Gallbladder carcinoma: clinicopathological study of 24 cases / Carcinoma da vesícula biliar: estudo clinicopatológico de 24 casos

INTRODUCTION: Despite preoperative procedures, gallbladder carcinoma is commonly detected intraoperatively or on anatomopathologic examination after cholecystectomy. OBJECTIVE: To study the clinical-morphological aspects and evolution of patients with primary gallbladder carcinoma. METHODS: We reviewed medical records and pathologic material of all patients diagnosed with gallbladder carcinoma at our institution from 1997 to 2008. RESULTS: Twenty-four cases with primary carcinoma were studied, predominantly among female patients, mean age of 61.1 years. The most common clinical symptom was upper right hypochondriac pain. Five patients were diagnosed in early stages and 19 were in advanced stages. Only seven patients were diagnosed with carcinoma preoperatively, all of them in advanced stages. As to macroscopic examination, three early cases were identified as type IIa, two type IIb and 13 advanced cases were flat and infiltrating. Histologically, there were 23 adenocarcinomas and one adenosquamous carcinoma. Simple cholecystectomy was performed in seven patients, extended cholecystectomy in four patients, cholecystectomy and omentectomy in one patient, and tumor biopsy in only two patients. The median survival rate for patients in early stages was 59 months, and for pT2, pT3 and pT4 stages were 22 months, nine months and three days, respectively. CONCLUSION: There was a prevalence of advanced neoplasias diagnosed through anatomopathological examinations with poor prognosis. Furthermore, earlier detection contributed to higher survival rate. Investigation of anatomopathologic features, specially the macroscopic patterns of gallbladder carcinoma, is essential to improve diagnostic accuracy and to provide a definite treatment.

INTRODUÇÃO: Não obstante estudos pré-operatórios, o câncer da vesícula biliar é frequentemente detectado durante a cirurgia ou no exame anatomopatológico após colecistectomias. OBJETIVO: Avaliar as principais apresentações clinicomorfológicas e a evolução de pacientes com carcinoma da vesícula biliar. MÉTODOS: Foram revisados prontuários médicos e material anatomopatológico de todos os pacientes com carcinoma de vesícula biliar diagnosticados em nosso hospital de 1997 a 2008. RESULTADOS: Foram encontrados 24 carcinomas primários, com predomínio em mulheres, média de idade de 61,1 anos. A apresentação clínica mais frequente foi de dor em hipocôndrio direito. Cinco pacientes foram diagnosticados em estádios precoces e 19, em estádios avançados. O diagnóstico pré-operatório de câncer foi realizado em sete pacientes, todos em estádios avançados. Ao exame macroscópico, três cânceres precoces eram tipo IIa e dois, IIb. Treze casos avançados eram aplanados e infiltrantes, 23 eram adenocarcinomas e um era adenoescamoso. Colecistectomia simples foi realizada em sete pacientes, colecistectomia associada à ressecção do leito hepático em quatro, colecistectomia e omentectomia em um e apenas biópsia do tumor em dois pacientes. A média de sobrevida para os pacientes em estádio precoce foi de 59 meses e para os pT2, pT3 e pT4 foram 22 meses, nove meses e três dias, respectivamente. CONCLUSÃO: Salienta-se a prevalência de neoplasias avançadas, com prognóstico ruim, diagnosticadas ao exame anatomopatológico. Detecção mais precoce contribuiu para melhor sobrevida. Conhecimento das características anatomopatológicas, especialmente dos padrões macroscópicos do câncer da vesícula biliar, é essencial para melhorar a acuidade diagnóstica e permitir o tratamento radical definitivo.

Malformações cardíacas congênitas em necropsias pediátricas: características, associações e prevalência / Congenital cardiac malformations in pediatric necropsies: characteristics, associations and prevalence

