Tratamento da insuficiência cardíaca leve e moderada com captopril: estudo multicêntrico / Treatment of mild and moderate heart failure with captopril: a multicenter trial

Objetivo - Avaliar os efeitos da adiçäo de captopril, um inibidor da enzima conversora da angiotensina, ao tratamento convencional, em pacientes com insuficiência cardíaca congestiva (ICC)(, classe funcional II e III da New York Heart Association (NYHA). Métodos - Cento e quinze pacientes com ICC, 46(40%) classe funcional II e 69(60%) classe III, em uso de digital e diurético. Idades de 22 a 75 anos (média = 56,6 ñ 11); 67 do sexo masculino; 66 brancos, os restantes pretos e mulatos. A ICC tinha como causa cardiopatia hipertensiva (47 = 40,9%), cardiopatia isquêmica (27 = 23,5%), cardiopatia chagásica (20 = 17,4%), cardiomiopatia dilatada idiopática (15 = 13,0%) e outras causas (6 = 5,2%). Digital e diurético foram mantidos na mesma dosagem. Iniciou-se a terapêutica com captopril na dose de 6,25 mg, 2 a 3 vezes ao dia, aumentada gradativamente até 25 mg, 2 a 3 vezes ao dia. O período de observaçäo foi de 12 semanas. Avaliaçöes clínicas foram realizadas a cada 4 semanas e laboratoriais, no início e no final do ensaio. Resultados - A dose de captopril variou de 12,5 a 75 mg/dia, média 28,5 ñ 13,1. O tratamento associou-se a reduçäo significante (p < 0,01) dos sintomas e sinais de ICC, freqüência cardíaca e pressäo arterial sistólica e diastólica. Ao final do ensaio, 13 pacientes (11,3%) incluiam-se na classe funcional III, 50 (43,5%) na classe II e 52 (45,2%) na classe I (p < 0,01). Globalmente, 98 (85,2%) melhoraram a classe funcional e 17(14,8%) permaneceram na mesma classe (p < 0,01). Os efeitos colaterais (tontura, fadiga, tosse, hipotensäo, cefaléia) foram moderados e pouco freqüentes, näo exigindo a interrupçäo do tratamento em nenhum caso. Conclusäo - A adiçäo de captopril ao tratamento convencional, em pacientes com ICC classe II e III associou-se a melhora dos sintomas e sinais e da classe funcional, com boa tolerância

Purpose - Evaluation of the clinical effects of captopril addition to the conventional therapy of functional class Il and III (NYHA) congestive heart failure ( CHF ). Methods - One hundred and fifteen patients with CHF, 46 (40%) class II and 69 (60%) class III, on conventional treatment (digitalis and diuretic) were the subject of this study. The age ranged from 22 to 75 years (mean 56.6 ± 11); 67 were male and 66 were aucasians. The etiologies ofthe heart failure were. hypertensive heart disease 47 (40.9%), schemic heart disease 27 (23.5%), Chagas cardiomyopathy 20 (17.4%), idyopathic cardiomyapathy 15 ( 13,0%), and other causes 6 (5,2%). Diuretic and digitalis were mantained in the same dosage during all the treatment. Captopril therapy was started with 6.25 mg b.i.d. or t.i.d., and the dosage was increased gradually to 25 mg b.i.d. or t.i.d. The duration of the study was 12 weeks. Clinical visits occurred every four weeks and laboratory tests were performed in the beginning and at the end of the study. Results - The dosage of captopril ranged from 12.5 to 75 mg (mean 28.5 ± 13.1 mg day). The addition of captopril to the conventional therapy of CHF was associated with significant reduction (p < 0.01 ) of heart rate, systolic and diastolic blood pressure. In the end of the study 13 patients (11.3%) were in functional class III, 50 (43.5%) in class II and 52 (45.2%) in class I. Globally, functional class was improved in 98 ( 85.2%) patients and remained unchanged in 17 (14.8%) (p < 001) The side effects (dizziness, cough, hypotension and headache) were moderate and uncommon and did not need interruption of the treatment Conclusion - The addition of captopril to the conventional therapy of class II and III CHF was associated with signifcant improvement of functional class and with good tolerability

Miocardiopatias restritivas: outro enigma médico / Restrictive myocardiopathies: another enigma medical

