Uso de realidade virtual no manejo da dor durante procedimentos de cuidados com feridas por queimaduras: Revisão sistemática e meta-análise / Use of virtual reality for pain management during burn wound care: Systematic review and meta-analysis

OBJETIVO: Avaliar a eficácia do uso de realidade virtual para o manejo da dor durante procedimentos de cuidados com feridas em pacientes queimados. MÉTODO: Revisão sistemática com meta-análise incluindo ensaios clínicos randomizados que usaram aparelhos de realidade virtual para controle álgico durante o cuidado de feridas por queimaduras. As bases de dados utilizadas foram PubMed/MEDLINE, Cochrane CENTRAL, SciELO, Scopus, ScienceDirect e NIH Clinical Trials Registry. O risco de enviesamento dos estudos incluídos foi analisado com a ferramenta RoB2 da Cochrane. A análise estatística foi realizada por diferença de médias padronizada em modelo de efeitos aleatórios, com intervalo de confiança de 95%. RESULTADOS: Foram identificados 137 estudos, dos quais 13 alcançaram os critérios de elegibilidade. O uso de realidade virtual se mostrou efetivo para reduzir a intensidade da dor durante o procedimento de cuidado de feridas. A intervenção também se mostrou benéfica para desfechos adicionais, como a redução do tempo que o paciente permanece pensando na dor. A intervenção não se mostrou estatisticamente superior ao grupo de comparação na redução de sintomas ansiosos durante o procedimento. CONCLUSÕES: O presente estudo apresentou algumas limitações devido à heterogeneidade e risco de viés dos estudos originais, mas, ainda assim, as intervenções de realidade virtual se mostram como estratégia útil no manejo da dor procedimental em pacientes queimados.

OBJECTIVE: To evaluate the efficacy of virtual reality for pain management during wound care procedures in burn patients. METHODS: Systematic review with metanalysis including randomized clinical trials of virtual reality devices interventions for pain management during burn wound care. The databases used were PubMed/MEDLINE, Cochrane CENTRAL, SciELO, Scopus, ScienceDirect e NIH Clinical Trials Registry. The risk of bias of included studies was assessed with Cochrane's RoB2. Statistical analysis was performed by using the Standardized Mean Differences in a random effects model with a 95% confidence interval. RESULTS: 137 studies were identified, of which 13 achieved the eligibility criteria. The use of virtual reality was effective for reducing pain intensity during the wound care procedure. The intervention was also found to be beneficial for additional outcomes, such as reducing the time spent thinking about pain. The intervention was not superior to control for the reduction of anxiety during the procedure. CONCLUSIONS: This review had some limitations due to heterogeneity and risk of bias of the original studies, however, virtual reality interventions were found to be a useful strategy for pain management in burn patients.

Mental health support services for medical students: a systematic review / Serviços de apoio à saúde mental do estudante de Medicina: uma revisão sistemática

Abstract: Introduction: Considering the high prevalence of mental health problems among medical students, medical schools should be ethically committed to promote student's mental health, offering health services and prevention strategies. Objective: The objective of this systematic review is to identify scientific publications on mental health services offered by Brazilian universities to medical students, as well as the professionals involved and the types of interventions most often offered. Method: Systematic literature review, following the guidelines of the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-analysis (PRISMA). The Scielo, PubMed/Medline, Lilacs, ERIC, The Cochrane Library and CAPES databases were searched for studies published until August 2020, as well as theses and dissertations. The studies were screened, selected, analyzed and relevant data were extracted by two independent reviewers. Results: 16 studies were included. The identified mental health services resort to different strategies towards a common goal of promoting medical students' mental health. The interventions most frequently found in these services are brief psychotherapy, psychiatric care, psychological-educational guidance and mentoring programs. Most services were created to attend medical students and some of these have been extended to other undergraduate students. In the analyzed services, there is a predominance of multidisciplinary teams, which differ regarding the number and categories of professionals involved. Conclusion: Mental health support services for medical students in Brazil differ both in terms of how they work within the institutions and in terms of the involved professionals. It was observed that publications on these services are scarce when compared to the number of institutions that offer the undergraduate medical course in Brazil. Aiming to expand and consolidate actions aimed at promoting medical students' mental health in Brazilian higher education institutions, further research on this topic is required.

