Análisis de pacientes con lesiones vertebrales por proyectil de arma de fuego según el retorno laboral / Analysis of patients with vertebral gunshot injuries according to return to work

Introducción: Las lesiones vertebrales por arma de fuego representan el 13-17% de las lesiones vertebrales traumáticas con presentación clínica variable. El objetivo de este estudio fue comparar las características demográficas y clínico-terapéuticas de pacientes que sufrieron lesiones vertebrales por arma de fuego en el contexto de accidentes laborales, según la posibilidad de retorno laboral. materiales y métodos: Estudio analítico, observacional y retrospectivo de pacientes con lesión vertebral por arma de fuego en accidentes de trabajo, entre enero de 2012 y marzo de 2022. Se registraron variables sociodemográficas y relacionadas con el siniestro, la atención inicial, la lesión vertebral, el tratamiento, la evolución y el retorno laboral. Resultados: Se evaluó a 22 pacientes (15 hombres y 7 mujeres; media de la edad 32.5 años). El 54% eran trabajadores de fuerzas de seguridad; no obstante, el 82% de los accidentes se había producido in itinere. El 90% tenía lesiones asociadas. Doce (55%) requirieron cirugía y 10 (45%), tratamiento conservador. El 81% sufrió complicaciones. Doce (54%) regresaron al trabajo, un tercio fue recalificado y 9 requirieron la baja laboral. Se halló una asociación estadística entre pacientes con baja laboral permanente y topografía torácica (p = 0,005), daño neurológico severo (p = 0,004), incidencia transfixiante o penetrante (p = 0,005), requerimiento de tratamiento psiquiátrico crónico (p = 0,012) y más días de incapacidad laboral temporaria (p = 0,001). Conclusión: La baja laboral permanente se asoció con lesiones torácicas, transfixiantes o penetrantes, compromiso neurológico severo y requerimiento de tratamiento psiquiátrico clínico-farmacológico crónico. Nivel de Evidencia: IV

Introduction: Firearm spinal injuries account for 13-17% of all traumatic spinal injuries, with varying clinical manifestations. The goal of this study was to examine the demographic and clinical-therapeutic characteristics of patients who suffered spinal injuries as a consequence of gunshots in the context of workplace incidents, based on how soon they could return to work. materials and methods: An analytic, observational, and retrospective study of patients with spinal injuries caused by firearms in workplace incidents between January 2012 and March 2022 was conducted. Variables associated with the incident, initial assessment, spinal injury, treatment, progression, and return to work were recorded. Results: Twenty-two individuals were evaluated (15 men and 7 women; mean age 32.5 years). 54% were law enforcement officers, yet 82% of the accidents happened on the job. 90% had associated injuries. Twelve (55%) required surgery, while ten (45%) required conservative treatment. 81% had complications. Twelve patients (54%) returned to work, one-third were requalified, and nine needed sick leave. Patients on permanent sick leave had a statistically significant relationship with chest topography (p = 0.005), severe neurological damage (p = 0.004), transfixing or penetrating injuries (p = 0.005), the need for chronic psychiatric treatment (p = 0.012), and more days of temporary incapacity for work (p = 0.001). Conclusion: In our series, permanent sick leave was associated with thoracic, transfixing, or penetrating injuries, severe neurological compromise, and the need for chronic clinical-pharmacological psychiatric treatment. Level of Evidence: IV

Comportamiento de los niveles adyacentes a una artrodesis cervical anterior / Anterior cervical arthrodesis. Adjacent levels behavior

Introduccion: Aún no se ha establecido con claridad el origen de la enfermedad del segmento adyacente en la columna cervical y no existe consenso en la bibliografía al respecto. El desarrollo de nuevas técnicas que preservan el movimiento cuestiona los resultados a largo plazo de la artrodesis. Materiales y métodos: Se evaluaron en forma retrospectiva 34 pacientes en quienes se realizó cirugía primaria de la columna cervical por vía anterior con injerto intersomático óseo, cajas o jaulas y placa con tornillos. El seguimiento promedio fue de 4 años (2-8) y la edad promedio, de 42 años (24-62). El diagnóstico inicial fue hernia de disco en 22 casos, fractura en 8 y patología degenerativa en 4 casos. Los espacios artrodesados fueron de un nivel en 23 casos, de dos niveles en 8 y de tres o más niveles en 3 oportunidades. Se evaluaron radiografías de frente y de perfil, en máxima flexión y extensión en el prequirúrgico y a partir de los 12 meses de la operación, en las que se cuantificó la altura intersomática de los espacios suprayacentes e infrayacentes y se estableció una relación porcentual con la altura del cuerpo vertebral. Dichos discos fueron categorizados según los criterios de Hilibrand. Resultados: Los niveles adyacentes caudal y craneal no mostraron cambios significativos de altura en relación con el disco normal, tomando como referencia los discosno adyacentes. Clínicamente hubo 64,70 por ciento (22 casos) de resultados excelentes y 35,3 por ciento de buenos resultados (12 casos). No se observaron resultados regulares o malos. Conclusiones: La artrodesis cervical por vía anterior no acelera la degeneración discal; los cambios concuerdan con los fenómenos degenerativos naturales observados en los pacientes asintomáticos. Los niveles con fenómenos incipientes de disminución de altura no merecen ser incorporados al área de artrodesis en el momento de planificar la cirugía. Estos resultados se sustentan en una técnica quirúrgica adecuada y una elección de...