FUNDAMENTO: No Brasil, desde 2001, as anomalias congênitas constituem a segunda causa de morte em crianças menores de um ano, respondendo os defeitos cardiovasculares por 39,4 por cento destes óbitos. OBJETIVOS: Conhecer a prevalência e as características das malformações cardíacas congênitas em necropsias pediátricas realizadas no Hospital Regional da Asa Sul, Brasília, DF, de janeiro de 1996 a dezembro de 2007. MÉTODOS: Estudo descritivo, transversal, sendo revisadas 1591 necropsias realizadas de janeiro de 1996 a dezembro de 2007 e encontradas 189 (11,9 por cento) com malformações cardíacas congênitas, incluídas neste trabalho. RESULTADOS: As anomalias cardíacas foram observadas principalmente no grupo dos neomortos (117/61,9 por cento), seguindo-se o grupo dos natimortos (35/18,5 por cento), o grupo dos lactentes (30/15,9 por cento) e o grupo dos pré-escolares (7/3,7 por cento), não havendo nenhum caso entre os escolares. As principais alterações detectadas nessa população foram: a comunicação interatrial em 96 pacientes (27 por cento), a comunicação interventricular em 66 (18,5 por cento) e a persistência do canal arterial em 51 (14,3 por cento), sem predomínio entre os sexos. Em 133 pacientes (70,4 por cento), as cardiopatias eram múltiplas e em 96 (50,8 por cento) estavam associadas a anomalias de outros órgãos e sistemas; dentre esses, 45 (23,8 por cento) apresentaram cardiopatias como componentes de síndromes, destacando-se a alta prevalência de doenças cromossômicas, especialmente as trissomias, em todas as faixas etárias. CONCLUSÕES: Os resultados deste trabalho mostram elevada prevalência de anomalias cardíacas congênitas em nosso meio e distribuição e associações semelhantes às observadas em países desenvolvidos. A elevada mortalidade associada a essas anomalias alerta para a necessidade de pesquisas mais abrangentes a fim de se conhecer os fatores de risco e buscar a prevenção primária de alguns desses defeitos.

BACKGROUND: In Brazil, since 2001, the congenital abnormalities have represented the second cause of death in children younger than one year, with cardiovascular defects being responsible for 39.4 percent of these deaths. OBJECTIVES: To establish the prevalence and the characteristics of the congenital cardiac malformations in pediatric necropsies performed in Hospital Regional da Asa Sul, Brasília, DF, Brazil, from January 1996 to December 2007. METHODS: This is a descriptive, cross-sectional study that reviewed 1,591 necropsies performed from January 1996 to December 2007 and found 189 (11.9 percent) with congenital cardiac malformations, included in this study. RESULTS: The cardiac abnormalities were observed mainly in the group of live births (117/61.9 percent), followed by the stillbirths (35/18.5 percent), the infant group (30/15.9 percent) and the preschoolers' group (7/3.7 percent), with no cases identified among school-aged children. The main alterations detected were: interatrial communication in 96 patients (27 percent), interventricular communication in 66 patients (18.5 percent) and patent ductus arteriosus in 51 (14.3 percent), with no predominance of either sex. In 133 patients (70.4 percent), the cardiopathies were multiple and in 96 (50.8 percent) they were associated with anomalies in other organs and systems; among these, 45 (23.8 percent) presented cardiopathies as syndrome components, especially trisomies, at all age ranges. CONCLUSIONS: The results of the present study show a high prevalence of congenital cardiac anomalies in our country and distribution and association that were similar to the ones observed in developed countries. The high mortality associated to such anomalies highlights the need for more comprehensive research in order to identify the risk factors and seek the primary prevention of some of these defects.

Hiperinfecção por Strongyloides stercoralis: relato de caso autopsiado / Strongyloides stercoralis hyperinfection: autopsy case report

Infecção assintomática por Strongyloides stercoralis pode resultar em doença potencialmente fatal em pacientes imunodeprimidos. Os autores relatam caso de hiperinfecção por Strongyloides stercoralis descoberto à autópsia, enfatizando aspectos clinicopatológicos, em homem de 55 anos, em tratamento para mieloma múltiplo. Apresentava, havia um dia, cefaléia intensa, dor abdominal e oligúria desenvolvendo insuficiência respiratória aguda e choque séptico. Devido à dificuldade no diagnóstico, o tratamento empírico antes do início da terapia imunossupressora pode ser a melhor estratégia para prevenir a hiperinfecção pelo verme.