Resumo: Introdução: Considerando a alta prevalência de problemas de saúde mental entre estudantes de Medicina, as instituições que formam profissionais médicos têm o compromisso ético de se preocupar com a promoção da saúde mental de seu corpo discente, oferecendo serviços de apoio e desenvolvendo estratégias de prevenção. Objetivo: Esta revisão tem como objetivo identificar publicações científicas sobre serviços de assistência oferecidos aos estudantes de Medicina nas instituições de ensino superior do Brasil, bem como informações sobre os profissionais que os compõem, o público-alvo atendido e os tipos de intervenção mais utilizados. Método: Trata-se de revisão sistemática de literatura, orientada pelas diretrizes do Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analysis (PRISMA). Foi realizada busca por estudos nas bases de dados SciELO, PubMed/Medline, Lilacs, ERIC, The Cochrane Library e Catálogo de Teses e Dissertações da Capes, sem delimitação de tempo, publicados até agosto de 2020. Em seguida, duas revisoras, de forma independente, selecionaram os estudos e extraíram os dados pertinentes para a construção desta revisão. Resultado: Foram incluídos 16 estudos. Os serviços de apoio identificados atuam por meio de estratégias diversas com o objetivo comum de promoção da saúde mental do estudante. As intervenções mais encontradas nesses serviços são atendimento psicoterápico breve, atendimento psiquiátrico, orientação psicopedagógica e programas de mentoring. A maioria dos serviços foi implementada para atender estudantes de Medicina, e alguns ampliaram seu alcance a discentes de outros cursos de graduação. Em relação aos profissionais que compõem esses serviços, encontramos equipes multiprofissionais que variam em número e categorias profissionais envolvidas. Conclusão: Os serviços de apoio destinados ao estudante de Medicina no Brasil apresentam diferenças tanto quanto à forma de atuação dentro das instituições como quanto aos profissionais envolvidos. Verificou-se que as publicações sobre esses serviços são escassas quando comparadas ao número de instituições que oferecem o curso de graduação em Medicina no Brasil. A fim de ampliar e consolidar ações voltadas para a promoção da saúde mental do estudante de Medicina dentro das instituições de ensino superior brasileiras, mais pesquisas sobre essa temática são necessárias.

Reconhecendo a alteridade do analista - uma caracterização do trabalho analítico fundamentado no cuidado / Recognizing the analyst's alterity - a characterization of analysis based on care / Reconociendo la alteridad del analista - una caracterización del trabajo analítico basado en el cuidado

Considera-se que a análise modificada proposta por Winnicott é um trabalho analítico que se norteia pelo cuidado. O trabalho da análise modificada é compreendido a partir da noção winnicottiana de uso de objeto. Para que um objeto seja usado, é necessário que seja lançado fora do domínio subjetivo, permitindo-lhe uma alteridade. A análise modificada pode possibilitar ao analisando aprender a "usar o analista", o que supõe que, a partir da análise, esse analista poderá passar a existir fora da área de fenômenos subjetivos do analisando e como representante de uma alteridade. Fornecendo um ambiente suficientemente bom e permitindo a correção de certas falhas ambientais, assim como a expressão da atividade criativa do analisando, a análise modificada pode tornar possível ao analisando a constituição do analista enquanto objeto objetivo e o reconhecimento de sua alteridade. A partir daí, o analisando poderá usar o analista e suas interpretações.

It is suggested that modified analysis, as proposed by Winnicott, is an analysis based on care. The task of modified analysis is understood by means of Winnicott's concept of the use of an object. For an object to be used it has to be put outside the subjective domain, gaining thus an alterity. In modified analysis, the patient will learn to "use the analyst", which implies that the analyst will be able to exist outside the patient's subjective area, therefore representing an alterity. By providing a good enough environment and allowing the correction of certain environmental faults and the expression of the patient's creativity, modified analysis makes possible the constitution of the analyst as an objective object and the recognition, by the patient, of the analyst's alterity. From then on, the patient will be able to use the analyst and the analyst's interpretations.

Se considera que el análisis modificado propuesto por Winnicott es un trabajo analítico que se nortea por el cuidado. El trabajo del análisis modificado se comprende a partir de la noción winnicottiana de uso del objeto. Para que un objeto sea utilizado, es necesario que sea lanzado fuera del dominio subjetivo, permitiéndose una alteridad. El análisis modificado puede posibilitar al analizado el aprender a "utilizar el analista", lo que supone que, a partir del análisis, ese mismo analista podrá pasar a existir fuera del área de fenómenos subjetivos del analizado y como representante de una alteridad. Al ofrecer un ambiente suficientemente bueno y al permitir la corrección de ciertos fallos ambientales, así como la expresión de la actividad creativa del analizado, el análisis modificado puede hacer posible, al analizado, la constitución del analista como objeto objetivo y el reconocimiento de su alteridad. A partir de ello, el analizado podrá utilizar el analista y sus interpretaciones.

