908-1935 reveló que el patrón de mortalidad infantil (0 a 11 meses de edad) fue un reflejo de las precarias condiciones socieconómicas y médico-sanitarias de la época. Dicho patrón, el cual asemejó al patrón del resto de Venezuela, se caracterizó por una elevada tasa de mortalidad, un alto índice de mortalidad por enfermedades infecciosas y una elevada mortalidad neonatal. también, la mortalidad infantil masculina exhibió una tendencia a la hipermortalidad como se ha revelado en estudios similares a nivel mundial. Por último, el estudio también reveló que un poco más del 20% de las defunciones fueron clasificadas como "mal definidas". Esto tal vez se debió a varios factores, entre ellos, la falta de un facultativo para atender al enfermo, la falta de recursos económicos por parte de los familiares del occioso para procurar asistencia médica y/o la negligencia de algunos facultativos al certificar la causa de muerte

An analysis of the death certificates for 614 infants who died in Valle de la Pascua, Guarico State, during the period 1908-1935, revealed that pattern of infant mortality (0 to 11 months of age) was a reflection of the precarious socio-economic and sanitary conditions of the time. This pattern, with resembled the pattern of the rest of Venezuela, was characterized by a high mortality rate high rate of mortality from infectious disease, and a high neonatal mortality. Also, the male infant mortality showed a tendency to hypermortality as found in similar studies worldwide. Finally, the study also revealed that just over 20% of the deaths were classified as "ill-defined". This was perhaps due to various factors, among them, the lack of a doctor to treat the sick child, the lack of financial resources by the deceased's family wihich prevented them from seeking medical assistence, and/or negligence on the part of some doctors when certitying the cause of death

Uma análise dos atestados de óbito de 614 crianças que morreram no Valle de la Pascua, estado Guárico durante o periodo 1908-1935 revelow que o padrâo de mortalidade infantil (0 a 11 meses de idade) foi un reflexo das más condiçôes socieconómicas e médico sanitarias da época. Esse padrâo que se assemelhou ao resto da Venezuela caracterizou-se por uma elevada taxa de mortalidade, alta taxa de mortalidade por doenças infecciosas e uma elevada mortalidade infantil. También na mortalidade masculina mostrou uma tendência de hipermortalidade como se revelou em estudios semelhantes em todo o mundo. Finalmente, o estudio también revelou que um pouco mais de vinte por cento mortes foram classificadas como "mal definidas". Isto talvez foi devido a varios fatores, incluindo, a falta de um médico para atender o doente, a falta de recursos económicos por parte dos familiares do falecido para procurar um medico e/ou negligência de alguns médicos encarregados de certificar a causa da morte

Percepciones del personal de salud y la comunidad sobre la adecuación cultural de los servicios materno perinatales en zonas rurales andinas y amazónicas de la región Huánuco / Perceptions of health personnel and the community in relation to cultural appropriateness of maternal perinatal services in rural andean and amazonian areas from Huanuco region

La mortalidad materna, problema prioritario mundial, es mayor en países subdesarrollados con analfabetismo, zonas rurales poco accesibles e insuficiente personal de salud calificado. Objetivos. Este estudio explora las percepciones del personal de salud y la comunidad en relación con la adecuación cultural de servicios maternos perinatales en la región Huánuco, observando aspectos críticos de la oferta propuesta y las necesidades de la población. Materiales y métodos.Estudio exploratorio, transversal, cualitativo. Incluyó personal de salud a quienes se realizó entrevistas a profundidad (EP), y población en general para grupos focales (GF). Los instrumentos incluyeron aspectos como: adecuación y aceptacióndel servicio ofrecido, entendimiento y capacitación del personal en estos temas, y entendimiento de la población de las acciones y oferta en salud. Resultados. Se realizó 15 EP y 15 GF; en el primer caso el personal de salud refirió la poca adecuación de la infraestructura actual, mejora en la aceptación del servicio por la comunidad y la necesidad de tener ellos un mayor entendimiento del tema. La población manifestó su opinión acerca de lo poco adecuado del servicio ofertado a su cultura, poco entendimiento a las indicaciones médicas y deseos que se incorpore más a su cultura endichos procesos. Conclusiones. Nuestros servicios maternos no tienen acondicionamiento adecuado con relación a la cultura de la comunidad, pues es insuficiente lo que una gestante podría encontrar en un consultorio relacionado con sus costumbres. Necesitamos considerar propuestas elaboradas desde la comunidad, para disponer de una oferta identificada con aspectos sociales, culturales, y étnicos, que sea identificada por la población como suya.

