Técnica original de ventana ósea para el tratamiento de lesiones en la mandíbula / Original bone window technique for the treatment of jaw lesions

El objetivo de este trabajo consiste en describir la técnica original de ventana ósea, enumerar las ventajas que esta nos brinda y Presentar indicaciones y contraindicaciones de la misma. Presentamos dos casos clínicos y estadística de casos que se resolvieron mediante la técnica quirúrgica de ventana ósea de patología ubicada en zona posterior mandibular (AU)

The objective of this work is to describe the original technique of bony window, to enumerate the advantages that this gives us and to present indications and contraindications of the same one. We present two cases and our case statistics that were solved by the surgical technique of bone window of pathology located in the posterior mandibular zone (AU)

Cementoblastoma en maxilar: reporte de caso / Maxillary cementoblastoma: report of a case

El cementoblastoma, también llamado cementoma verdadero, fue reconocido primeramente por Norberg en 1930. Este se encuentra dentro de los tumores derivados del ectomesenquima odontogénico y puede estar asociado con múltiples dientes. Se encuentran publicados en la literatura muchos casos de cementoblastoma, pero pocos reportan un seguimiento adecuado. Sólo Brannon y col. realizaron un seguimiento de 35 casos, encontraron algunas características clínicas como dolor, expansión y erosión de las corticales, comunes de los casos recidivantes, siendo la resección segmental o en bloque, un factor decisivo para la no recidiva, hemos tomado como referencia su trabajo por la representatividad y la manera que abordaron el tema. Este trabajo tiene como objetivo informar y evidenciar el manejo de un caso de cementoblastoma; describir una situación clínica de una paciente con un cementoblastoma benigno en maxilar superior izauierdo, asociado a un canino temporal y un primer molar, y presentar histopatología revisión de la literatura, tratamiento quirúrgico, rehabilitación y seguimiento a través de los años en los cuales la paciente no presentó recidiva.

Cierre de fístula palatina con colgajo anterior de lengua: reporte de un caso / Palatal fistula closure with anterior tongue flap: report of a case

El cierre de grandes fistulas palatinas en pacientes con fisura labio-alveolo-palatina, donde se realizaron varios intentos previos para su resolución, sin obtener éxito en el tratamiento, y en los cuales no se tuvieron en cuenta y respetaron los tiempos quirúrgicos correspondientes a los tiempos biológicos, conlleva a la implementación de técnicas alternativas para la conformación final del paladar hendido. Destacamos en este trabajo la utilización de un colgajo anterior de lengua, su técnica, y su resultado, al igual que la importancia de brindar una atención en concordancia con la edad ideal para la corrección quirúrgica de esta malformación...

Actividades quirúrgicas de la Unidad de Cirugía Plástica, Hospital Zonal General de Agudos "Dr. Lucio A. Meléndez", P.B.A. (10/2009-09/2010) / Activities surgical Plastic Surgery Unit, General Acute Zonal Hospital

Introducción: La Unidad de Cirugía Plástica del hospital zonal "Dr. Lucio A. Meléndez", cuenta con tres áreas: Area de Cirugía Reconstructiva y Estética; Area de Cirugía de Cabeza, Cuello y Partes Blandas; y Area de Cirugía Buco Maxilofacial. Durante el período comprendido entre octubre del 2009 y septiembre 2010 se realizó un total de 451 procedimientos quirúrgicos en los diferentes ámbitos de las tres subespecialidades. Metodología: se realiza un análisis retrospectivo descriptivo de las actividades quirúrgicas realizadas por el Servicio de Cirugía Plástica. Se organizaron los grupos de procedimientos en cada área bajo criterios diferentes y se totalizaron. Resultados: En el Area de Cirugía Reconstructiva y Estética, subdividida en Reconstructiva Funcional y Reconstructiva Estética, se totalizó 215 (48 %) procedimientos quirúrgicos. En el Area de Cirugía Cabeza, Cuello y Partes Blandas se mantuvo un grupo unificado totalizándose 08 (2%) procedimientos quirúrgicos. Mientras que en el Area de Cirugía Buco Maxilofacial, se subdividió en Procedimientos bajo Anestesia Local y Procedimientos Bajo Antestesia General, totalizándose 228 (50%) procedimientos. Conclusiones: Este análisis aporta algunos datos sobre el tipo de afecciones a las que se les dió tratamiento en el periodo octubre 2009 y septiembre 2010 por parte de la Unidad de Cirugía Plástica del hospital zonal "Dr. Lucio A. Meléndez"

