Tratamento dietético da hiper-homocisteinemia na doença arterial periférica: [revisão] / Dietary treatment of hyperhomocysteinemia in peripheral arterial disease: [review]

A homocisteína está envolvida na gênese da aterosclerose e, assim, é considerada um importante e prevalente fator de risco na doença arterial periférica. O estado nutricional vitamínico deficiente, em especial do folato, é a principal causa de hiper-homocisteinemia nesses casos. Embora ainda não haja consenso sobre a dose exata e a forma de utilização do folato em suplementos e sobre adequação alimentar ou fortificação de cereais para o tratamento da hiper-homocisteinemia, diversos estudos realizados em pacientes com doença vascular periférica mostraram que o folato, isoladamente, pode reduzir as concentrações de homocisteína, bem como a concentração de alguns marcadores biológicos do processo de aterosclerose...

Homocysteine plays a role in the genesis of atherosclerosis and, thus, it is considered an important and prevalent risk factor for peripheral arterial disease. Impaired vitamin nutritional status, especially regarding folate, may be mainly attributed to hyperhomocysteinemia. Although there is still no consensus as to the exact dose and method of use of folate in supplements, dietary adjustment or cereal fortification for the treatment of hyperhomocysteinemia, several studies conducted in patients with peripheral vascular disease have shown that isolated folate may reduce homocysteine levels, as well as the levels of some biological markers in the atherosclerotic process...

Level of homocysteine in patients with peripheral arterial disease treated at a public health care facility

Contexto: Estudos recentes indicam que a concentração elevada de homocisteína é um fator de risco importante e prevalente para doença vascular aterosclerótica coronariana, cerebral e periférica. Objetivo: Tendo em vista a escassez de informações relacionadas à hiper-homocisteinemia em doença arterial periférica (DAP) no Brasil e as peculiaridades de nossa população, o objetivo deste estudo foi avaliar a frequência de hiper-homocisteinemia em amostra dessa população em um ensaio clínico com indivíduos portadores e não portadores de DAP atendidos em um serviço público brasileiro. Métodos: Foi realizado um estudo ensaio clínico caso-controle com 40 indivíduos portadores de DAP confirmada por Doppler ultrassom (grupo DAP) em comparação com 20 indivíduos voluntários sem DAP (grupo-controle). Resultados: A DAP predominante foi a isquemia crônica de membros (75 por cento). As concentrações plasmáticas medianas de homocisteína de jejum foram significantemente maiores no grupo DAP do que no grupo-controle (16,7 versus 12,9 µmol/L, p = 0,001), tanto nos homens (18,9 versus 14,0 µmol/L, p = 0,005) quanto nas mulheres (13,9 versus 11,2 µmol/L, p = 0,025). Quanto à proporção de indivíduos com hiper-homocisteinemia, observou-se tendência a uma maior frequência no grupo DAP (60 por cento) em relação ao grupo-controle (30 por cento) (p = 0,054). Nos indivíduos com idade inferior a 60 anos foram encontrados valores medianos de homocisteína significantemente mais elevados no grupo DAP (p = 0,041). Conclusões: A hiper-homocisteinemia é um fator de risco importante e foi encontrada em 60 por cento dos indivíduos portadores de DAP atendidos em um serviço público no Brasil.

Background: Recent studies have suggested that high level of homocysteine is an important and prevalent risk factor for coronary, cerebral and peripheral arterial disease. Objective: In light of the lack of information on hyperhomocysteinemia in peripheral arterial disease (PAD) in Brazil and the peculiarities of its population, the objective of the present study was to evaluate the frequency of hyperhomocysteinemia in a sample of the Brazilian population by means of a clinical trial involving individuals with and without PAD being treated at a public health care facility. Methods: A case-controlled clinical trial was conducted with 40 individuals with a PAD diagnosis confirmed by Doppler ultrasound (PAD group) compared with 20 volunteer individuals without PAD (control group). Results: The predominant PAD was chronic limb ischemia (75 percent). Median fasting plasma levels of homocysteine were significantly higher in the PAD group than in the control group (16.7 vs. 12.9 ìmol/L, p = 0.001), both in men (18.9 vs. 14.0 ìmol/L, p = 0.005) and women (13.9 vs. 11.2 ìmol/L, p = 0.025). As to the proportion of individuals with hyperhomocysteinemia, a tendency toward a higher frequency was observed in the PAD group (60 percent) in relation to the control group (30 percent) (p = 0.054). Individuals aged less than 60 years had significantly high median values of homocysteine in the PAD group (p = 0.041). Conclusions: Hyperhomocysteinemia was a prevalent and important risk factor in individuals with PAD treated at a public health care facility in Brazil.

Cirurgia e terapia nutricional oral: [revisão] / Surgery and oral nutritional therapy: [review] / La cirugía y la terapia nutricional oral: [revisión]

O trauma cirúrgico está associado ao hipermetabolismo e influencia o estado nutricional dos pacientes, constituindo-se em fator de risco e de complicações pós-cirúrgicas. Um dos principais fatores relacionados ao alto índice de mortalidade pós-operatória é a desnutrição protéico-calórica, frequentemente observada entre os pacientes hospitalizados no momento da admissão hospitalar, e agravada durante a hospitalização. O aumento das necessidades protéico-energéticas do paciente cirúrgico decorre da ativação de mecanismos fisiológicos de adptação metabólica. Dentre as alterações metabólicas, ocorrem simultaneamente as alterações hormonais e de citocinas propícias para o desenvolvimento da resposta inflamatória sistêmica. Desse modo, há a necessidade de avaliação nutricional para suprir o gasto protéico-energético adicional. Diversos estudos têm mostrado que o jejum pré e pós-cirurgia não é uma regra geral. Além disso, a terapia nutricional com o uso de suplementos nutricionais orais, bem como a teraa imunomoduladora, aparecem como aliadas em reduzir o impacto dos processos hipercatabólicos e a incidência de complicações pós-cirúrgicas. Por isso, o objetivo do presente trabalho foi mostrar a importância da avaliação do estado nutricional na prática hospitalar e descrever os benefícios do uso da terapia nutricional oral.

