Masquerade syndrome in ocular surface squamous neoplasia / Síndrome mascarada em neoplasia escamosa da superfície ocular

ABSTRACT The aim of this study was to alert the ophthalmic community to an atypical manifestation of ocular surface squamous neoplasia, which may delay diagnosis and treatment and result in a guarded visual prognosis and significant sequelae. A 61-year-old immunocompetent man presented with an initial diagnosis of necrotizing scleritis in the right eye for 3 months. He was treated with systemic prednisone but experienced persistent pain and low visual acuity. Conjunctival biopsy of the affected region confirmed the diagnosis of invasive ocular surface squamous neoplasia, which progressed with intraocular and orbital invasion; thus, exenteration was performed. Masquerade syndrome should be suspected in patients with nodulo-ulcerative lesions of the conjunctiva and sclera. This clinical can be more aggressive, with a greater likelihood of intraocular and orbital involvement. The earlier the diagnosis and treatment, the better the patient prognosis.

RESUMO O objetivo é alertar a comunidade oftalmológica sobre uma manifestação atípica de neoplasia escamosa da superfície ocular (OSSN) que pode levar a um atraso no diagnóstico e tratamento, evoluindo com prognóstico reservado e significativas sequelas. Homem, imunocompetente, 61 anos com diagnóstico inicial de esclerite necrosante em olho direito há 3 meses, em tratamento com prednisona sistêmica porém com persistência da dor e baixa acuidade visual. Realizado biópsia conjuntival em região acometida e diagnosticado como neoplasia escamosa da superfície ocular invasiva. Evolui com invasão intraocular e orbital sendo submetido a exenteração. Assim sendo, deve-se suspeitar de síndrome mascarada frente a um paciente com lesões nódulo-ulcerativas da conjuntiva e esclera. Essa forma clínica pode ser mais agressiva, com maior chance de comprometimento intraocular e orbital. Quanto mais precoces o diagnóstico e o tratamento, melhor o prognóstico para o paciente.

Nodular scleritis and granulomatous polyangiitis (Wegener) mimicking tuberculosis / Esclerite nodular e poliangiite granulomatosa (Wegener) mimetizando tuberculose

Granulomatous polyangiitis is a systemic disease that may affect any organ, with a predilection for the upper respiratory tract, lungs and kidneys. This article aims to report a case of a patient with atypical nodular scleritis as the initial manifestation of granulomatous polyangiitis (Wegener), mimicking a case of tuberculosis. The patient presented ocular hyperemia and lower progressive visual acuity for 1.5 years, followed by eye pain for two months. The patient had subpleural nodules with soft tissue density, increased pulmonary lymph nodes and discrete bilateral pleural thickening, with negative alcohol-resistant acid bacilli (BAAR). The histological diagnosis revealed a granulomatous vasculitis suggestive of non-infectious vasculitis (granulomatous polyangiitis). Cyclophosphamide pulse therapy was initiated.

Poliangiite granulomatosa é uma doença sistêmica que afeta qualquer órgão, com predileção pelo trato respiratório superior, pulmões e rins. Este artigo tem como objetivo relatar um caso atípico de uma paciente com esclerite nodular como manifestação inicial da poliangiite granulomatosa (Wegener), mimetizando um quadro de tuberculose. A paciente apresentou hiperemia ocular e baixa acuidade visual progressiva por 1,5 anos, seguido por dor ocular por dois meses. A paciente possuía nódulos subpleurais com densidade de partes moles, linfonodomegalia em janela aorto-pulmonar e espessamento pleural bilateral discreto, negativo para bacilos álcool-ácido resistentes (BAAR). O diagnóstico histológico revelou uma vasculite granulomatosa sugestiva de vasculite não infecciosa (poliangiite granulomatosa). Foi iniciada pulsoterapia com ciclofosfamida.

