Eficacia y complicaciones de la técnica de doble guía durante la canulación de la vía biliar principal / Efficacy and complications of double guidewire technique in biliary tract cannulation

RESUMEN Objetivo: Determinar la eficacia y seguridad de la técnica de doble guía en pacientes con canulación difícil durante una CPRE. Materiales y métodos: El presente estudio se realizó, entre el mes de enero del 2015 y julio del 2016. Se procedió a sintetizar la data, de éxito y complicaciones de la TDG en pacientes con canulación difícil y cuando la inserción de la guía en el conducto pancreático fue hecha involuntariamente después de una técnica estándar. Resultados: 24 pacientes sometidos a una CPRE con TDG; 17 fueron mujeres (70,8%) y 7 varones (29,2%). La edad promedio fue 65,21±16,49 años. La indicación más frecuente fue coledocolitiasis en 62,5 %, luego colangiocarcinoma, 12,5 %. El diagnóstico final post CPRE, fue coledocolitiasis en 45,8%, seguido por fibrosis de papila, 29,2%. El éxito de la técnica de la doble guía fue de 87,5%. Hubo 3 casos de canulación frustra con la TDG, dos pacientes presentaron pancreatitis post CPRE (8,3%), no hubo casos de perforaciones. Conclusiones: La TDG es una alternativa eficaz a la CPRE catalogada como de canulación difícil por técnica convencional, sea cual fuere la etiología, con un alto porcentaje de éxito técnico y con una tasa baja de pancreatitis post CPRE, semejante a la reportada en otros países.

ABSTRACT Objective: To determine the efficacy and safety of double guidewire technique in patients with difficult biliary cannulation during ERCP. Materials and methods: We conducted a retrospective cohort study of all ERCPs performed between January 2015 and July 2016. DGT was performed in patients for whom biliary cannulation was difficult and guidewire insertion into the pancreatic duct (PD) was inadvertently achieved while attempting the standard WGC technique. Results: 24 patients were enrolled with ERCP and DGT; 17 were female (70.8%) and 7 male (29.2%). The average age was 65.21±16.49 years. The most frequent indication was choledocholithiasis (62.5%), then cholangiocarcinoma (12.5%). Post ERCP diagnosis was choledocholithiasis (45.8%), and papillary fibrosis (29.2%). The success of DGT was 87.5%. Three cases of failure cannulation with the DGT were reported, two patients had pancreatitis post ERCP (8.3%), there were no cases of perforations. Conclusions: TDG, is an effective alternative to difficult biliary cannulation during ERCP with conventional methods; with a high success rate and low rate of post ERCP pancreatitis, similarly to reported in other countries.

Experiencia inicial en ecoendoscopía en el Hospital Edgardo Rebagliati, EsSalud, Lima, Perú / Initial Experience in endoscopic ultrasonography in Edgardo Rebagliati Hospital, Essalud, Lima, Peru

La experiencia local que se tiene con la ultrasonografía endoscópica (USE) es aún pequeña debido a la poca cantidad de centros que cuentan con el equipamiento y a la escasez de centros de entrenamiento así como una larga curva de aprendizaje. Objetivo: Reportar la experiencia en ecoendoscopías en el hospital que laboramos. Materiales y Métodos: Se realiza un estudio retrospectivo de las ecoendoscopÍas (USE) realizadas en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, Lima, Perú, desde enero a diciembre del 2012, recogiendo datos de filiación, diagnóstico endosonográfico, biopsia aspiración con aguja fina y citología. Los resultados se reportaron con estadística descriptiva. Resultados: Se realizaron 205 ecoendoscopías, de las cuales 116 (56,6%) fueron mujeres y 89 (43,4%) hombres. La edad media fue 60,8 +/- 15,6 años (rango: 17-84) 51,3% correspondieron a pacientes mayores de 60 años. De los exámenes realizados, 157 (76,6%) fueron en el tracto digestivo superior y 48 (23,4%) en la región ano-rectal. Los diagnósticos más frecuentes en las USE en el tracto digestivo superior fueron: lesiones sub-epiteliales (23,6%), normal (23,6%), neoplasias malignas (14,0%) siendo la del páncreas la más frecuente (7,6% del total), litiasis de la vía biliar-pancreática (12,7%) y lesiones quísticas del páncreas (12,1%). En cuanto a las USE de la región ano rectal, el diagnóstico más frecuente fue la neoplasia maligna (NM) de recto (47,9%). Se realizaron un total de 20 (9,8%) biopsias aspiración con aguja fina (BAAF). No se reportó complicación alguna...

