Novo TNM: classificação do câncer de mama proposta pelo Instituto Europeu de Oncologia de Milão, Itália / New TNM: classification of breast cancer proposed by the European Institute of Oncology, Milan, Italy

O estadiamento TNMuicc classifica a neoplasia mamária de acordo com o tamanho tumoral, comprometimento linfonodal e metástases à distância. O tratamento da neoplasia mamária é influenciado por esses parâmetros, porém, também é necessário conhecimento sobre uma série de outros fatores. Na realidade, o tratamento eficaz depende da extensão da doença, do status dos receptores hormonais e de outras características biológicas do câncer. Nós propomos uma nova classificação(TNM), que não apenas inclui características biológicas relevantes e amplia o estadiamento para incluir outros fatores quando validados, mas também especifica o tamanho exato do tumor (T2,3 indica um tumor com diâmetro maior que 2,3 cm), fornece mais dados sobre o envolvimento linfonodal e especifica sítio(s) de metástases a distância. Propomos também abolir o termo "carcinoma" quando se trata de condição neoplásica não-invasiva e o termo "infiltrante" para carcinomas. A nova classificação é suficientemente similar à classificação TNMuicc para permitir comparações válidas entre pacientes classificados por ambos os sistemas, porém é mais lógica, fornece informações úteis para guiar a terapia e é flexivel o suficiente para satisfazer as necessidades de pesquisas no presente e no futuro.

The TNMuicc classification of breast cancer categorizes tumor size, regional lymph node involvement, and distant metastases. Treatment is influenced by these characteristics, but requires knowledge of several other factors. In fact, effective treatment is dependent on disease extent, hormone receptor status, and other biologic characteristics of the cancer. We propose a new classification (tumor node metastasis, TNM), that not only includes relevant biologic characteristics and can expand to include others as they are validated but also specifies tumor size exactly (T2,3 indicates a cancer of maximum diameter 2,3 cm), provides more information on regional lymph node involvement, and specifies the site(s) of distant metastases. We also propose abolishing the term "carcinoma" for non-invasive neoplastic conditions and the term "infiltrating" for carcinomas. The new classification is sufficiently similar to the TNMuicc classification to permit valid comparison of patients classified by both systems, but is more logical, provides useful information for guiding therapy, and is flexible enough to satisfy present and future clinical and research needs.

Tratamento cirúrgico conservador do câncer de mama / Conservative surgical treatment of breast cancer

Nos últimos 15 anos o tratamento cirúrgico do câncer de mama foi revolucionado por alguns novos conceitos na história natural destes tumores. A impossibilidade de controlar a doença com uma cirurgia alargada, a identificaçäo de tumores cada vez menores com o uso da mamografia, a possibilidade da "paciente atual" participar da escolha do tratamento , criaram as condiçöes para um tratamento conservador. Os resultados retrospectivos e, especialmente, prospectivos, dos estudos sobre o tratamento conservador têm demonstrado que a terapia de combinaçäo pode fornecer um adequado controle local do tumor. O Trial I de Miläo, comparando a mastectomia de Halsted versus a QUART (quadrantectomia, dissecçäo axilares e radioterapia), forneceu uma importante contribuiçäo mostrando näo existir diferenças na sobrevida global, período livre de doença e recidivas locais entre os dois tipos de tratamento