Patellofemoral instability: evaluation by magnetic resonance imaging / Instabilidade femoropatelar: avaliação por ressonância magnética

OBJECTIVE: To determine the contribution of magnetic resonance imaging (MRI) in evaluating patelofemoral instability. METHODS: 39 patients (45 knees) with patellar instability underwent knee magnetic resonance images between October 2009 and July 2011, at the Rede Lab's D'Or, in the city of Rio de Janeiro, State of Rio de Janeiro, were included. MRI were analyzed for the presence of bone, hyaline cartilage and soft-tissue abnormalities, as well as anatomic variants that may contribute to chronic patellar instability. RESULTS: The authors found, of the 45 knees analysed, bone changes in 44%, cartilaginous injuries in 64%, disruption of the medial patellofemoral ligament (MPFL) in 29% and joint morphology abnormalities in 73% patients. Meniscal tears were also identified in 2 (4%) patients and fibular fracture in one (2%) patient. CONCLUSION: MRI allowed the detection of predisposing factors that may contribute to the development of patellofemoral instability and the diagnosis of bone, hyaline cartilage, ligamentous and meniscal abnormalities. .

OBJETIVO: Determinar a contribuição da ressonância magnética (RM) na avaliação da instabilidade femoropatelar. MÉTODOS: Foram incluídos 39 pacientes (45 joelhos) com instabilidade femoropatelar, submetidos à RM do joelho entre outubro de 2009 e julho de 2011, na Rede Labs D'Or, Rio de Janeiro (RJ). Os resultados dos exames foram analisados quanto à presença de alterações ósseas, cartilaginosas e nas partes moles, além de alterações anatômicas que podem contribuir para a instabilidade patelar crônica. RESULTADOS: Os autores encontraram, nos 45 joelhos examinados, alterações ósseas em 44%, lesões da cartilagem em 64%, ruptura do ligamento patelofemoral medial (LPFM) em 29% e anormalidades da morfologia articular em 73% pacientes. Foram também identificadas lesões meniscais em dois (4%) pacientes e fratura da fíbula em um (2%) paciente. CONCLUSÃO: A RM permitiu a detecção de fatores predisponentes à instabilidade e o diagnóstico de lesões ósseas, cartilaginosas, meniscais e ligamentares. .

Avaliação histopatológica dos efeitos colaterais do uso intraestromal de biguanida em córnea de coelhos / Histopathological assessment of side effects of the use of corneal intrastromal biguanide in rabbits

OBJETIVO: Observar os efeitos da injeção intraestromal de biguanida a 0,02%, 0,1% e 0,5% em córnea de coelhos. MÉTODOS: Experimento prospectivo duplo cego. Foram utilizados 8 coelhos, identificados aleatoreamente e divididos em 4 grupos de 2 coelhos cada, ocorrendo a administração intraestromal de 0,2ml do fármaco na córnea do olho direito. O primeiro grupo recebeu biguanida na concentração de 0,02%, o segundo grupo a 0,1%, o terceiro a 0,5% e o quarto grupo (controle) recebeu a injeção de placebo - Soro Fisiológico 0,9%. Um dos coelhos de cada grupo foi sacrificado no terceiro dia e o outro no décimo dia após a injeção da droga e tiveram os olhos direitos enucleados e submetidos a exame histopatológico. RESULTADOS: Os coelhos que receberam placebo e biguanida a 0,02% apresentaram tanto no terceiro quanto no décimo dia da aplicação, reação inflamatória muito discreta. O coelho sacrificado no terceiro dia após a injeção da droga a 0,1% apresentou infiltrado inflamatório discreto com neutrófilos e eosinófilos, porém no décimo dia houve necrose estromal, vascularização e infiltrado intenso. O terceiro grupo apresentou necrose estromal, infiltrado moderado de leucócitos e atrofia endotelial com leucócitos na câmara anterior ao terceiro dia, evoluindo com necrose estromal extensa, infiltrado moderado e atrofia endotelial e epitelial no décimo dia. CONCLUSÃO: A biguanida quando utilizada via estromal nas concentrações de 0,1% e 0,5% pode causar efeitos indesejáveis na córnea de coelho, o que nos desperta para a necessidade de estudos posteriores com amostra maior para a confirmação dos achados.

