Clinical usefulness of tomographic standards for COVID-19 pneumonia diagnosis: Experience from a Brazilian reference center

ABSTRACT Background: COVID-19 is a new disease and the most common complication is pneumonia. The Radiological Society of North America (RSNA) proposed an expert consensus for imaging classification for COVID-19 pneumonia. Objective: To evaluate sensitivity, specificity, accuracy, and reproducibility of chest CT standards in the beginning of the Brazilian COVID-19 outbreak. Methods: Cross-sectional study performed from March 1st to April 14th, 2020. Patients with suspected COVID-19 pneumonia submitted to RT-PCR test and chest computed tomography (CT) were included. Two thoracic radiologists blinded for RT-PCR and clinical and laboratory results classified every patient scan according to the RSNA expert consensus. A third thoracic radiologist also evaluated in case of discordance, and consensus was reached among the three radiologists. A typical appearance was considered a positive chest CT for COVID-19 pneumonia. Sensitivity, specificity, positive and negative predictive values were calculated. Cohen's kappa coefficient was used to evaluate intra- and inter-rater agreements. Results: A total of 159 patients were included (mean age 57.9 ± 18.0 years; 88 [55.3%] males): 86 (54.1%) COVID-19 and 73 (45.9%) non-COVID-19 patients. Eighty (50.3%) patients had a positive CT for COVID-19 pneumonia. Sensitivity and specificity of typical appearance were 88.3% (95%CI, 79.9-93.5) and 94.5% (95%CI, 86.7-97.8), respectively. Intra- and inter-rater agreement were assessed (Cohen's kappa = 0.924, P= 0.06; Cohen's kappa=0.772, P= 0.05, respectively). Conclusion: Chest CT categorical classification of COVID-19 findings is reproducible and demonstrates high level of agreement with clinical and RT-PCR diagnosis of COVID-19. In RT-PCR scarcity scenarios or in equivocal cases, it may be useful for attending physicians in the evaluation of suspected COVID-19 pneumonia patients attended at the emergency unit.

End-of-Life planning among older Filipinos

Purpose@#The number of older Filipinos continues to rise resulting in increasing numbers of people who live in a modernized world which offers numerous options to prepare for the End-of-Life (EoL). Henceforth, EoLplanning among older Filipinos and the factors which could potentially influence the propensity to plan ahead needs further investigation. This study ascertained the level of health, relationship, funerary, legal and financial-related EoL planning among older Filipinos, and established the association between EoL planning and sex, chronologic age, religious affiliation, ethnicity, health and financial status.@*Methods@#The study utilized a descriptive survey design, including 400 respondents, chosen through purposive sampling and met the inclusion of Filipino, Baguio residents, aged 60 and above, able to read and understand English, Filipino or Ilokano, and without psychological disturbances or cognitive deficits. The researchers used a self-made questionnaire after establishing validity (0.96) and reliability (0.82). The Saint Louis University Research Ethics Committee ensured the ethical conduct of this research. Data were treated with statistics using frequency, mean and Chi-square test.@*Findings@#The responses indicated moderate levels of EoL planning overall. Moreover, statistical tests revealed that only health status has a significant association with EoLplanning.@*Conclusions@#Based on the findings, the researchers conclude that EoL planning remains not widely used in the Philippines, thus, intensifying the call for more aggressive interventions to make EoL planning salient and acceptable to older people. In addition, health status affects EoL planning considerably, and that knowing the sex, chronologic age, religious affiliation, ethnicity and financial status did not help predict EoLplanning.