Uma atualizaçäo sobre alguns dos aspectos mais expressivos das miocardiopatias restritivas é apresentada. Ela é conceituada como doença cardíaca de causas ainda inteiramente näo conhecidads, mas com um aspecto patológico fundamental - enriquecimento do endo e subendocárdiom por alteraçöes basicamente do colágeno e das estruturas adjacentes. Há, portanto, endurecimento interno uni ou biventricular do coraçäo, com as conseqüências esperadas, especialmente a insuficiência cardíaca congestiva, de término quase que inevitavelmente fatal. Optando-se como classificaçäo e núcleo básico da temática pelo relatório expedido pela OMS, em 1984, deu-se ênfase particular à endomiocardiofibrose (EMF) e e à doença de Lffler. Ambas apresentam similitudes e discordâncias, embora terminem em situaçöes muito análogas e com irreversível insuficiência cardíaca. As semelhanças e diferenças säo analisadas e discutidas no artigo. A maioria dos autores, dedicados ao estudo das miocardiopatias, consideram-nas uma forma mais ou menos grave e progessiva da mesma doença. Consideraçöes especiais e comparativas sobre a EMF e doença de Löffler em seus variados aspectos säo estudadas

Desigualdades entre pacientes hospitalizados por doenças cardíacas e vasculares-cerebrais em localidade do Estado de Säo Paulo (Brasil), 1986 / Inequalities among patients hospitalized for cardiac and cerebral-vascular diseases in a city of the State of S. Paulo, Brazil, 1986

Valendo-se de um sistema de informaçöes sobre hospitalizaçöes no Município de Ribeiräo Preto, SP(Brasil) foram estudadas as características clínico-epidemiológicas referidas dos pacientes internados, em 1986, por doenças cardíacas e vasculares-cerebrais (DCVC). De 43.499 hospitalizaçöes ocorridas naquele ano, 4.673 foram ocasionadas por doenças cardíacas e vasculares-cerebrais. Utilizando a fonte de financiamento da internaçäo como indicador do estrato social ao qual pertence o paciente, foram compostos 4 grupos de estudo: particulares, "outros", previdenciários e "näo pagantes"; estes grupos apresentaram diferenças significativas quanto a coeficiente de internaçöes por DCVC, média e mediana de idade na hospitalizaçäo, perfil ocupacional, duraçäo da internaçäo, frequência dos sub-grupos diagnósticos, coeficientes de mortalidade e a idade média e mediana nos casos de óbitos. Estas diferenças foram atribuídas às disparidades sociais no nível de vida e condiçöes de trabalho dos grupos estudados o que determina diferenças no adoecer, ser assistido e no morrer

Tratamento da hipertensäo arterial primária, com enalaprill ou enalapril ou enalaprill ou enalapril associado a hidroclorotiazida / Treatment of primary arterial hypertension, with enalapril or enalapril associated with hydrochlorothiazide

Estudaram-se 89 portadores de hipertensäo arterial sistêmica de causa primária, com níveis diastólicos entre 90 e 114 mmHg. O tratamento constituiu-se de enalapril (10 ou 20 mg), ou enalapril 20 mg associado a hidroclorotiazida 25 mg ingeridos em uma única tomada diária, com dieta geral, sem restriçäo sódica. A observaçäo clínica se estendeu por um período de dezesseis semanas, controlada por avaliaçöes clínicas e laboratoriais. Constatou-se ao final do estudo, que 84 (94,3%) pacientes apresentaram reduçäo dos níveis da pressäo arterial diastólica, dos quais 60 (68%) para valores abaixo de 90 mmHg. Considerando apenas os portadores de hipertensäo arterial leve, o percentual de normalizaçäo foi de 83% (29 pacientes). Dez (11%) pacientes responderam à terapia isolada de enalapril 10 mg, 24 (27%) a enalapril 20 mg e 27 (30%) apresentaram normalizaçäo da pressäo arterial com enalapril 20 mg + hidroclorotiazida 25 mg. Constatou-se também, que para os pacientes tratados com a associaçäo de enalapril e hidroclorotiazida, houve concordância entre a reduçäo dos valores da pressäo arterial diastólica e a diminuiçäo significativa do peso corpóreo. Finalmente, relatam a escassa ocorrência de efeitos adversos, incluindo transtornos laboratoriais, näo havendo qualquer manifestaçäo que obrigasse a interrupçäo do tratamento

Tratamento da hipertensäo arterial com o acetado de guanabenzo em associaçäo a diuréticos / Treatment of hypertension with guanabenz acetates in combination with diuretics

Relata-se a experiência no tratamento de pacientes hipertensos com o acetato de guanabenzo associado a diuréticos em pacientes refratários à monoterapia diurética. Os pacientes receberam uma dose de acetato de guanabenzo que variou de 8 a 16 mg ao dia, sempre em duas tomadas e associado a medicaçäo diurética inicial. Dos 30 pacientes tratados, 56,7% obtiveram normalizaçäo da pressäo arterial; 23,3% obtiveram uma melhora acentuada, porém sem normalizaçäo da pressäo arterial e somente 20,0% dos casos podem ser considerados näo satisfatórios, permanecendo a pressäo arterial nos níveis iniciais alcançados com a monoterapia diurética. Deve ser ressaltada a boa tolerância do produto, pois os efeitos colaterais estiveram ausentes na grande maioria dos casos