Tratamiento quirúrgico de malformaciones maxilofaciales clase III mediante cirugía ortognatica / Surgical correction of maxillofacial malformations with orthogmatic surgery

Las anomalías de posición y tamaño de los maxilares se presentan en ocasión de su diagnóstico con un caráter llamativo, pero también ambiguo; llamativo por su localización en la región facial y en ocasiones por las grandes proporciones de la anomalía, pero también ambiguo a la hora de concretar el diagnóstico y decidir una terapéutica. Saber cuándo se va a intervenir quirúrgicamente, en que zona del maxilar lo va a hacer, si en el maxilar superior o inferior, o en ambos a la vez. El objetivo del presente trabajo es identificar la importancia de un correcto diagnóstico y el trabajo interdisciplinario para la planificación quirúrgica para obtener los mejores resultados funcionales y estéticos mediante la presentación de un caso clínico par tal fin

Positional and size anomalies related to the maxillary and mandibular bones occasionally present as both visually impacting as well as ambiguous from a treatmente perspective. Impacting as they are located in the facial region and in occasion due to the magnitude of such, but also ambiguous when it comes to defining a correct diagnosis and deciding on a therapeutical action; knowing when to surgically intervene, which facial region to operate on, upper or lower jaw or both at a time. The objective of this article is to identify the importance of a correct diagnosis and interdiscipinary work reuired to conduct adequate surgical planning resulting on optimal functional and aesthetic results by presenting a clinical case to illustrate such procedure

Criterio de diagnóstico para el tratamiento quirúrgico de los Meniscopatias de la Articulación Temporomandibular / Diagnostic criteria for the surgical treatment of temporomandibular joint disorders

La alteración en el normal funcionamiento de la Articulación Temporomandibular (ATM), puede tener repercusiones en forma aguda o crónica, con especial énfasis en los músculos de la masticación y/o inflamación de la articulación, que conecta la mandíbula con el cráneo. La principal causa es la hiperfunción o parafunción muscular, como en el caso del bruxismo, con repercusión en el sistema musculo-esqueletal de la cavidad oral, como también diferentes tipos de desplazamientos del disco en la ATM. El desorden trasciende los límites entre diferentes disciplinas de la salud, en particular, odontología y neurología que tienen diferentes enfoques de tratamiento. La ATM es susceptible a muchas otras afecciones que afectan a otras articulaciones del cuerpo, incluyendo anquilosis, artritis, trauma, luxaciones, desarrollo de anomalías, neoplasias y lesiones recidivantes. La decisión para intervenir una ATM debería ser tomada con cautela y basada en un análisis racional y apropiado de la enfermedad subyacente. En csos selectos, la cirugía de ATM es el tratamiento de elección para un subconjunto de desordenes Temporomandibulares, incluyendo trastornos articulares internos, enfermedad degenerativa de la articulación, artritis reumatoide, artritis infecciosa, luxación mandibular, anquilosis e hiperplasia o hipoplasia condilar. El objetivo del presente trabajo es enmarcar la cirugía de ATM como un ámbito indiscutible de la cirugía oral y maxilofacial, que bajo un diagnóstico certero y criterio quirúrgico apropiado lleva a una resolución definitiva del cuadro patológico.

