Epidemiology of decompensated heart failure in the city of Niterói: EPICA - Niterói Project / Epidemiologia da insuficiência cardíaca descompensada em Niterói: Projeto EPICA - Niterói

OBJETIVO: Comparar entre os hospitais públicos e privados de Niterói o perfil epidemiológico, sócio-econômico, aspectos clínicos, etiologia, tempo de internação e a mortalidade dos pacientes internados por insuficiência cardíaca descompensada. MÉTODOS: Estudo transversal prospectivo e multicêntrico (julho a setembro/ 2001), incluindo todos os pacientes internados com diagnóstico primário de insuficiência cardíaca, maiores de 18 anos, e com pontuação 8 ou superior pelos critérios de Boston. RESULTADOS: Incluídos 203 pacientes: 98 públicos, 50 por cento eram homens, média de idade de 61,1± 11,3 anos, 65 por cento negros, 57 por cento recebiam até 1 salário mínimo, 56 por cento eram analfabetos, 66 por cento tinham cardiopatia isquêmica; tempo médio de internação de 12,6 dias e a taxa de mortalidade ajustada para a idade de 5,23; 105 privados, 49 por cento eram homens, média de idade de 72 ± 12,7 anos, 20 por cento negros, 58 por cento recebiam mais de 6 salários mínimos, 11 por cento eram analfabetos, 62 por cento eram isquêmicos; o tempo médio de internação hospitalar de 8 dias e a taxa de mortalidade ajustada para idade de 2,94. A distribuição das co-morbidades e fatores de risco similar entre os pacientes, à exceção do tabagismo, mais freqüente no serviço público. CONCLUSAO: Além de assimetrias sócio-econômicas, o tempo de internação hospitalar e a taxa mortalidade ajustada para idade foram maiores no serviço público de saúde.

Bloqueio atrioventricular total em síndrome de kearns-syre / Complete atrioventricular block in kearns-sayre syndrome

Mulher de 33 anos, portadora de síndrome de Kearns-Sayre, Diagnosticada há oito anos, apresentava na ocasiäo eletrocardiograma com padräo de bloqueio de ramo direito associado a bloqueio divisional ântero-superior esquerdo.Houve evoluçäo para bloqueio atrioventricular total, levando a quadro de síncope.Foi instalado marcapasso provisório e, posteriormente, definitivo, estando a paciente assintomática até o momento.

Fosinopril: uso em clínica médica para o tratamento da hipertensäo arterial leve e moderada / Fosinopril: use in internal medicine for the treatment of mild-to-moderate hypertensión

Objetivo - Avaliar a eficácia anti-hipertensiva e tolerabilidade do fosinopril 10 - 20 mg/d no tratamento da hipertensäo arterial primária leve e moderada. Métodos - Foram estudados 58 pacientes ambulatoriais, com diagnóstico de hipertensäo arterial primária leve e moderada näo complicada, pressäo arterial diastólica (PAD) entre 95 a 115 mmHg, que tiveram sua medicaçäo anti-hipertensiva suspensa por 2 semanas. Após este período, os pacientes foram tratados com fosinopril 10mg/d, dose única durante 6 semanas. Nos pacientes com PAD > 95 mmHg, a dose única foi duplicada, e os demais mantiveram a dose inicial, completando 12 semanas de estudo. Avaliaçäo clínicafoi realizada previamente à medicaçäo e a cada 6 semanas até o fim do estudo Avaliaçäo laboratorial foi realizada no início e após 12 semanas de tratamento. Resultados - Do total, 2 pacientes foram excluídos por apresentarem reaçöes adversas, restando 56 que completaram o estudo. A pressäo arterial (PA) ao final do período sem medicaçäo, 161 ñ 14/103 ñ 5 mm g, apresentou decréscimo estatisticamente significativo dos níveis sistólicos (PAS) e diastólicos (PAD) na 6ª semana (146 ñ 18/92 ñ 10 mmHg, p < 0,001 vs semana 0) e reduçäo mais pronunciada ao final do tratamento (142 ñ 16/88 ñ 9 mmHg). Obteve-se resposta pressórica (PAD V ó 90 MMhG) em 41 pacientes (73 por cento) e queda da PAD ò 10 por cento em 7 (13 por cento). Dos 48 pacientes, 37 (77 por cento) utilizaram 10 mg de fosinopril. Näo houve diferença quanto à eficácia da medicaçäo quando considerados: raça, gravidade da hipertensäo, grau de obesidade e terapia anti-hipertensiva prévia...