Estudo Comparativo entre Índice Anamnético de Disfunção Temporomandibular e Inventário de Ansiedade Traço-Estado (IDATE) em mulheres idosas / Comparative Study between the Anamnetic Index of temporomandibular dysfunction and State-Trait Anxiety Inventory (STAI) in older women

A população de idosos no Brasil vem aumentando rapidamente, o que coloca em evidência a atenção à saúde do idoso. Nesse contexto, realizou-se uma avaliação comparativa entre índice de Disfunção Temporomandibular (DTM) e níveis de ansiedade em um grupo de 73 mulheres idosas, funcionalmente independentes, na faixa etária de 60 a 87 anos. Foi utilizado um Índice Anamnético para DTM que agrupou os sujeitos desta pesquisa em: indivíduos sem DTM, portadoras de DTM leve, portadoras de DTM moderada e portadoras de DTM severa. A aplicação do Inventário de Ansiedade Traço-Estado (IDATE) classificou os indivíduos pesquisados de acordo com a tendência para reagir à pressão psicológica com ansiedade (traço de ansiedade) e o nível de ansiedade momentânea (estado de ansiedade). Os resultados obtidos foram submetidos à análise de correlação entre Índice de DTM e o nível de ansiedade, nas escalas de traço (A-traço) e estado (A-estado), utilizando-se o coeficiente de correlação de Spearman, obtendo-se correlação estatisticamente significante (p<0,05) entre Índice de DTM e escala de ansiedade traço-estado. Isso nos permite concluir que houve correlação entre DTM e ansiedade na amostra estudada.

Brazilian older population is on the increase since the last decade, a fact that draws attention on the older people's health needs. The conducted study aimed to assess the relation between the Temporomandibular Dysfunction (TMD) and anxiety levels in a group of 73 functionally independent women aged 60 to 87. An anamnestic index for TMD was the tool to classify individuals of the sample as: women without TMD, women with slight TMD, women with moderate TMD and women with severe TMD. The State-Trait Anxious Inventory (STAI) was used to classify the individuals in the sample as to their ability to face psychological stress with anxiety (anxious trait) and the momentary anxiety level (anxious state). The collected data were subjected to correlation analysis between the TMD index and the anxiety level, on the anxious trait (A-trait) and anxious state (A-state) scales, applying the Spearman correlation rate and it resulted in a statistically significant relation (p<0.05) between the TMD index and the state-trait anxiety scale. We can conclude that there was correlation between TMD and anxiety into the studied group.

Doença granulomatosa crônica: diagnóstico no primeiro episódio infeccioso / Chronic granulomatous disease: diagnosis on the first infection episode

OBJETIVO: Relatar caso ilustrativo de doença granulomatosa crônica cujo diagnóstico ocorreu durante o aparecimento do primeiro episódio infeccioso, colaborando com a iniciativa do Brazilian Group for Immunodeficiency para a sensibilização do pediatra geral em relação ao diagnóstico precoce das imunodeficiências primárias, o que está associado a melhor qualidade de vida e maior sobrevida desses indivíduos. DESCRIÇÃO DE CASO: Paciente do sexo masculino, 39 dias de vida, admitido em pronto-socorro pediátrico por febre alta há cinco dias e irritabilidade. No dia seguinte, observou-se abscesso cervical, isolando-se Staphylococcus aureus comunitário. Durante a internação, ocorreram outros abscessos superficiais e em cadeias ganglionares profundas, além de resposta lenta aos antimicrobianos. Solicitou-se investigação para imunodeficiências, que confirmou a hipótese de doença granulomatosa crônica por quantificação dos ânions superóxido e teste de redução do nitrobluetetrazolio. Paciente foi encaminhado a serviço especializado, no qual identificou-se doador de medula óssea compatível, realizando-se o transplante seis meses após o diagnóstico. Quatro meses após o transplante, ocorreu normalização do burst oxidativo, indicando sucesso. COMENTÁRIOS: O paciente mostrou apresentação típica da doença, o que permitiu seu diagnóstico por pediatras gerais já na primeira infecção, tendo como consequência o acompanhamento por especialistas em imunodeficiências primárias, a introdução da profilaxia antimicrobiana e a procura bem sucedida de doador de medula HLA-compatível.