PURPOSE: Observe the effects of corneal intrastromal injection of biguanide at 0.02%, 0.1% and 0.5% in rabbits' eyes. METHODS: Doble blind prospective study. 8 rabbits were used, randomly identified and divided into 4 groups, with 2 rabbits each, with the administration of 0.2 ml of the drug via intrastromal, in the right eye. The first group received biguanide at a concentration of 0.02%, the second one at 0.1%, the third at 0.5% and the fourth group (control) was given a placebo injection - saline solution at 0.9%. One rabbit from each group was sacrificed on the third day and the remaining rabbits on the tenth day after the drug injection and had its right eyes enucleated and submitted to histopathological analysis. RESULTS: The rabbits that received placebo and biguanide at 0.02% presented, both on the third and the tenth day of the application, mild inflammation response. The rabbit sacrificed on the third day after the drug injection at 0.1% presented mild inflammatory infiltrate with neutrophils and eosinophils, although on the tenth day there was stromal necrosis, vascularization and intense infiltrate. The third group presented stromal necrosis, moderate infiltrate of leukocytes and endothelial atrophy with leukocytes in the anterior chamber on the third day, developing extensive stromal necrosis, moderate infiltrate and endothelial and epithelial atrophy on the t enth day. CONCLUSION: Biguanide when used at concentrations of 0.1% and 0.5% may cause adverse reactions in the rabbit's cornea, which arouses the necessity of further studies with a larger sample to confirm the findings.

Avaliação radiográfica da osteotomia proximal de abertura gradual da tíbia / Radiographic assessment of the opening wedge proximal tibial osteotomy

OBJETIVO: Avaliar radiograficamente indivíduos submetidos à osteotomia de abertura gradual da tíbia proximal com o objetivo de analisar a inclinação tibial proximal no plano frontal e no plano sagital e a altura patelar. MÉTODO: Foram incluídos no estudo 22 indivíduos operados no Instituto Nacional de Traumatologia e Ortopedia (INTO) para correção do desvio angular em varo da tíbia pela técnica de osteotomia de abertura gradual (OAG) com fixador externo monolateral da Orthofix. Foram analisados pacientes submetidos à OAG com término de tratamento entre janeiro de 2000 e dezembro de 2006. A técnica utilizada para a mensuração dos valores foi obtida através de radiografias em AP com carga e perfil com flexão a 30º dos joelhos operados. RESULTADOS: Não houve diferenças entre os valores dos índices de altura patelar e inclinação tibial pré-operatórios e pós-operatórios de significância estatística nos pacientes avaliados. CONCLUSÃO: A osteotomia tibial de abertura gradual representa uma técnica que evita os problemas apresentados pela osteotomia tibial proximal alta, pois ela é realizada sem promover alterações do mecanismo extensor, desequilíbrio ligamentar ou distorções na tíbia proximal.

OBJETIVO: To radiographically evaluate patients who underwent opening wedge proximal tibial osteotomy in order to analyze the proximal tibial slope in the frontal plane, sagittal plane, and patellar height. METHOD: The study included 22 patients operated on at the Instituto Nacional de Traumatologia e Ortopedia (INTO) for the correction of varus angular tibial deviation using the opening wedge osteotomy (OWO) technique with the Orthofix monolateral external fixator. We analyzed patients with OWO having completed treatment between January 2000 and December 2006. Values were measured by using X-rays of the anteroposterior profile with load and lateral profile with 30º flexion of the operated knees. RESULTS: No statistically significant differences between the pre- and post-operative indices of tibial slope and patellar height in the patients were found. CONCLUSION: Opening wedge proximal tibial osteotomy is a technique that avoids the problems presented by high tibial osteotomy, as it is done without promoting changes in the extensor mechanism, ligament imbalance or deformities in the proximal tibia.

Ceratoconjuntivite cicatricial bilateral associada a líquen plano: relato de caso / Lichen planus leading to bilateral cicatrizing keratoconjunctivitis: case report

Descrevemos um caso de ceratoconjuntivite cicatricial bilateral em uma paciente portadora de líquen plano e apresentamos revisão da literatura mundial sobre esse assunto. Cicatrização conjuntival, com formação de simbléfaro, olho seco, infiltração corneana, neovascularização e afinamento foram os sinais observados. Diagnóstico foi baseado nos achados clínicos e biópsia, após exclusão das causas típicas de ceratoconjuntivite cicatricial.

To describe a case of bilateral cicatrizing keratoconjunctivitis in a patient with lichen planus and review the literature. Conjunctiva cicatrization with symblepharon formation, dry eye, corneal infiltration and neovascularization and thinning were the most observed prominent signs. Diagnosis was based on clinical findings and biopsy, after exclusion of typical causes of cicatricial keratoconjuntivitis.

