Cirurgia mucogengival em Implantodontia / Mucogingival surgery in implant therapy

O objetivo deste trabalho foi discutir algumas técnicas de cirurgia mucogengival usadas em Implantodontia, suas indicações e o melhor momento para serem empregadas. Foram identificados quatro momentos de importância clínica na manipulação dos tecidos mucosos e suas principais técnicas cirúrgicas correspondentes: 1) antes da instalação do implante: enxerto gengival livre, e enxerto de tecido conjuntivo (para minimizar as complicações nas cirurgias de primeiro e segundo estágios); 2) durante a instalação do implante: selamento do alvéolo modificado, enxerto pediculado de tecido conjuntivo (para fechar o alvéolo), reposicionamento coronal (que pode diminuir a profundidade do vestíbulo), o reposicionamento lateral do retalho (podendo causar recessão no sítio doador), retalho palatino de espessura dividida (que evita as desvantagens das outras técnicas), e o enxerto de tecido conjuntivo subepitelial (para aumentar e manter a espessura da mucosa vestibular favorecendo a estética); 3) durante a conexão do pilar protético: retalho palatino ou incisão circular, incisão em H (que são conservadoras), retalho reposicionado apicalmente (que aumenta a gengiva queratinizada vestibular), enxerto da tuberosidade, retalho em rolo (que mantem a cor a textura, mas possui sitio doador limitado); e 4) após a conexão do pilar protético: enxertos onlay/inlay, enxerto conjuntivo envelopado, e as técnicas de recontorno gengival. Embora o cirurgião possa valer-se das técnicas de cirurgia mucogengival a qualquer tempo, uma abordagem criteriosa antes da instalação do implante ou mesmo durante sua instalação pode eliminar a necessidade de procedimentos cirúrgicos adicionais, reduzindo o custo e tempo de tratamento.

The aim of this study was to discuss some mucogingival surgery techniques for implant dentistry, their indications, and best moments for application. Four stages of clinical importance regarding mucosal tissue management were identified with their main corresponding surgical techniques: 1) before implant placement: free gingival graft and the connective tissue graft (to minimize complications in the first and second surgical stages); 2) during implant placement: modified socket seal, the pedicle connective tissue graft (to close the alveolus), coronal flap positioning (which can reduce the vestibular depth), the lateral flap positioning (which may cause recession in donor site), split-thickness palatal flap (which avoids the disadvantages of other techniques), and the subepithelial connective tissue graft (to augment and maintain the thickness of the buccal mucosa favoring aesthetics); 3) during abutment connection: palatal flap or circular incision, H-type incision (which is more conservative), the apically positioned flap (which increases the keratinized buccal gingiva), the tuberosity graft, the palatal roll flap (which keeps color and texture, but has limited donor site availability); and 4) after abutment connection: inlay/onlay grafts, the envelop connective tissue graft, and techniques for gingival recontouring. Although the surgeon can use all those mucogingival surgical techniques at any time, a careful approach before implant placement or even during its installation can eliminate the need for additional surgical procedures, reducing treatment time and costs.

Can Inorganic Bovine Bone Grafts Present Distinct Properties?

The aim of this study was to evaluate the physicochemical characteristics of 3 mineralized bovine inorganic biomaterials and correlate them with the dissolution rate. Bio-Oss(r), GenoxInorgânico(r), and Bonefill(r) were examined using field emission gun scanning electron microscopy (FEG-SEM), Fourier transform infrared spectroscopy (FTIR), X-ray diffraction (XRD), specific surface area (BET), calcium/phosphorous molar ratio and a dissolution assay. Bio-Oss(r) showed a micro- and nanoporous structure consisting of 15-nm hydroxyapatite (HA) crystallites; Genox(r), a microporous structure composed of 39-nm HA crystallites; and Bonefill(r), micro- and nanoporous structure of indeterminable crystallite size. FTIR analysis showed that Bio-Oss(r) and Genox(r) were composed of calcium phosphate. The absorption bands of phosphate were poorly defined in Bonefill(r). By XRD, Bio-Oss(r) was shown to contain peaks related to the carbonated HA, whereas Genox(r) only contained peaks corresponding to HA. The broad bands in Bonefill(r) indicated low crystallinity. Bio-Oss(r) showed a greater surface area and calcium release rate than that of Genox(r). Although all biomaterials were of bovine origin, the different manufacturing processes result in materials with different physicochemical properties and may influence the biological and clinical response.