OBJECTIVE: To report a case of chronic granulomatous disease diagnosed during the first infectious episode in order to collaborate with the Brazilian Group for Immunodeficiency, in sensitizing the general pediatrician that the early diagnosis of primary immunodeficiency results in better quality of life and longer life expectancy for the patients. CASE DESCRIPTION: Male patient, 39 days, admitted to the pediatric emergency ward with fever for the last five days and irritability. On the following day, a cervical abscess was noted and a community Staphylococcus aureus was isolated. During hospital stay, other abscesses were observed in the skin and in the deep ganglia chains, with a slow response to antibiotics. Investigation of immunodeficiency was requested and chronic granulomatous disease was confirmed by quantification of superoxide anions and nitrobluetetrazolium tests. The patient was transferred to a specialized clinic for bone marrow transplantation, performed six months after diagnosis. Four months afterwards, the normalization of oxidative burst was noted, indecating the success of the transplantation. COMMENTS: The patient showed a typical presentation of the disease, which allowed its diagnosis by general pediatricians on the first infection, allowing the follow-up by experts in primary immunodeficiencies, the introduction of antimicrobial chemoprophylaxis, and the successful search for an HLA-compatible bone marrow donor.

Reabilitação oral com implantes em espaços endêntulos reduzidos – Relato de caso / Oral rehabilitation with implants in shortly edentulous areas case report

Ausências de incisivos laterais muitas vezes vêm acompanhadas da dificuldade de uso dos implantes convencionais por ocuparem espaços menores que 6 mm. Esse trabalho mostra a viabilidade da restauração com fixações cônicas que requerem um espaço de 5 mm na cervical e de 4 mm na região apical, através da apresentação de um caso clínico.

Mapas conceptuales: un recurso didactico / Conceptual maps: a didactic resource

Dentro de la teoría general de los esquemas se incluye la elaboración de mapas conceptuales, que se utilizan como un recurso didáctico importante a todos los niveles de enseñanza-aprendizaje, por lo que su empleo en las escuelas de medicina pueden tener gran aceptación. Los mapas conceptuales se van a formar con nodos que son los conceptos o ideas principales, ordenados jerárquicamente y unidos por líneas de relación, rutas o conexiones. La elaboración del mapa conceptual, va precedida de una cuidadosa lectura de comprensión del o de los textos básicos, de donde se extraerán los conceptos que conformarán una lista de ellos. Para esto se destacarán en el texto subrayándolos. Esta lectura permite comprender el tema, sin lo cual no es posible la construcción del mapa. Una vez formada la lista de conceptos se evaluarán, para formar grupos a los que se dará una jerarquía según su importancia y un orden secuencial o convencional. Dentro de cada grupo el orden de los conceptos será de acuerdo a su trascendencia, que es mayor cuando abarcan o engloban a otros menos complejos. Los grupos de conceptos se rodean de una elipse que les da realce y los destaca para subrayar su importancia. Establecido el orden de los conceptos que integran el mapa, siempre bajo una jerarquía que supedita los menos extensos dentro de los que tienen mayor connotación, se obtiene un panorama sobre un tema específico. Que se completa al establecer las relaciones entre los grupos de conceptos a través de lo que se ha denominado palabras enlace. Terminado el mapa se está en aptitud de leerlo o hacer una descripción escrita que revela el grado de aprendizaje del tema

Verdad de primer orden: la inconmensurabilidad del alcoholismo: los errores en la medición de la Prueba Diagnóstica de Alcoholismo Latinoamericana (PDAL) a través de la simulación baudrillardiana contrainducida / The mistakes in the measurment o Latinoamerican Diagnostic Test of alcoholism (LDTA) using contrainducing bauriladiarn simulation