Adesão a tratamentos entre idosos / Treatment adherence among the elderly

A sociedade contemporânea passa por uma transição demográfica, evidenciada por um crescimento da população idosa. Isso tem acarretado um aumento da prevalência de doenças crônicas, que necessitam de tratamentos complexos e de longa duração. Nesse contexto, a adesão de idosos aos tratamentos prescritos é essencial. É grande a repercussão da não-adesão nesse grupo etário, tanto no controle de sintomas quanto na manutenção da capacidade funcional, reduzindo a qualidade de vida e onerando o sistema de saúde. Este estudo tem como objetivo discutir a adesão a tratamentos entre idosos, mediante breve revisão qualitativa de artigos sobre adesão indexados nas bases da BIREME, livros e dissertações. A extensão em que o paciente adota comportamentos que coincidem com as recomendações do profissional de saúde depende de fatores externos, relacionais e internos. Uma constante avaliação dos determinantes da adesão entre idosos é necessária. Os profissionais de saúde, cientes da multiplicidade de aspectos envolvidos no processo de adesão, podem - numa perspectiva inter e transdisciplinar - planejar e implementar estratégias adequadas à população idosa. Cada paciente deve ser bem informado e a abordagem profissional deve ser individualizada, contemplando as singularidades de cada situação. Palavras-chave: idoso – adesão – tratamento.

Sobre sublimação e(m) análise / On sublimation and/in analysis

O presente trabalho tem como objetivo lançar algumas questões sobre a noção de sublimação a partir de sua relação com a prática analítica. Nesse sentido, buscam-se possíveis formas de articulação entre o trabalho de análise e a sublimação. Partindo de alguns textos de Freud, são apontados dois eixos principais segundo os quais essa articulação pode ser concebida

A realidade "ora-psíquica-ora-material" em Freud / The \"now-psychical-now-material\" reality in Freud

Discute-se a relação entre as noções freudianas de realidade material e realidade psíquica, procurando responder se essas duas noções podem ser compreendidas a partir de uma polarização. Com esse objetivo, foram analisados textos de Freud em que tal discussão é privilegiada. Conclui-se que a melhor maneira de conceber essa relação não é pela via de uma mera polarização ou oposição, e que realidade material e psíquica devem ser vistas como noções ao mesmo tempo equivalentes e distintas.

This paper discusses the relationship between the Freudian notions of material reality and psychical reality, attempting to answer if these two notions can be understood by means of a polarization. In order to do that, Freudian texts in which such a discussion is favored have been analyzed. It has been concluded that the best way of conceiving this relationship is not by means of a mere polarization or opposition, and that the material and psychical reality should be seen as notions which are at the same time equivalent and distinct.

Estrutura de parentesco e psicose / Relation of kinship and psychosis

O objetivo principal deste estudo piloto foi investigar as relações de parentesco em pacientes esquizofrênicos, maníacos e com psicose reativa breve. Baseados em cinco questões, que avaliam as dimensões clássicas das relações de parentesco, buscouðse averiguar os tipos de erros que ocorrem, relacionandoðos com as psicoses estudadas. Os resultados demonstram uma maior incidência de erros nas questões relacionadas à dimensão geracional. A pesquisa vem corroborar estudos anteriores que verificaram a dificuldade de elaboração da diferença de gerações por parte de pacientes psicóticos

A perda de realidade na psicose: um método de estudo através de genograma / The loss of reality in psychosis: a study method using the family tree

O conceito de perda de realidade tem sido utilizado nos clássicos de psicopatologia sem que haja uma melhor elaboração do que o pesquisador entende por "perda" e por "realidade". Neste artigo busca-se elaborar o conceito de perda de realidade, fazendo-se a distinção entre realidade objetiva concreta, realidade psíquica e realidade social compartilhada. Através da utilização de genograma e dos dois últimos conceitos é apresentado uma metodologia que visa esclarecer a chamada perda de realidade na psicose