O objetivo deste estudo foi avaliar as características físico-químicas de 3 biomateriais bovinos inorgânicos mineralizados e correlacioná-los com a taxa de dissolução. Bio-Oss(r), Genox Inorgânico(r) e Bonefill(r) foram caracterizados por microscopia eletrônica de varredura com fonte de emissão por efeito de campo (MEV-FEG), espectroscopia de infravermelho com transformada de Fourier (FTIR), difração de raios-X (DRX), área superficial específica (BET), razão molar cálcio/fósforo e análise da dissolução. Bio-Oss(r) mostrou uma estrutura micro e nanoporosa consistindo de cristalitos de hidroxiapatita (HA) de 15 nm; Genox(r), uma estrutura microporosa composta de cristalitos de HA de 39 nm e Bonefill(r), estrutura micro e nanoporosa com tamanho indeterminável de cristalito. Análises de FTIR mostraram que Bio-Oss(r) e Genox(r) eram compostos por fosfato de cálcio. As bandas de absorção de fosfato encontraram-se pouco definidas no Bonefill(r). Por DRX, Bio-Oss(r) mostrou picos relacionados à HA carbonatada, enquanto Genox(r) somente apresentou picos correspondentes à HA; as bandas alargadas no Bonefill(r) indicaram baixa cristalinidade. Bio-Oss(r) apresentou maior área de superfície e taxa de liberação de cálcio quando comparado ao Genox(r). Embora todos os biomateriais fossem de origem bovina, os diferentes processos de manufatura resultam em materiais com diferentes propriedades físico-químicas e podem influenciar a resposta biológica e clínica.

Análise histomorfométrica de dois diferentes biomateriais instalados em alvéolos de coelhos / Histomorphometric evaluation of two different biomaterials applied to the rabbit extraction socket model

O objetivo do estudo foi realizar uma avaliação histomorfométrica dos tecidos formados nos alvéolos de extração de coelhos, preenchidos com dois diferentes tipos de biomateriais, em diferentes períodos de cicatrização. Material e Métodos: foram utlizados 14 coelhos da espécie Nova Zelândia, onde foram extraídos os dois molares do mesmo lado da mandíbula de cada animal. Um alvéolo foi preenchido com osso mineral bovino (Bio-Oss, grupo A) e o outro com uma hidroxiapatita sintética (Alobone poros, grupo B). Após três meses, sete animais foram sacrificados e os outros após seis meses. Em seguida, os espécimes foram preparados para análise histomorfométrica. Resultados: em ambos os grupos foram observados histologicamente um íntimo contato dos biomateriais com o tecido ósseo e a presença de novo tecido ósseo, biomateriais remanescentes, tecido conjuntivo e outros tecidos. Os valores da análise histomorfométrica, de formação do novo tecido ósseo para o grupo A e o grupo B, respectivamente, foram: 28,72% ± 11,81% e 30,69% ± 19,65% no período de três meses, e 23,37% ± 19,02% e 25,78% ± 22,75% no período de seis meses. Foram comparados todos os tecidos formados nos espécimes de três e seis meses entre os grupos A e B, e entre o mesmo grupo nos diferentes períodos de tempo. Não houve diferença estatisticamente signifi cante em nenhuma das comparações. Conclusão: baseado nos resultados, os biomateriais mostraram resultados histológicos e histomorfométricos semelhantes em alvéolos de extração de coelhos...

The aim of this study was to perform an histomorphometric evaluation of tissue formed using the rabbit extraction socket model, with application of two different biomaterials over two different post-surgical follow-up periods. Materials and Methods: fourteen male, New Zealand rabbits were used in this study. Two molars were extracted from the same side of the jaw on each rabbit, having one socket filled with bovine bone mineral (group A) and the other with a synthetic hydroxyapatite (group B). In each group, half of the animals were sacrificed at 3 and 6 months of healing. All samples were prepared for histomorphometric evaluation. Results: in both groups, direct contact of biomaterial with bone tissue was observed, and the presence of new bone, remaining biomaterials, fi brous tissue, and other tissues was demonstrated. Histomorphometric values for new bone tissue formation in groups A and B were 28.72% ± 11.81% and 30.69% ± 19.65%, respectively, at 3 months of healing and 23.37% ± 2.19% and 25.78% ± 22.75%, respectively, at 6 months of healing time. No statistically signifi cant differences were seen for intra and intergroup comparisons at three- and six-month healing periods. Conclusions: these results suggest that the two biomaterials used in this study have similar histologic and histomorphometric results using the rabbit extraction socket model...

Pilares de zircônia na Implantodontia: biologia e técnicas / Zirconia abutments for implant dentistry: biology and technics

A busca pela excelência em estética vem se tornando cada vez mais necessária na Odontologia moderna. Com a evolução dos biomateriais, o surgimento dos pilares cerâmicos proporciona resultados satisfatórios em regiões críticas, onde a estética é fundamental. O presente estudo mostrou a aplicação de pilares em zircônia, suas propriedades físicas, biológicas e sua relação com os tecidos peri-implantares, através de uma revisão da literatura e do relato de dois casos clínicos.

