Low dose intrathecal morphine for hip arthroplasty / Dosis baja de morfina intratecal para artroplastía de cadera

OBJETIVES: 100 mcg intrathecal morphine (ITM) for hip arthroplasty provides adequate functional recovery and reduces associated complications but is not exempt from opioid-related adverse effects. We evaluate efficacy of a reduced dose of ITM (80 mcg) in terms of anesthetic quality, postoperative analgesia, complication rates and early recovery. METHODS: Case-control study. Patients under hip arthroplasty were treated on a specific protocol, using neuraxial anesthesia with hyperbaric bupivacaine 10.5-13.5 mg plus 80 mcg ITM versus controls with 100 mcg ITM. Demographic variables, intra and perioperative course were extracted from medical records. Pain severity and morphine associated complications were blindly assessed at regular intervals postoperatively. p < 0.01 were considered significant. RESULTS: 82 patients were analyzed. Mean age was 64.21 years, 62.20% women and 70.73% ASA-2. Main endoprosthesis indication was arthrosis (58.53%). No statistically significant differences in demographic and operative data were found between groups, including surgical time, ambulation time, length of stay, and patient satisfaction for pain management. Mean VAS for pain during first 24 hours was 0.24 for the low ITM group and 0.22 for control. Rescue intravenous morphine was the same between groups. Compared to 80 mcg ITM, 100 mcg showed trends for higher complication rates for respiratory depression (OR 2.58, CI 95% 0.45-14.54, p = 0.28), nausea without vomiting (OR 1.82, CI 95% 0.82-4.01, p = 0.13), urinary retention (OR 2.02, CI 95% 0.88-4.61, p = 0.09) and significantly higher rates of pruritus (OR 3.55, CI 95% 1.61-7.82, p < 0.01). CONCLUSIONS: 80 mcg ITM during spinal anesthesia for hip arthroplasty provided comparable postoperative analgesia and lower incidence of opioid-related adverse effects.

OBJETIVOS: 100 mcg morfina intratecal (ITM), en artroplastia de cadera, proporciona una recuperación funcional adecuada y reduce complicaciones asociadas, pero no está exento de efectos adversos conocidos asociados a opioides. Evaluamos eficacia de reducir dosis (80 mcg ITM) en términos de calidad anestésica, analgesia, complicaciones y recuperación postoperatoria. MÉTODOS: Estudio de casos y controles. Pacientes sometidos a artroplastia de cadera fueron tratados con anestesia espinal con bupivacaína hiperbárica 10,5-13,5 mg más 80 mcg ITM y controles de manera similar pero con 100 mcg ITM. Variables demográficas, así como intra y perioperatorio, se extrajeron de registros médicos. Severidad del dolor, y complicaciones asociadas a ITM, se evaluaron a ciegas según protocolo, p < 0,01 fue considerado significativo. RESULTADOS: 82 pacientes analizados. Edad promedio fue 64,21 años, 62,20% fueron mujeres y 70,73% ASA-2. Principal indicación de prótesis fue artrosis (58,53%). No se encontraron diferencias estadísticas entre variables demográficas, tiempo quirúrgico, tiempo deambulación, duración hospitalización y satisfacción paciente. EVA promedio dolor, primeras 24 horas, fue 0,24 para grupo 80 mcg ITM y 0,22 para control (100 mcg ITM). Morfina intravenosa de rescate fue similar entre grupos. En comparación con 80 mcg, 100 mcg presentó mayores tasas de complicaciones para depresión respiratoria (OR 2,58, IC95% 0,45-14,54, p = 0,28), náuseas y vómitos (OR 1,82, CI95% 0,82-4,01, p = 0,13), retención urinaria (OR 2,02, CI95% 0,88-4,61, p = 0,09) y prurito (OR 3,55, CI95% 1,61-7,82, p < 0,01). CONCLUSIONES: 80 mcg ITM, en anestesia espinal para artroplastia cadera, proporciona analgesia postoperatoria comparable a 100 mcg pero con menor incidencia de efectos adversos relacionados a opioides.