Manejo ambulatorio en la plastica de ligamento cruzado anterior. Anestesia espinal selectiva combinada con bloqueo femoral / Ambulatory management of the anterior cruciate ligament reconstruction. Spinal selective anesthesia combined with femoral nerve block

La cirugía de rodilla es una práctica habitual en nuestro medio. Una manera de disminuir los costos de la misma es realizarla en forma ambulatoria. En nuestro centro, entre enero del 2000 y diciembre del 2006, se realizaron 506 plásticas de ligamento cruzado anterior y 35 de ligamento cruzado posterior. Muchos autores reportaron la eficacia de la anestesia espinal selectiva en la cirugía ambulatoria y el bloqueo femoral para el manejo del dolor postoperatorio, pero pocos trabajos se presentaron combinando ambas técnicas para la reconstrucción del ligamento cruzado anterior ambulatorio. El propósito de este trabajo es presentar nuestra experiencia en la cirugía ambulatoria de la plástica de ligamento cruzado anterior con la anestesia espinal selectiva y el bloqueo crural de un miembro, evitando la internación, disminuyendo el gasto de medicación, mejorando la analgesia postoperatoria y la satisfacción del paciente. Todos evolucionaron sin complicaciones en el postoperatorio inmediato y fueron dados de alta de internación entre las 2 a 4 hs posterior al procedimiento. Concluimos que la combinación de ambas técnicas es una alternativa útil y segura para la reconstrucción del LCA ambulatorio.

Fusiones lumbosacras y deporte / Lumbosacral fusion and sports

Fueron tratados quirurgicamente 46 pacientes deportistas, portadores de patologia lumbosacra (hernias discales inestables, espondilolisis y espondilolistesis) a los que se les realizo una artrodesis del segmento LV - SI o LIV . LV - SI, con instrumentacion pedicular e injerto autologo de cresta iliaca. El objetivo de la presente publicacion analiza en forma retrospectiva los resultados obtenidos con las tecnicas de fusion y establece tiempos de reintegro deportivo despues de una cirugia de artrodesis. Por ultimo, evalua los grados de limitacion de la movilidad y biomecanica de los pacientes finalizado el proceso de rehabilitacion a los 6 meses de postoperatorio y al año del reintegro deportivo.

Comparacion de resultados en el tratamiento quirurgico de la hernia discal lumbar en pacientes deportistas y en pacientes laborales / Comparison of results in surgical treatment of lumbar herniated disk in athletes and workers

Han sido tratados quirurgicamente 112 pacientes portadores de hernias discales lumbares, de ellos 54 casos correspondieron a hernias de disco lumbares aisladas (27 deportistas y 27 pacientes laborales) tratados con disectomia simple. Los restantes 58 fueron discopatias asociadas a inestabilidades monosegmentarias 27 deportistas y 31 pacientes del ambito laboral. Dicho grupo fue tratado con artrodesis en 360 grados previa disectomia y liberacion saculoradicular. El rango etario fue de 22 a 40 a±os, sexo masculino siendo el segmento de localizacion de la patologia L4-L5 y L5-S1. Todos los pacientes fueron evaluados por los autores y siguieron identicos protocolos de rehabilitacion. Se evaluaron los resultados obtenidos comparando mejora de la sintomatologia radicular, dolor lumbar residual, reintegro a sus actividades habituales y grado de satisfaccion personal segun un estandar de calidad

Lesiones traumaticas del raquis cervical en el rugby / Cervical traumatic injuries in rugby

La columna cervical puede ser lesionada en cualquiera de los principales deportes de contacto, pero en nuestro medio es en el rugby en donde se produce el mayor numero de consultas relacionadas a la patologia traumatica cervical, siendo ademas el que ha presentado los casos mas graves. Esta disciplina deportiva, segunda en importancia en relacion a la cantidad de participantes, ha sido en nuestro pais un deporte tradicionalmente amateur, pero el alto grado de competitividad actual, nivel de entrenamiento y desarrollo muscular de los jugadores, asi como el aumento en velocidad del juego ha transformado a esta disciplina en un deporte totalmente distinto del que se practicaba hace 30 años. El objetivo del presente trabajo es analizar la experiencia desarrollada a cargo de 3 planteles de division superior durante 5 años, desde marzo de 1996 a marzo de 2001 (resumen truncado)

Espondilolisis y espondilolistesis en deportistas / Spondylolysis and spondylolisthesis in athletes

Dentro de las causas de lumbalgia en jovenes deportistas es la espondilolistesis uno de los diagnosticos que deben ser tenidos en cuenta. El motivo de esta presentacion es analizar la presencia de esta patologia en el deporte, en donde la columna lumbosacra es sometida a exigencias de distinto nivel dependiendo de la disciplina deportiva. Intentaremos establecer pautas de manejo diagnostico terapeutico en relacion al grado de lesion, al grado de estabilidad de la misma y al deporte practicado