The search for excellent on dental esthetics has become more necessary in contemporary implant dentistry. With advancements on biomaterials, the development of ceramic abutments provides satisfactory results in critical esthetic regions. The aim of this report is to discuss the use of zirconia abutments, their physical and biological properties, as well as relationship with peri-implant tissues through two clinical case reports and basic aspects on the literature.

Superfície dos implantes osseointegrados X resposta biológica / Dental implants surface X biological response: a literature review

Um dos fatores determinantes para que ocorra a osseointegração diz respeito à superfície dos implantes dentários. A resposta biológica está diretamente relacionada às propriedades físico-químicas das superfícies. Atualmente existem diferentes métodos de tratamento de superfície que buscam um aperfeiçoamento destas propriedades e assim uma melhora na resposta tecidual. O presente trabalho tem como objetivo relacionar os métodos de tratamento de superfície com a resposta biológica celular através de uma revisão da literatura.

One of the determining factors for osseointegration is related to the surface of dental implants. The biological response is directly related to the physicochemical properties of the surface. There are different methods of surface treatment that seek the improvement of these properties and its relationship with tissues response. The present study aims to relate the surface treatment methods with the biological response, through a literature review

Caracterização físico-química de doze biomateriais utilizados como enxertos ósseos na Implantodontia / Physical and chemical characterizations of twelve biomaterials used as bone grafts in Implantology

A necessidade de reconstruções ósseas nas áreas médico-odontológicas proporcionou um avanço no estudo dos biomateriais. As características físico-químicas dos biomateriais desenvolvidos influenciam nos fenômenos biológicos que ocorrem no processo regenerativo. Sendo assim, o objetivo deste trabalho foi apresentar os resultados da caracterização físico-química de 12 biomateriais utilizados como enxertos ósseos na Implantodontia. A caracterização físico-química englobou análise granulométrica, microscopia eletrônica de varredura (MEV), difração de raios X (DRX), determinação da área superficial específica e cristalinidade das amostras. O resultado demonstrou que todas as amostras inorgânicas eram constituídas de hidroxiapatita, com diferentes faixas granulométricas, área de superfície variando de 0,18 a 81,4 m2/g e cristalinidade variando de baixa a alta, demonstrando que apesar da semelhança de suas composições, os biomateriais analisados apresentaram diferenças de parâmetros físico-químicos.

The need for bone reconstruction in the medical and dental field provided a breakthrough in the study of biomaterials. The physicochemical characteristics of biomaterials are developed directly targeting the biological phenomena occurring in the regenerative process. Therefore, the objective of this study was to present the results of physical-chemical characterization of twelve biomaterials used in Implantology. Physicochemical characterization was carried out by using electron microscopy (SEM), X-ray diffraction (XRD), surface area (BET) measurement and crystallinity of samples. The result reported that all inorganic samples were constituted of hydroxyapatite, with different grain size bands, area of surface varying from 0.18 to 81.4 g/m2 with a low to high crystallinity, demonstrating that although presenting similar compositions, the analyzed biomaterials presents differences on their physicochemical parameters.

Infecção de sítios periimplantares por microrganismos periodontopatogênicos: relato de caso / Peri-implant site infection by periodontopathogenic microorganisms: a case report

A colonização do sítio periimplantar por microrganismos periodontopatogênicos está relacionada à inflamação da mucosa na região, condição denominada mucosite, que pode evoluir para periimplantite em caso de perda óssea ao redor do implante, sendo considerada a causa mais frequente de perda de implantes. O objetivo deste trabalho é, através de uma revisão de literatura e da descrição de um caso clínico, identificar os prováveis nichos destes microrganismos.

Colonization of periimplant sites by periodontopathogens is associated with periimplant mucosa inflammation, denominated mucositis, which can evolutes to periimplantitis when marginal bone loss occurs around the implant. This condition is considered the most frequent cause of implant failure. The aim of this study is, through a literature review and a clinical case presentation, to evaluatethe probable originally sites of these microorganisms.

Respostas do tecido ósseo à carga mecânica / The bone tissue response to the mechanical load

O sucesso clínico de implantes endósseos requer ancoragem direta destes ao osso para que o sistema possa resistir à carga funcional. Com a instalação dos implantes e sua respectiva prótese, o osso passa a receber os efeitos da força oclusal. A carga mecânica induz microdeformações no osso que estimulam células osteoblásticas, conseqüentemente levando ao aumento na formação óssea local. Portanto, o estímulo mecânico é necessário para proporcionar a manutenção do remodelamento ósseo. A ausência de deformações no osso torna-o menos denso e mineralizado. Assim, o presente artigo faz uma revisão na literatura sobre os efeitos da biomecânica na remodelação óssea.