Temporomandibular joint disorder a term covering acute or chronic pain, especially in the muscles of mastication and/or inflammation of the temporomandibular joint, which connects the mandible to the skull. The primary cause is muscular hyper or parafunction, as in the case of bruxism, with secondary effects on the oral musculoskeletal system, like various types of displacement of the disc in the temporomandibular joint. The disorder transcends the boundaries between several health-care disciplines in particular, dentistry and neurology there are a variety of treatment approaches. The temporomandibular joint is susceptible to many of the conditions that affect other joints in the body, including ankylosis, arthritis, trauma, dislocations, developmental anomalies, enoplasia and rective lesions. The decision to perform temporomandibularjoint (TMJ) surgery should be made carefully and must be based on a rational and appropiate analysis of the underlying disease. In selected cases, TMJ surgery is the preferred treatment for a subset of temporomandibular disorders (TMDs), incluiding internal derangement, degenerative joint disease, rheumatoid arthritis, infectious arthritis, mandibular dislocation, ankylosis, and condylar hyperplasia or hypoplasia. The aim of this article is to establish that TMJ surgery is the undisputed purview of the maxillofacial surgeon, thatunder accurate diagnosis and adquate surgical criteria leads to a definitive resolution of the pathology.

Importancia del tratamiento orotpédico en pacientes que presentan fisuras labio palatinas / Relevance of the orthopedic treatment in patients with cleft lip and palote fissures

Las fisuras labio palatinas corresponden a una patología compleja que requiere de un tratamiento integral para resolverla exitosamente. El tratamiento de los pacientes que presentan fisuras labio palatinas debe iniciarse desde el momento del nacimiento con estímulos orotpédicos. Al obtenerse las condiciones favorables de desarrollo, deben entonces considerarse las etapas quirúrgicas, las cuales deben dividirse en dos etapas. Existen grandes controversias respecto al adecuado manejo de estos pacientes. En este trabajo de revisión se describe el protocolo de tratamiento que ha conseguido resolver exitosamente numerosos casos a lo largo de 40 años de experiencia.

The cleft lip and palate correspond to a complex disorder which requires an integrated treatment to resolve it successfully. Treatment of patients with cleft lip and palate should begin from the moment of birth with orthopedic stimulation. When obtaining favorable conditions of development, should then be considered the surgical stages, which should be divided into two stages. There is considerable controversy regardin the appropriate management of these patients. In tis review paper we describe the treatment protocol that has managed to successfully resolve many cases throughout 40 years of experience.

Tratamiento quirúrgico de la fisura palatina: ¿por qué debemos realizarlo en dos tiempos? / Surgical treatment cleft palate

Desde hace muchos años, venimos observando que todos los pacientes con "fisura de paladar", operados en un tiempo quirúrgico (paladar blando y paladar duro en el mismo momento), no alcanzan el crecimiento óseo adecuado de la bóveda palatina. Considerando los tiempos normales del crecimiento y desarrollo del paladar, demostramos en el presente trabajo, el porqué se debe operar a estos niños de manera diferida, es decir, en dos tiempos quirúrgicos: en una primera instancia el paladar blando y en una segunda cirugía, el paladar duro. Seleccionamos 100 pacientes operados en un tiempo quirúrgico, sobre la base de los cuales pudimos determinar las diferentes secuelas que acarrea ese tratamiento a destiempo. Por último, presentaremos casos clínicos tanto de pacientes operados en un tiempo, como de pacientes correctamente operados en dos tiempos quirúrgicos.

Reconstrucción mandibular a medida con prótesis HTR-PMI con esqueleto de titanio / Patient matched mandibular reconstruction with HTR-PMI prosthesis with titanium framework

La prótesis HTR-PMI (hard tissue replacement - patient matched implant) es una prótesis reconstructiva compuesta por una combinación de materiales: un polímero de polimetilmetacrilato y polihidroxietilmetacrilato, no reabsorbible, biocompatible, aloplástico, indicado para la reparación de defectos esqueletales. El objetivo de este trabajo es presentar un caso clínico de reconstrucción mandibular post-osteomielitis de injerto libre de cresta ilíaca, por resección de un ameloblastoma invasivo, con un seguimiento de 7 años. El uso de este tipo de prótesis ofrece una alternativa más para la reconstrucción de grandes defectos.