Maternal mortality is a priority issue worldwide, most cases occur in underdeveloped countries with illiteracy, poorly accessible rural areas and with poor access and insufficient trained health personnel. Objectives. This study explores theperceptions of health personnel and the community in relation to cultural appropriateness of maternal perinatal services in the Huánuco Region, observing critical aspects of proposal offer and the needs of the population. Material and methods. Exploratory, cross-sectional, qualitative study. Including In depth (ID) interviews with health personnel and populationfocus groups (FG). Instruments included aspects such as appropriateness and acceptability of the service, staff trainingand understanding on these issues, and understanding of the health activities and services. Results. We conducted 15ID and 15 FG. In the first case, the health staff spoke of the inadequacy of current infrastructure, improvement in the acceptance of service by the community and the need to achieve greater understanding of the topic within the community. The people expressed their perception about the inappropriateness for the service offered in the cultural context, littleunderstanding of medical indications and their desire to incorporate more culture in these processes. Conclusions. Ourmaternity services are not adequately conditioned to the culture of the community and are therefore inadequate for a pregnant woman to find health consultation relevant to her cultural context and health customs. Is necessary to consider proposals developed by the community in order to offer services with social, cultural, and ethnic aspects identified by thecommunity as their own.

Efecto del índice acromial en la ruptura del manguito rotador / Acromial index effect in the rotator cuff tear

Introducción: la morfología acromial ha sido asociada a la ruptura no traumática del manguito rotador. Recientemente se ha observado correlación entre un índice acromial aumentado y ruptura del manguito rotador. El objetivo de este trabajo fue evaluar el índice acromial en pacientes con y sin ruptura del manguito rotador usando resonancia magnética de hombro, para identificar si los índices acromiales elevados se correlacionan con la ruptura de dicha estructura. Métodos: el índice acromial fue evaluado mediante resonancia magnética en un corte coronal oblicuo que semeja una radiografía anteroposterior verdadera de hombro. La medición se realizó con la distancia del plano glenoideo al borde lateral del acromion, dividiéndolo por la distancia del plano glenoideo a la parte más lateral de la cabeza humeral. Este índice fue determinado en 24 pacientes (edad promedio 52,1 años) con ruptura de manguito rotador, y otro grupo de 24 pacientes (edad promedio 47,8 años) sin presencia de ruptura de manguito rotador en la resonancia magnética. Resultados: el promedio de índice acromial (y desviación estándar) fue 0,62 ± 0,04 en pacientes sin ruptura del manguito rotador, y 0,73 ± 0,06 en aquéllos con ruptura por resonancia magnética. La diferencia entre los índices acromiales de los hombros con ruptura y sin ruptura fue altamente significativa (p < 0,0001). Conclusiones: este estudio sugiere que una mayor extensión lateral del acromion se asocia con la presencia de ruptura del manguito rotador.

Isquemia miocárdica y prolongación del intervalo QT / Myocardial ischemia and QT interval prolongation

La prolongación anormal del intervalo QT tiene relevancia por su asociación con inestabilidad eléctrica ventricular, pudiéndose presentar arritmias ventriculares polimórficas en "puntas torcidas". Los síntomas acompañantes de estas arritmias son el síncope, convulsiones o la muerte súbita. Se puede clasificar en síndrome de QT prolongado congénito, el cual se hereda o lo adquiere el individuo de manera esporádica y el síndrome adquirido que se puede presentar asociado a fármacos u otras situaciones clínicas. Presentamos el caso de una mujer de 41 años de edad que desarrolló cambios típicos de síndrome de QT prolongado por isquemia miocárdica y hacemos una breve revisión.