Parche de sangre epidural torácico, de alto volumen, para el tratamiento del Síndrome de Hipotensión Intracraneana Espontánea secundario a fuga cervical de líquido cefalorraquídeo, ¿mejora el período asintomático?. Reporte de caso / High blood volume thoracic epidural patch for the treatment of spontaneous intracranial hypotension syndrome due to cervical cerebrospinal fluid leak, It prolongs the asymptomatic period?. A case report

Mujer de 50 años, con historia de 3 semanas de cefalea ortostática progresiva y síntomas neurológicos inespecíficos, confirmándose higroma subdural a nivel C5 con fuga de líquido cefalorraquídeo compatible con Síndrome de Hipotensión Intracraneal Espontánea (SHIE). Tratamiento médico inicial sin respuesta. Se realiza parche sanguíneo epidural (PSE) a nivel torácico con 20 ml de sangre directo a través de trocar epidural, observándose respuesta terapéutica completa en seguimiento hasta 8 meses. Creemos que un PSE torácico ofrece las ventajas de uno cervical y lumbar y, por lo tanto, debe considerarse una alternativa terapéutica eficaz en este síndrome especialmente en pacientes anatómicamente complejos.

A 50-year-old woman, with a history of three-week orthostatic headache and nonspecific neurological symptoms, has a subdural hygroma at C5 level with a cerebrospinal fluid leakage compatible with Spontaneous Intracranial Hypotension Syndrome (SIHS). Initial conservative treatment has no response. A thoracic epidural blood patch (EBP) is performed, with a 20ml blood volume spread through an epidural needle, with a complete therapeutic response up-to 8 months. We believe that a higher blood volume patch through a thoracic approach gives the advantages of cervical and lumbar EBP, and, therefore, should be considered as a therapeutic alternative especially in technical anatomically difficult patients.

Educación Médica Continua SOPNIA. Experiencia de Implementación de Cursos E-Learning en Neurología Pediátrica / Continuing medical education SOPNIA. Experience of implementing e-learning courses in Pediatric Neur

Resumen: El programa de Educación Médica Continua (EMC) de SOPNIA consiste en actividades científicas orientadas a la actualización permanente en Neurología y Psiquiatría de niños y adolescentes. Está dirigido a socios SOPNIA, médicos especialistas en Neurología Pediátrica, Psiquiatría de la Infancia y Adolescencia y médicos especialistas certificados de especialidades afines (1).Este programa desde el año 2014 inicia cursos de capacitación de post grado vía e-learning, ya que este sistema permite flexibilidad de tiempo, mayores oportunidades para acceso, favorece el desarrollo de competencias y destrezas específicas como el estudio autorregulado, con una modalidad 100% on-line a través de nuestra plataforma vía página web de SOPNIA. Se analiza experiencia realizada Palabras clave: educación médica continua, Psiquiatría infantil, Neurología pediátrica, curso e-learning, educación en página web.

The continued medical education program (EMC) of SOPNIA consists of scientific activities aimed at updating physicians on pediatric neurology and psychiatry. It is aimed at SOPNIA members, specialists in pediatric neurology, child and adolescent psychiatry and certified physicians of related medial specialties.Since 2014, this program began graduate training via e-learning, for this system allows time flexibility, greater access opportunity, favors the development of specific skills and competencies such as self-regulated study, with a 100% online mode through our platform via SOPNIA website. We analyze our experience.Key words: continued medical education, child and adolescent psychiatry, pediatric neurology, e-learning, online education, website education

Aproximación clínica al diagnóstico diferencial de los trastornos del movimiento en la infancia / Clinical approach to the differential diagnosis of childhood movement disorders

El control del movimiento implica redes complejas que relacionan diferentes aspectos de la neuroanatomía, bioquímica, fisiología de los ganglios basales, cerebelo y sus conexiones. En la aproximación clínica de este tipo de trastorno debemos orientarnos según el tipo de movimiento hacia la etiología y, si bien, lo clásico es definir estos trastornos según el tipo de movimiento, existen otras propuestas de un sistema de clasificación que los divide en 4 categorías principales que incluyen: Trastornos Transitorios del Desarrollo, Trastornos del Movimiento Paroxísticos, Trastornos de movimiento secundarios a causas no hereditarias y Trastornos Hereditarios-Metabólicos, que será el enfoque de esta revisión. Palabras claves: desórdenes del movimiento, tics, movimientos paroxísticos, movimientos transitorios del desarrollo. Movimientos hereditarios-metabólicos

The motion control involves complex networks that relate different aspects of neuroanatomy, biochemistry, physiology of the basal ganglia, cerebellum and its connections. The clinical approach of this type of disorder is guided to etiology by the type of movement, and while these disorders have been classically defined according to the type of movement, there is another proposed classification system that divides them in 4 main categories that include: transient developmental movement disorders, paroxysmal movement disorders, non-hereditary and hereditary-metabolic movement disorders, which will be the focus of this review. Key words: disordes of movements, tics, movements of hereditary and metabolic disorders, transient movements of the development