RESUMO
Objetivo: avaliar criticamente a propedêutica utilizada e a prevalência de lesões clinicamente significativas associadas ao diagnóstico colpocitológico de atipias de células glandulares de significado indeterminado (AGUS). Sujeitos e métodos: realizou-se um estudo prospectivo com 159 mulheres com diagnóstico de AGUS na colpocitologia oncológica (CO), atendidas no CAISM, UNICAMP, de fevereiro de 2000 a junho de 2001. Foi coletada nova CO e feita colposcopia. Foi realizada biópsia (50 casos) e/ou conização cervical (75 casos, 70 com cirurgia de alta freqüência - CAF- e cinco com bisturi de lâmina fria) quando indicado. Nos 21 primeiros casos atendidos, procedeu-se à curetagem endocervical. Assim, entre 159 mulheres, 102 foram submetidas à avaliação histológica. As 57 mulheres com CO e colposcopia normais permaneceram em acompanhamento trimestral sem doença. O resultado histológico serviu como padrão-ouro, indicativo do desempenho dos métodos propedêuticos. Foi feita uma análise descritiva da associação entre os resultados da propedêutica e a presença de neoplasia cervical. Para análise estatística calculou-se a sensibilidade, especificidade e valores preditivos positivo (VPP) e negativo (VPN). Foi considerado o nível de 5 porcento de significância estatística. Resultados: AGUS correspondeu a 0,2 porcento dos diagnósticos citológicos. Entre as 102 mulheres avaliadas histologicamente, 39,2 porcento apresentaram resultados benignos, sendo 31 cervicites, sete pólipos endocervicais, um pólipo endometrial e um adenofibroma cervical. Mas 51 (50 porcento) apresentaram lesões escamosas intra-epiteliais (NIC), sendo 29 NIC 1 e 22 NIC 2 ou 3. Cinco pacientes apresentaram adenocarcinoma in situ (AIS) e seis neoplasias invasoras, sendo dois adenocarcinomas, dois carcinomas escamosos, um adenocarcinoma de endométrio e uma metástase de adenocarcinoma de vesícula biliar. Conclusão: repetir o exame colposcópico e citológico é fundamental em mulheres com resultado colpocitológico de AGUS e permite selecionar aquelas que deverão ser submetidas à avaliação histológica. A prevalência de lesões inflamatórias e NIC foi alta, mas foram encontrados cinco AIS e seis neoplasias invasoras. A curetagem endocervical mostrou resultados pobres neste estudo. A biópsia dirigida por colposcopia foi um bom método propedêutico, mas aconização, além de fazer o diagnóstico, foi terapêutica em alguns casos.
Assuntos
Humanos , Feminino , Adulto , Displasia do Colo do Útero , Neoplasias Epiteliais e Glandulares , Adenocarcinoma , Colposcopia , Conização , Cervicite UterinaRESUMO
Em 1.000 partos de mulheres de baixo risco do GPA da UNICAMP, com preparaçäo psicofísica adequada, obteve-se um índice de 13 por cento de cesáreas. Este método, com bons resultados na UNICAMP, foi implementado em duas de 12 unidades básicas de Saúde no município de Valinhos-SP, para diminuir seus altos índices de cesáreas e mortes perinatais. Foi implementado um questionário de auto-avaliaçäo em mulheres após o parto, similar ao utilizado na UNICAMP, sobre a sensaçäo dolorosa experimentada: durante o trabalho de parto e durante o parto. As diferenças em ambos os grupos näo foram estatisticamente significativas. A implementaçäo do programa de Valinhos, ainda que incompletamente (somente em duas unidades básicas de saúde) e com pouco tempo de evoluçäo (seis meses), teve uma reduçäo de cesárea de 5 por cento (x²=0,578; gl=2; näo significativa) nos últimos três meses (julho, agosto e setembro). O impacto maior foi uma significativa queda da taxa de mortalidade perinatal de 26,0 por cento no primeiro trimestre de 1995 para 7,0 por cento (x²=29,707; gl=2; p < 0,001) no terceiro trimestre. Concluímos que o programa teve impacto similar ao da UNICAMP, ao näo apresentar diferenças na percentagem de sensaçäo dolorosa em ambos os grupos. Os índices de cesáreas, ainda elevados, mostraram uma tendência a diminuir. Obtivemos uam significativa diminuiçäo das mortes perinatais
Assuntos
Humanos , Feminino , Gravidez , Cesárea , Gravidez , PsicofísicaRESUMO
Descreve-se o caso de uma paciente que apresentava linfoma linfocítico gástrico, carcinoma ductal invasivo de mama, carcinoma epidermóide invasivo do colo uterino, carcinoma epidermóide de pele, carcinoma vulvar e vaginal in sutu e carcinoma bowenóide de lábio inferior, com destaque especial para seu tratamento e seguimento.