Injerto de cartílago de crecimiento en la anquilosis temporomandibular / Growth cartilage graft in temporomandibular joint ankylosis

La anquilosis temporomandibular es una alteración crónica que produce una limitación progresiva de la apertura bucal y de los movimientos mandibulares que puede manifestarse en las dos primeras décadas de vida. El objetivo de este artículo es presentar un caso clínico de anquilosis temporomandibular bilateral tratado en forma quirúrgica con injerto de cartílago de crecimiento de cresta ilíaca y discutir los diversos tratamientos de esta patología, según la bibliografía internacional actual

Carcinoma de células de Merkel, CCM, de labio: presentación de un caso con estudio inmunohistoquímico / Merkel cell carcinoma, MCC, of lip: report of a case with immunohistochemical study

El carcinoma de células de Merkel es un tumor neuroendócrino infrecuente y muy agresivo de piel. Las lesiones se presentan en zonas expuestas al sol, tales como cabeza y cuello, extremidades y tronco; se han comunicado localizaciones intrabucales y en labios. El diagnóstico diferencial clínico y por histología convencional, con otros trumores, es muy dificultoso. La inumunohistoquímica resulta útil para un correcto diagnóstico, dado el inmunofenotipo específico de este tumor. El conocimiento por parte del clínico y del cirujano de la clínica y del inmunofenotipo diagnosticado por parte del patólogo, es esencial para un diagnóstico de certeza y la clave para el planeamiento terapéutico del tratamiento adecuado

Reconstrucción de reborde orbitario y piso de órbita con injerto de hueso del arco cigomático, placas Lactosorb y malla de titanio / Reconstruction of orbital ridge and floor with cygomatic bone graft, Lactosorb plates and titanium mesh

El motivo de la presentación es poner en consideración una técnica quirúrgica destinada a la reconstrucción del piso de la órbita y el reborde orbitario con un injerto de hueso y fijación rígida que fue resecado debido a un tumor que afectaba la totalidad del maxilar superior del lado derecho yla zona orbitaria del mismo lado. La reconstrucción post-exéresis de tumores en el área maxilofacial es uno de los desafíos más importantes que se le plantean al cirujano. Actualmente, se cuenta con un conjunto de materiales de reemplazo de probada eficacia que, asociados con los injertos de tejido óseo, brindan una excelente alternativa para la reconstrucción

Huexo coxal con implantes oseointegrados en la reconstrucción mandibular / Coxal bone with osseointegrated implants in mandibular

Cuando estamos ante la presencia de una patología tumoral, el cirujano se encuentra ante uno de los mayores desafíos que se le puedan plantear científicamente. Por un lado se debe tratar la patología con el margen de seguridad necesario para lograr la curación efectiva de la lesión; y por otro lado se debe restaurar en forma y función a la zona afectada. Si bien los dos aspectos fundamentales, para el paciente y su sicología, es mucho más importante este segundo aspecto. En la actualidad ha habido una evolución asombrosa en el campo de los métodos de diagnóstico, técnicas quirúrgicas y especialmente en todos los materiales utilizados para la reconstrucción; espelcialmente los referidos a la fijación rígida del tejido óseo y los implantes oseointegrados. El trabajo que se pone a consideración, reviste para nosotros una particular importancia, ya que se utilizó en forma conjunta un injerto óseo de la cresta ilíaca (hueso coxal) que servirá para la reconstrucción mandibular reemplanzando al maxilar afectado e implantes oseointegrados que nos servirán para la restauración protética posterior. La particularidad de esta técncia está dada porque estos implantes oseointegrados son colocados primero en la cresta ilíaca, se espera su período de oseointegración y con posterioridad se realiza el injerto con la cresta ilíaca y los implantes ya oseointegrados en conjunto en la zona receptora del maxilar inferior que se encontraba afectada por el tumor

Periostioplastías e injertos en el cierre de las fisuras palatinas / Periostioplasty and grafts in the closure of oroantral fistulae