Durante 18 años se aplicaron los 31 reactivos del test de alcoholismo Munich (MALT) a una muestra de 2107 probandos hispanoamericanos (714 mexicanos, 481 ecuatorianos, 145 peruanos, 652 chilenos y 115 bolivianos). Al no lograrse confirmar la estructura teórica explícita, se redujo a 13 ítems conformando la prueba diagnóstica de alcoholismo latinoamericano (PDAL), que arrojó los siguientes valores: el coeficiente de Cramer. 96585 corresponde a la validez por criterio exterior simulando en su modalidad de concurrente; los 13 reactivos del PDAL se alojaron en un solo factor, con un valor propio de 7.97954, que explicó el 61.4 por ciento de la variancia total ; la clasificación correcta total, según las tres puntuaciones de corte fue de 93.83 por ciento, siendo el más bajo el concerniente al diagnóstico de alcoholismo (91.9 por ciento), mientras que el de no alcoholismo fue de 94.7 por ciento y el de sospecha de 97.2 por ciento. Asimismo, con respecto a la confiabilidad, el coeficiente para establecer la consistencia interna fue de .9463, en relación a la división por mitades del PDAL, ésta exhibió una correlación entre las formas de .8976, el coeficiente de Spearman-Brown para colas desiguales correspondió a.9463, así como un coeficiente a para la primera cola de .9003 y .9902 para la segunda. Indicando que el PDAL, dentro del contexto hispanoamericano, mide lo que pretende medir y además lo hace con precisión.

Iatrogenia y error médico / Iatrogenia and medical error

Iatrogenia y error son términos con significado diferente. No son sinónimos. Iatrogenia es un daño producido por unapalabra, droga, procedimiento médico o quirúrgico, pero que el médico administra, o realiza, con una indicación correcta, con un criterio justo; sin embargo, produce molestias o enfermedad, de lo cual el médico tiene conciencia y advierte al paciente y a su familia, que pueden escoger el procedimiento o terapéutica propuesto con todas sus ventajas y riesgos. Error es un equívoco, está dentro de la ignorancia, no puede ser iatrogenia porque es lo opusto a la acción médica. El expediente clínico orientado por problemas (Weed) abarca las áreas de asistencia, docencia e investigación, involucra la superación profecional del médico y sus colaboradores. Estimula su trabajo y le brinda la satisfacción de conducir su labor en un marco metodología científica, con un control de calidad que le permite alcanzar metas de excelencia que están en razón inversa a sus errores, cuya detección, corrección y prevención van de derivar en un adecuado y justo sistema de normas de evaluación, en que todos los integrantes del equipo de salud se comprometen en beneficio del paciente, como parte primordial de su profeción dentro de una cultura de servicio

Dictamen de 1881 para el establecimiento del Hospital General / Judgment of 1881 to the Hospital General establishment

Se comenta brevemente el Dictamen emitido en 1881 por los Dres. Rafael Lavista, Adrián Segura y Lic. José Y. Limantour, Sobre la conveniencia de establecr un Hospital General en la Ciudad de México, para substituir a los Hospitales de San Andrés, Juárez, morelos y de la Infancia, construyendo un edificio moderno, con materiales económicos, resistentes, impermeables y fáciales de asear (sistema de construcción del Ing. Follet)

Linfangiomas peritoneales: comunicación de cuatro casos y revisión de la literatura / Peritoneal lymphangiomas: four case report and literature review

Se considera a los linfangiomas intrabdominales como una malformación de los linfáticos, congénita, benigna, poco frecuente, por lo que su diagnóstico es relativamente difícil. En este trabajo se presentan las historias clínicas de cuatro pacientes, dos con diagnóstico peritoneoscópico de linfangioma del epiplón mayor, de los cuales uno fue confirmado operatoriamente con su extirpación y estudio histológico. Los otros dos, uno simuló apendicitis aguda y fue un linfangioma retroperitoneal, el cuarto, se presentó como una tumoración mesogástrica que provocaba molestias que desnutrieron al paciente, su extirpación y estudio histológico mostraron un linfangioma del mesenterio. En los tres últimos se observó un buen pronóstico, después de más de 10 años, el segundo tiene 23 años de operado y goza de buena salud, como los dos últimos.