Report our experience with endoscopic ultrasonography. Material and Methods: In this report we analyze retrospectivement the data of 205 EUS studies done from January to December 2012 at the Hospital. Lima, Peru. Age, sex, endoscopic diagnosis and the results of fine needle aspiration (FNA) are analyzed. Results: In this study 205 patients underwent to EUS. There were 116 patients (56.6%) females and 89 (43.4%) males. Mean age was 60.8 +/- 15.6 years (range: 17 û 84), 51.3% were over 60. 157patients (76.6%) had upper GI EUS tract and 48 (23.4%) of the lower. In upper GI EUS the most frequent diagnosis was: Sub epithelial lesions (22.7%), malignant neoplasm (13.5%) and pancreatic cancer the most frequent one (6.7%). Stones in the biliary and pancreatic duct (12.2%) and pancreatic cystic disease (9.8%) were found. Rectal cancer was the most frequent diagnosis in the ano-rectal EUS (47.9%). 20 fine needle aspiration biopsies were performed. No complications were reported...

Enfermedad Celiaca y Obstrucción Intestinal por Linfoma de Células T / Celiac disease and intestinal obstruction by T cell lymphoma

Paciente varón de 55 años, raza blanca (ascendencia española), natural y procedente de Ayacucho, que ingresó por una enfermedad de seis meses de evolución, caracterizada por dolor abdominal tipo cólico y baja ponderal de 10 Kg. Había estado hospitalizado seis meses antes y dado de alta con el diagnóstico de síndrome de intestino irritable. Entre sus antecedentes refería intolerancia a la lactosa y artritis reumatoidea. Los exámenes mostraron: Hb:12 g/dl, leucocitos: 5260 cel/mm, abastonados: 11%, albúmina: 2,7 mg/ml y VSG: 33mm/h. El resto de exámenes -incluyendo los marcadores tumorales- fueron normales. El tránsito gastrointestinal mostraba las asas delgadas con fragmentación del bario y dilatación focal moderada de un asa yeyunal distal. La tomografía de tórax, abdomen y pelvis sin alteraciones; Rx tórax normal. La colonoscopia fue normal; el íleon tenía pocos pliegues y pequeñas nodulaciones, las biopsias indicaron "ileitis inespecífica". La endoscopia mostró gastritis y una cicatriz de úlcera duodenal; la mucosa duodenal mostraba áreas con aspecto de mosaico rosado-blanquecino. La biopsia duodenal evidenció acortamiento de vellosidades, infiltrado inflamatorio crónico e incremento de linfocitos intraepiteliales, hallazgos compatibles con los criterios de celiaquía Marsh-tipo 3. Los anticuerpos IgA antiendomisio y antitransglutaminasa tisular estaban incrementados. Durante su hospitalización aumentó el dolor y aparecieron signos de obstrucción. En la laparotomía se encontraron una tumoración yeyunal estenosante y una perforación adyacente. El espécimen mostró un linfoma intestinal de células T. Se ha demostrado que existen más celiacos subclínicos que celiacos con esprue clásico; el conocimiento de esta situación nos debe llevar a tenerla presente por sus complicaciones o asociaciones, una de las cuales es el linfoma primario intestinal.

A male patient, 55 years old, born in Ayacucho, with Spanish ancestors, was hospitalized through emergency referring abdominal pain, and 10 kilograms weight loss. Six months before he was diagnosed as having irritable bowel syndrome. His previous diseases were rheumatoid arthritis and intolerance to lactose. Laboratory results were: Hb 12 gr./dL, white cells 5200 per mm3, albumin 2.7 gr./dL, erythrocyte sedimentation rate 32 mm/hr., and tumor markers were negative. Radiographic study of the small bowel showed barium fragmentation, and a focal dilation in distal jejunum. Chest X-ray and CT scan of thorax, abdomen and pelvis were normal. Colonoscopy was normal for colonic mucosa, but in ileum it showed an irregular mucosa, little nodules and fewer folds than usual. Biopsy from ileum demonstrated unspecific inflammation. Upper endoscopy showed gastritis, a duodenum scar ulcer and an irregular mosaic pattern pink and white. Duodenum biopsy demonstrated short villi, chronic inflammation and an increase in the number of intraepithelial lymphocytes, all these was consistent with celiac disease Marsh 3. Antibodies anti-endomisium and anti-transglutaminase were positive. After some days he developed signs of bowel obstruction and was operated. A tumor was found in jejunum with a bowel perforation. Pathological study showed a small bowel T-cell lymphoma. Fortunately this patient did well, and was sent home to continue treatment on ambulatory basis. Celiac disease is more common than what is thought, and it has been demonstrated that there are more persons with subclinical celiac disease, than those with the typical clinical pattern. It is necessary to be aware of this disease to improve diagnosis in order to avoid late complications as small bowel lymphoma.