La fisura labio alveolopalatina produce un crecimiento deficiente de los procesos maxilares y cuando queda como secuela del tratamiento, una comunicación que se ubica inmediatamente por debajo del piso nasal, dando alteraciones funcionales, estéticas y anatómicas. La periostioplastía primaria es una técnica quirúrgica descripta por Skoog, que trata de resolver la comunicación que se produce en el nivel del paladar primario, formando el piso nasal en las coanas anteriores. Cuando esto no se resuelve, queda como secuela la comunicación anterior, con diversas consecuencias, principalmente caída del ala nasal por falta de sostén del cartílago alar y el escape de aire a ese nivel. En este caso y de acuerdo con la amplitud de la comunicación, se puede realizar la periostiopastía secundaria o la osteoplastía con injerto de hueso autólogo o hueso de banco

Querubismo / Cherubism

El querubismo es una anomalía genética de carácter hereditario autosómico dominante que afecta el tejido óseo en forma uni o bimaxilar. Junto con la displasia fibrosa -de acuerdo con la clasificación de la IRCOT- se encuentra dentro de las lesiones óseas no neoplásicas. Las manifestaciones comienzan entre los 18 meses y los 4 años de edad. El tamaño de los maxilares aumenta hasta aproximadamente los 7 años. Durante los últimos años de la adolescencia, la enfermedad puede sufrir involución o ser activa hasta aproximadamente los 20 años, especialmente cuando se presenta en el maxilar inferior. Radiográficamente se observan zonas osteolíticas extensas. El cuadro histológico muestra un estroma fibroso, altamente vascular, con células gigantes multinucleadas y un pequeño manguito colágeno alrededor de los vasos sanguíneos. Según nuestra experiencia, el tratamiento a seguir será efectuar controles frecuentes clínico-radiográficos, reservando la cirugía para aquellos casos en los que los trastornos funcionales y estéticos deben ser resueltos antes de esperar la remisión espontánea.

Cefuroxima vs. cefuroxima-rafampicina en el tratamiento del empiema pleural en niños

La monoterapia con cefuroxima (CEF), por su espectro antimicrobiano, representa una de la opciones antibióticas de esta patología. Con el objetivo de evaluar si la adición de rifampicina (RIF) mejora la evolución del EP, se realizó un estudio prospectivo en el que se incluye niños hopitalizados con el diagnóstico de EP. Los pacientes (psts) fueron distribuidos aleatoriamente en dos grupos, los que recibieron CEF (200 mg/kg/día)(n=32) o la combinación REF-RIF (20 mg/kg/día) (n=29). No hubo diferencias co respecto a la evolución preadmisión, antibioticoterapia previa y condición clínica al ingreso entre ambos grupos postratamientos, la fiebre persistío 5,4=3,2 días en el grupo CEF vs 4,8=3,4 días en el grupo CEF-RIF (NS). El promedio de duracióndel drenaje, la frecuencia de recolación de tubos, y el tiempo de estancia hospitalaria fue similar en ambos grupos. Sin embargo, 6 pts (31 por ciento) del grupo CEF-RIF no es superior a CEF como monterapia en le tratamiento de niñas con EP y que el uso de indiscriminado de RIF podría acompañarse de mayor frecuencia de infecciones nosocomiales

Displasia fibrosa: presentación de un caso clínico / Fibrous dysplasia: a clinical case presentation

La displasia fibrosa es una patología de naturaleza benigna, que produce una asimetría progresiva según su localización, siendo éste el motivo principal de la consulta. Si bien algunas publicaciones refieren su transformación en fibrosomas o sarcomas osteogénicos, ésta es muy poco frecuente. Se debe realizar diagnóstico diferencial con el osteofibroma, fibroma osificante y enfermedad de Paget

Osteocondromas del cóndilo mandibular: presentación de tres casos clínicos / Osteochondromas of the mandibular condyle: presentation of three cases

El osteocondroma es un tumor de naturaleza benigna que afecta, en el área maxilofacial, el cóndilo del maxilar, por ser este un centro de crecimiento con presencia de tejido cartilaginoso. No se conocen transformaciones malignas y las alteraciones que produce están relacionadas con disfunciones articulares. El tratamiento consiste en la resección de la masa tumoral y remodelado de la cabeza del cóndilo