Asymptomatic infection due to Strongyloides stercoralis may result in potentially fatal disease in immunodepressed patients. A case of Strongyloides stercoralis hyperinfection discovered at autopsy in a 55-year-old man who had been undergoing treatment for multiple myeloma is reported, emphasizing the clinical and pathological findings. One day earlier, he presented severe headache, abdominal pain and oliguria, from which he developed acute respiratory failure and septic shock. Because of difficulty in reaching this diagnosis, empirical treatment before starting immunosuppressive therapy may be the best strategy for preventing hyperinfection by this worm.

Comparação entre os diagnósticos clínicos e os achados de necropsia: análise retrospectiva de 680 pacientes / Correlation between clinical and autopsy diagnoses: a retrospective analysis of 680 patients

OBJETIVO: Analisar a concordância entre os diagnósticos clínicos e os achados anatomopatológicos obtidos por meio do exame necroscópico, a fim de determinar a frequência com que a necropsia revela diagnósticos principais inesperados, que são relevantes para a causa do óbito. MÉTODOS: Foram analisadas retrospectivamente 680 necropsias realizadas no Hospital de Base do Distrito Federal (HBDF), de janeiro de 1997 a dezembro de 2002. Para a comparação entre os achados clínicos e anatomopatológicos utilizou-se a classificação de Goldman, e fez-se a correlação segundo o sexo, a idade do paciente, a unidade de internação e o tempo de permanência hospitalar. Foram utilizados, como fonte de dados, os pedidos de necropsia, preenchidos pelos médicos-assistentes, e os laudos finais de necropsia. RESULTADOS: A necropsia confirmou os diagnóticos principais formulados pela clínica em 69 por cento das amostras. Em relação aos casos discordantes, 18% foram classificados como classe I (com potencial impacto na sobrevida do paciente) e 13% como classe II (sem o questionável impacto na sobrevida do paciente). Os principais diagnósticos discordantes mais frequentes foram doenças do aparelho circulatório (acidente vascular cerebral, insuficiência cardíaca congestiva e miocardiopatia hipertrófica), moléstias infecciosas (meningite bacteriana, tuberculose miliar e neurotoxoplasmose) e neoplasias (linfomas). CONCLUSõES: Evidenciou-se significativa discordância entre os diagnóticos clínicos e anatomopatológicos post mortem, mostrando que a necropsia ainda é um procedimento importante para o esclarecimento diagnóstico, bem como para a melhoria dos serviços de saúde.

OBJECTIVE: To analyze the discrepancies between clinical and postmortem diagnoses in order to determine the frequency of relevant missed diagnoses detected at autopsy. METHOD: Six hundred and eighty patients autopsied at the Hospital de Base do Distrito Federal, Brazil, between January 1997 and December 2002 were retrospectively investigated. Agreement between clinical and postmortem findings was compared using Goldman's system. Medical records and final autopsy reports were reviewed. RESULTS: Major clinical diagnoses were confirmed in 69 percent of analyzed autopsies. Eighteen percent of cases were classified as Goldman class I missed diagnosis (if known before death, might have led to prolonged survival) and 13 percent as class II (clinically missed major diagnosis for which survival would not have been changed). Most frequent missed major diagnoses were cardiovascular diseases (cerebral hemorrhagic infarction, congestive heart failure and hypertrophic cardiomyopathy), infectious diseases (purulent meningitis, miliar tuberculosis and neurotoxoplasmosis) and neoplasia (lymphoma). CONCLUSION: This study has found significant disagreement between clinical and postmortem examinations and reinforces the importance of autopsy in improving clinical diagnosis and in providing data that could be integrated in quality assurance programs.

Leishmaniose Tegumentar Americana: relato de caso / American tegumentar leishmaniosis: a case report

Apresenta-se um caso clínico de Leishmaniose Tegumentar Americana. São discutidos os aspectos clínicos, epidemiológicos, diagnósticos e terapêuticos da Leishmaniose Tegumentar Americana.

Autópsia. Um procedimento ainda importante? / Autopsy. Still an important procedure?

O valor da autópsia e seu papel na prática clínica moderna têm levantado vários questionamentos e, produzido substancial quantidade de informações na literatura médica. Seus usos potenciais vão além do esclarecimento diagnóstico, do ensino e da investigação na área de saúde. No entanto, fatores médicos, econômicos e avanços tecnológicos, entre outros, têm impedido que a autópsia seja utilizada em todo o seu potencial e levado ao declínio progressivo do número de autópsias em todo o mundo. Para que a autópsia seja mais valorizada e suas informações utilizadas em todo o seu potencial, várias medidas se fazem necessárias, entre elas, agilidade na discussão e apresentação de seus resultados, sistematização das informações obtidas e, análise das causas de discordância entre os diagnósticos pre e post mortem para identificar possíveis fontes médicas. Assim as informações obtidas à autópsia poderão ir além da prática da patologia, influenciando ainda, programas de saúde e investigações epidemiológicas.