Surgical trauma is associated with hypermetabolism and influence the nutritional status of patients, constituting a risk factor and post-surgical complications. One of the main factors behind the high rate of postoperative mortality is the protein-calorie malnutrition often observed among patients hospitalized at the time of hospital admission, and worsened during hospitalization. The increase in protein-energy needs of the surgical patient follows the activation of physiological mechanisms of metabolic adptação. Among the metabolic changes, hormonal changes occur simultaneously and cytokines conducive to the development of systemic inflammatory response. Thus, there is a need for nutritional assessment to meet the additional protein-energy spending. Several studies have shown that fasting and post-surgery is not a general rule. In addition, nutritional therapy with the use of oral nutritional supplements, as well as therapeutic immunomodulation, as allies appear to reduce the impact of processes hypercatabolic and the incidence of postoperative complications. Therefore, the objective of this study was to show the importance of assessing nutritional status in hospital practice and describe the benefits of the use of oral nutritional therapy.

Trauma quirúrgico se asocia con hipermetabolismo e influir en el estado nutricional de los pacientes, lo que constituye un factor de riesgo y las complicaciones post-quirúrgicas. Uno de los principales factores que explican la alta tasa de mortalidad postoperatoria es la desnutrición proteico-calórica observa con frecuencia entre los pacientes hospitalizados en el momento de ingreso en el hospital, y se agravó durante la hospitalización. El aumento de las necesidades energéticas de la proteína del paciente quirúrgico sigue a la activación de los mecanismos fisiológicos del metabolismo adptação. Entre los cambios metabólicos, los cambios hormonales ocurren simultáneamente y citoquinas propicio para el desarrollo de la respuesta inflamatoria sistémica. Por lo tanto, hay una necesidad de una evaluación nutricional adicional para cumplir con las proteínas-el gasto de energía. Varios estudios han demostrado que el ayuno y post-cirugía no es una regla general. Además, la terapia nutricional con el uso de suplementos nutricionales orales, así como la inmunomodulación terapéutica, como aliados parecen reducir el impacto de los procesos de hipercatabolismo y la incidencia de complicaciones postoperatorias. Por lo tanto, el objetivo de este estudio fue demostrar la importancia de evaluar el estado nutricional en la práctica hospitalaria y describir los beneficios de la utilización de la terapia nutricional oral.

Efeitos da suplementação vitamínica de ácido fólico sobre a concentração de homocisteína e marcadores de inflamação em indivíduos portadores de doença arterial periférica / The effects of folic acid vitamin supplementation on homocysteine concentration and marker of vascular inflammation in peripheral arterial disease

Estudos epidemiológicos mostraram que a prevalência de doença arterial periférica (DAP) é alta e tem como fator etiológico principal a aterosclerose. Os fatores de risco para o desenvolvimento da aterosclerose são bastante conhecidos, e nos últimos anos, foi identificado, além destes, a homocisteína. Embora ainda não haja consenso sobre a dose exata e a forma de utilização, principalmente do folato na forma de suplementos, adequação alimentar, fortificação de cereais, para o tratamento da hiper-homocisteinemia, diversos estudos realizados em pacientes com doença vascular coronariana, cerebral e periférica, mostraram que o folato, isoladamente ou em combinação com a vitamina B6 e B12 pode reduzir as concentrações sanguíneas homocisteína e também diminuir a concentração de alguns marcadores de biológicos do processo de aterosclerose. No entanto, estudos recentes não comprovaram este benefício sobre o processo inflamatório associado à hiper-homocisteinemia. Portanto, a suplementação ou, a fortificação, ou a adequação dietética isolada do folato é uma terapêutica custoefetiva na prevenção e no controle da homocisteinemia, mas ainda persiste inconclusiva quanto ao impacto sobre a evolução das doenças vasculares

Hiper-homocisteinemia na doença arterial periférica / Hyperhomocysteinemia in peripheral arterial disease

Estudos recentes indicam que um nível plasmático elevado de homocisteína é um fator de risco importante e prevalente para doença vascular aterosclerótica coronariana, cerebral e periférica. A homocisteína é um aminoácido sulfurado utilizado em diversas vias metabólicas. A hiper-homocisteinemia pode ser atribuída à ocorrência de defeitos genéticos de algumas enzimas do metabolismo da homocisteína ou a deficiências nutricionais das vitaminas B6, B12 e folato, ou pode, ainda, estar relacionada a outros fatores de risco para aterosclerose. Foram sugeridos alguns mecanismos biologicamente plausíveis de dano vascular causado pela hiper-homocisteinemia, em especial a oxidação das lipoproteínas de baixa densidade (LDL). Em contrapartida, diversos estudos demonstram que a suplementação de ácido fólico resulta em redução eficiente da concentração de homocisteína no plasma. Nesta revisão, serão abordados o metabolismo da homocisteína e sua relação com a doença arterial periférica, e serão discutidas as causas, os mecanismos patogênicos e as perspectivas de tratamento da hiper-homocisteinemia.