Microdosis de ketamina en la prevención del dolor postoperatorio / Microdoses of ketamine to prevent postoperative pain

A pesar de los conocimientos de la fisiología y la farmacología de los analgésicos y el desarrollo de técnicas más efectivas para el control del dolor postoperatorio aun muchos pacientes sufren dolor. Evaluamos la eficacia de pequeñas dosis de ketamina preoperatoria para prevenir el dolor en el postoperatorio. Se realizó un estudio prospectivo longitudinal, con diseño analítico en el servicio de anestesiología en el Hospital "Abel Santamaría Cuadrado" en el periodo de enero del 2001 a mayo de 2004, la muestra fue de 100 pacientes divididos en 4 grupos de 25 pacientes cada uno, al grupo A se le administró ketamina 0.15 mg/kg 5 minutos antes de la incisión quirúrgica, al finalizar la cirugía se administró 1200 mg de dipirona EV, el grupo B no se administró ketamina solo 1200 mg de dipirona al finalizar la intervención, el grupo C se trató igual que el A pero además se mantuvo con dipirona en infusión 2400 mg a 100 mg/h, el grupo D se administró ketamina previo y dipirona cuando fue necesario. Resulto que la calidad de la analgesia fue significativamente mejor en el grupo C. La diplopia fue el efecto adverso más frecuente en todos los grupos de estudio con 72 % en el grupo A, 88 % el C y 76 % el grupo D. El grado de sedación no fue significativo. La analgesia preventiva con ketamina es un método sencillo que contribuye al alivio del dolor postoperatorio.

Despite knowledge of physiology and pharmacology of pain releivers and the development of more effective techniques to control postoperative pain, many patients still experience pain. Effectiveness of small doses of preoperative betamine was assessed to prevent postoperative pain. A prospective and longitudinal study, with analytical design in the service of anesthesiology at Abel Santamaria Cuadrado Hospital from January, 2001 to May 2004 was performed. The sample comprised 100 patientsdevided into four groups of 25 patients each; group A was administered Ketamine 0.15 mg/kg five minutes before surgical incision. By the end of surgery, 1200mg of endovenous dipyrone was given. Group B was administered Ketamine, just 1200 mg Dipyrone at the end of surgery; group C was treated the same as group A, but, in addition to that, was kept on 2400 mg - 100 mg/h dipyrone infusion; group D was previously administered Ketamine and Dipyrone when necessary. It resulted in Analgesia being significantly better in group C. Diplopia was ther most frequent adverse reaction in all study groups; 72 % group A, 88 % group C, and 76 % group D. the degree of sedation was not significant. Preventive analgesia with Ketamine is a simple method contribuiting to relieve postoperative pain.

Propuesta de enfrentamiento clínico de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica estable / Proposal for clinically coping with stable chronic obstructive pulmonary disease

Considerando la elevada frecuencia de esta patología, tanto niveles primario como hospitalario, se propone un esquema básico para su enfrentamiento y manejo por el médico general, fundamentado en los consensos y las evidencias actuales.

Valor de la laparoscopia en la evaluación de pacientes con peritonitis tuberculosa: experiencia en los Hospitales Dr. Domingo Luciani El Llanito y "Domingo Guzmán Lander" Barcelona. Venezuela / Value of the laparoscopy in the evaluation of patients with tuberculous periotonitis: experience in the Hospitales Dr. Domingo Luciani El Lllanito and Domingo Guzmán Lander-Barcelona. Venezuela