O status do gene p53 e a expressão das proteínas p53, mdm2 e p21Waf1/Cip1 no câncer colo-retal: Correlação com parâmetros clínico - patológicos e biológicos / The status of the gene p53 and the expression of proteins p53, mdm2 and p21Waf1/Cip1 in the colorectal cancer: Correlation with parameters clinical - pathological and biological

Alterações do gene ou da proteína p53 constituem as alterações moleculares mais freqüentemente identificadas nas neoplasias humanas. O status do gene p53 pode ser potencialmente avaliado através da expressão de proteínas...

O status do gene p53 e a expressäo das proteínas p53, mdm2 e p21Waf1/Cip1 no câncer colo-retal: correlação com parâmetros clínico-patológicos e biológicos

Alterações do gene ou da proteína p53 constituem as alterações moleculares mais freqüentemente identificadas nas neoplasias humanas. O status do gene p53 pode ser potencialmente avaliado através da expressão de proteínas ativadas pelo sistema p53 wild-type, tais como mdm2 e p21Waf1/Cip1. No presente estudo, o padrão das expressões das proteínas mdm2, p21waf1/Cip1 e p53 foi investigado através da imunohistoquímica (IH) em 88 carcinomas colo-retais (CaCR). A relação entre esses padrões e o status do gene p53 foi examinada. O status do p53 e os imunofenótipos que caracterizaram esses tumores foram correlacionados com variáveis-padrão de prognóstico, tais como a classificação de Dukes, a profundidade do tumor(pT), o grau histológico, como também com os índices de apoptose e proliferação tumoral. Apoptose foi determinada pelo método TUNEL e a proliferação tumoral pela IH. A detecção das mutações do p53 deu-se através da análise do Single-Strand Conformational Polymorphism (SSCP) e sequenciamento

Odontoma complexo erupcionado na cavidade bucal / Complex odontoma erupted in the oral cavity

Os autores apresentam um caso de Odontoma complexo erupcionado na cavidade bucal. O Odontoma Complexo representa um distúrbio do desenvolvimento de tecidos dentários. Discute-se os fatores etiológicos e os sinais clínicos desta patologia

Fibroma condromixóide da coluna torácica: relato de caso e revisäo da literatura / Chondromyxoid fibroma of the spinal cord: a case report and review of the literature

Os autores relatam o caso de compressao medular torácica da quinta articulaçao costovertebral à direita. O diagnóstico pré-operatório, com mielotomografia, foi de processo expansivo intrarraquidiano extradural ao nível de T5. Feita a abordagem cirúrgica por laminectomia, com ressecçao apenas da lesao intrarraquidiana. O diagnóstico de fibroma condromixóide somente foi definido com o estudo histopatológico. A paciente teve importante melhora neurológica. Decidiu-se pelo acompanhamento clínico e radiológico. Após dois anos houve recidiva do processo para dentro do canal raquidiano. Desta vez, foi realizada abordagem posterolateral à direita, por costotransversectomia e retirada da lesao. O diagnóstico histopatológico foi o mesmo. A paciente evoluiu com melhora neurológica e está sendo feito o seguimento há dois anos. Chamamos a atençao para a raridade do caso e discutimos a conduta.

Biópsia óssea por agulha; experiência de 100 casos / Percutaneous bone biopsy; experience with 100 cases

Os autores apresentam sua experiência com 100 biópsias ósseas por agulha, realizadas em 95 pacientes. Säo descritas as técnicas de procedimento e o preparo do material para ser enviado ao patologista. Após 100 biópsias realizadas conseguiu-se diagnóstico histológico em 84 casos, com apenas uma complicaçäo. Os autores discutem dados quanto aos locais de biópsia e patologias encontradas e fazem também revisäo da literatura corrente. Däo ênfase à simplicidade do método, seu baixo custo operacional e pequeno risco para o paciente