Valvulopatia mitral: aspectos clínicos e indicaçäo cirúrgica / Mitral valve disease: clinical considerations and surgical indication

A doença reumática continua sendo a principal causa de cardiopatia valvular, dentre várias outras condiçöes (endocardite infecciosa, cardiopatia isquêmica, prolapso mitral e cardiomiopatia). A cirurgia da estenose mitral está indicada quando a área valvular é menor que 1cm**2. A comissurotomia deve ser sempre considerada devido à troca valvular ser, na verdade, uma troca de patologia. Considerando-se a insuficiência mitral, a indicaçäo cirúrgica näo é täo fáci devido à progressäo lenta, e o seu tratamento cirúrgico é a prótese. É preciso sabermos em que fase a insuficiência mitral se encontra e isto é possível através da quantificaçäo da regurgitaçäo e análise da funçäo do ventrículo esquerdo. Podemos seguir a evoluçäo da insuficiência mitral com exames näo-invasivos, sobretudo os parâmetros ecocardiográficos. Quando o diâmetro diastólico final é superior a 75mm, o diâmetro sistólico final superior a 55 mm, a fraçäo de encurtamento inferior a 30% e a fraçäo de ejeçäo menor que 55% podemos suspeitar da existência de disfunçäo ventricular esquerda irreversível. E, entäo, o cateterismo cardíaco estará indicado. O volume telessistólico é o dado mais importante para a correta indicaçäo cirúrgica, de modo a näo ser esta nem precoce nem tardia. O índice-volume telessistólico relaciona-se intimamente com bons resultados. É superior à FE ou outros parâmetros. A insuficiência mitral progride sem qualquer sintoma e pode atingir, assim, a disfunçäo do VE, embora a FE possa estar normal. As vezes o comprometimento miocárdico pode ser causado pela agressäo direta da doença reumática

Ponte miocárdica: aspectos clínico-angiográficos / Myocardial bridging: clinical and angiographic aspects

Em estudo retrospectivo de381 cinecoronariografias consecutivas realizadas no ano de 1981, foram encontrados 18 casos (4,7%) de ponte miocárdica localizada na artéria descendente anterior, em sua porçäo média, exceto em dois casos na porçäo distal. Associaçäo com lesäo aterosclerótica fixa em cinco casos. A extensäo do estreitamento artterial variou de 4 ñ 2 cam e a constricçäo sistólica de grau II ocorreu em cinco casos, e de grau III (obstruçäo acima de 75%) em oito casos. Havia uma exagerada contraçäo ventricular em quatro casos, com HVE e contraçäo ventricular normal em 10 casos. o sexo foi predominatemente masculino *72%), e a sintomatologia se iniciou na idade adulta de 30 a 59 anos, embora esta anomalia seja congênita. Dor precordial esteve presente em todos os casos, desde dor atípica até síndrome coronariana aguda. Alguns pioravam com nitrto. A ponte miocárdiaca determina insufuciência coronária obstrutiva näo-fixa, que, agravada, pela taquicardia, pode apresentarmodificaçäo no ECG e alteraçöes metabólicad detectáveis no sangue o seio coronário. Na maioria dos casos o teste de esforço teve resposta isquêmica positiva, e o betabloqueador foi a medicaçäo de escolha, e em nenhum paciente foi indicada a cirurgia. Os autores enfatizam a necessidade de maior investigaçäo e pesquisa à insuficiência coronária obstrutiva näo-fixa, objetivando maior atençäo à P.M

Reoclusäo de coronária no infarto agudo após trombólise pela estreptoquinase: relato de caso / Coronary artery reoclusion in acute myocardial infarct after thrombolysis with streptokinase: report of a case

Os autores relatam um caso de reoclusäo de artéria coronária logo após trombólise por infusäo seletiva de estreptoquinase, em paciente com infarto agudo do miocárdio. Discutem os benefícios possíveis com o procedimento e assinalam que a causa da retrombose seja, possivelmente, a quantidade da enzima. (2000 U.I/min) utilizada e a distância do cateter ao trombo. O aumento da dose de estreptoquinase (4000 U.I./min) e um cateter especial atualmente em uso podem evitar esta ocorrência

Hipertensäo arterial sistêmica: tratamento cirúrgico / Systemic arterial hypertension: surgical treatment

Os autores apresentam o caso de um paciente de 35 anos portador de hipertensäo arterial maligna, decorrente de estenose severa da artéria renal esquerda. Houve cura completa com a cirurgia de revascularizaçäo (ponte de safena). Tecem consieraçöes a respeito de conduta, controvérsias e diagnóstico diferencial desta enfermidade

Envolvimento miocárdico na síndrome de Marfan / Myocardial involvement in Marfan's syndrome

Os autores relatam o caso de um paciente com síndrome de Marfan típica, apresentando insuficiência aórtica e dissecçiao aórtica proximal, com evoluçäo pós-cirurgica para o óbito. O estudo anatomopatológico revelou comprometimento miocárdico grave como o que ocorre em miocariopatia primária. Tal envolvimento foi subclínico, ou seja, näo revelado pela propedêutica clíncia. Chamam atençäo para o papel que a miocariopatia poderia representar no agravamento da evoluçäo da síndrome de Marfan, diferentemente das formas já descritas