La peritonitis tuberculosa es una forma poco frecuente y dificil de diagnósticar de la tuberculosis extrapulmonar. La laparoscopia es un procedimiento que puede ser de gran utilidad en la evaluación de estos pacientes siendo objeto de gran atención en los últimos años. Se evaluó en forma retrospectiva la utilidad de la laparoscopia como método diagnóstico en 18 pacientes que egresaron con el diagnóstico de tuberculosis peritoneal de los servicios de gastroenterología de los Hospitales Dr. Domingo Luciani (Caracas) y Dr. Domingo Guzman Lander (Barcelona) entre los años 1980 y 1999. La laparoscopia fue positiva en 16 de ellos (88,88 por ciento). Se describen características clínicas y de laboratorio de estos pacientes. Se propone una nueva clasificación de los hallazgos laparoscópicos de Tuberculosis peritoneal. Se concluye que la laparoscopia es un método efectivo y seguro para el diagnóstico de esta entidad

El Otro de la modernidad / The Other of modernity

sí como Freud hablaba de la civilización, Lacan introdujo que con la noción de discurso podríamos comprender cualquier cosa que concerniera al conjunto de las colectividades culturales y no naturales. Lo que Lacan llama los discursos, son modalidades de lazos sociales con ese Otro.

Yes, as Freud spoke of civilization, Lacan introduced that with the notion of discourse we could understand anything that concerned the whole of cultural and unnatural collectivities. What Lacan calls the speeches, are modalities of social ties with that Other.

Dilatación precoz en esofagitis cáustica / Caustic esophagitis dilatation early

En el presente trabajo se analizaron 57 casos de esofagitis cáustica que consultaron al Servicio de Gastroenterología del Hospital Domingo Luciani en el período comprendido entre enero de 1987 y junio de 1996. De estos pacientes 23 eran femeninos y 34 masculinos, con rango etario entre 10 y 39 años. Se les practicó esofagograma con medio de contraste yodado para descartar perforación y posteriormente se les practicó endoscopia superior y se iniciaron dilataciones precoces con dilatadores de mercurio tipo Hurst o Malloney, o dilatadores de Savary. El mayor número de complicaciones fue observado en los pacientes con esofagitis severa, así como también en aquellos pacientes que no recibieron dilataciones de manera progresiva y con el calibre del dilatador adecuado y los que abandonaron tratamiento o no cumplieron con sus controles ambulatorios. En conclusión las dilataciones precoces realizadas por personal calificado, son seguras y evitan complicaciones en los pacientes con Esofagítis Cáustica

Incidencia y tratamiento de fracturas de antebrazo en el Hospital "Dr. Luis Salazar Dominguez" IVSS Guarenas Edo. Miranda desde 1992-1996 / Incidence and treatment of fractures of forearm in the Hospital \"Dr. Luis Salazar Dominguez\" IVSS Guarenas Miranda State 1992-1996

Se realizó un estudio retrospectivo para evaluar la incidencia de fracturas de antebrazo en el hospital "Dr. Luis Salazar Dominguez" en el período comprendido entre 1992 a 1996. Encontrándose un total de 1441 casos, con la impresión diagnóstica (Idx) de fracturas de antebrazo. Se evaluaron los parámetros: edad, sexo, ubicación de la fractura, tipo de fracturas y tratamiento efectuado. El grupo etario más afectado fue el comprendido entre 6 y 17 años, con 830 casos correspondiente al 57,59 por ciento de la muestra. El sexo más afectado fue el masculino con 1049 casos, representando el 72,70 por ciento del total. La porción del antebrazo más afectado fué el tercio distal con 1159 casos que corresponde al 80,08 por ciento de los casos. El radio, fue el hueso fracturado con mayor frecuencia con 991 casos correspondientes al 68,77 por ciento del total y su segmento lesionado mayor número de veces fue el tercio distal: con 828 casos representativos del 83,55 por ciento de todas las fracturas del radio. El sexo más afectado después de los 60 años, fue el femenino: con 42 casos indicativo del 2,9 por ciento del total de casos y 80,74 por ciento de la población mayor de 60 años. Las fracturas cerradas fueron las más frecuentes con 1399 casos que representa el 97,08 por ciento del total. El tratamiento efectuado con mayor frecuencia fue el ortopédico con 1425 casos representando el 98,88 por ciento de los casos. El tratamiento quirúrgico más utilizado fué la colocación de alambres percutaneos de Kirschner: con 8 casos representando el 50 por ciento de los casos quirúrgicos