Distrofia corneana amorfa posterior: relato de caso / Posterior amorphous corneal dystrophy: case report

O objetivo deste trabalho é alertar o oftalmologista da possibilidade de se deparar com casos raros de distrofias corneanas. Neste caso correlacionamos os achados clínicos da distrofia amorfa posterior com refração, topografia e biomicroscopia ultra-sônica.

The purpose of this paper is to warn the ophthalmologist about the possibility of facing rare cases of corneal dystrophies. Clinical findings of a case of posterior amorphous dystrophy were correlated with refraction, topography, and ultrasound biomicroscopy.

Ceratectomia fototerapêutica (PTK) e ceratopatia bolhosa: relato de caso / Phototherapeutic keratectomy (PTK) and bullous keratopathy: case report

O objetivo é avaliar os efeitos da ceratectomia fototerapêutica (PTK) em pacientes com ceratopatia bolhosa. Foi realizada ceratectomia fototerapêutica em paciente pseudofácico com descompensação corneana pós-facectomia, com excimer laser Nidek EC 5000, após debridamento epitelial manual. O paciente apresentou melhora da dor a partir do décimo quinto dia após a aplicação do laser e durante os oito meses de seguimento. Não houve melhora da acuidade visual. A realização de ceratectomia fototerapêutica deve ser considerada uma alternativa a mais no tratamento da dor em ceratopatia bolhosa de pseudofácicos.

Segunda opinião em Oftalmologia / Second opinion in Ophthalmology

OBJETIVO: Avaliar a porcentagem de pacientes oftalmológicos que buscam uma segunda opinião e verificar o principal motivo dessa busca. MÉTODOS: A metodologia da pesquisa consiste na entrevista direta de 806 pacientes oftalmológicos, atendidos em hospital especializado, por meio de um questionário elaborado, com variáveis que podem estar relacionadas à busca da segunda opinião. RESULTADOS: Observou-se que 32 por cento dos pacientes oftalmológicos solicitam a segunda opinião e destes, 31 por cento procuram outros médicos para confirmar diagnóstico. CONCLUSAO: A busca pela segunda opinião em Oftalmologia está diretamente vinculada, em sua maioria, à questão da relação médico/paciente. Tal situação serve de alerta para o atual ensino profissional, apontando a necessidade de dedicação, empenho e maior investimento no aprendizado, tanto dos atuais como dos futuros profissionais, no que diz respeito a essa questão. Ressalta-se também, a necessidade de melhorar as condições atuais de remuneração e trabalho. Talvez, a revisão desses conceitos possa contribuir para a diminuição desses problemas.

Ceratite bilateral por Acanthamoeba: relato de caso / Bilateral Acanthamoeba keratitis: case report

A ceratite por Acanthamoeba é uma infecção ocular grave que, apesar dos recentes progressos no diagnóstico e tratamento, ainda provoca prolongada morbidade e perda da acuidade visual. Relatamos um caso de ceratite bilateral por Acanthamoeba em usuário de lentes de contato, que é o primeiro caso descrito na literatura brasileira.

Ceratoconjuntivite alérgica e complicações no segmento ocular anterior de pacientes / Keratoconjunctivitis allergic and complications in anterior ocular segment of patients

Introdução: A alergia ocular é condição que pode ocasionar sintomas de coceira, ardor e lacrimejamento, podendo também ser ameaçadora para a visão. A fisiopatologia envolve mecanismos de hipersensibilidade imunológica. Devido a fatores imunológicos, o segmento anterior destes pacientes está mais suscetível a aterações que ameaçam a acuidade visual, tais como: opacidades corneanas, ceratocone e catarata. Métodos: Foram revistos, retrsopectivamente, 186 pacientes com ceratoconjuntivite alérgica e selecionados pacientes que possuíam alterações de segmento anterior e acuidade visual menor ou igual a 0,6 corrigida em um ou ambos os olhos. A AV 0,6 foi escolhida aleatoriamente a fim de agrupar os pacientes. Estes pacientes foram analisados quanto à idade, sexo, tipo de alergia, tempo de aparecimento da doença (considerado como tempo de aparecimento de sintomas), tempo de latência (tempo que surgiu a complicação após o primeiro dia de atendimento), alterações sistêmicas, efeitos colaterais das drogas e complicações oculares. Estes pacientes não poderiam melhorar a AV com tratamento tópico e tinham acompanhamento mínimo de 3 meses. resultados: as alterações de segmento anterior que causaram AV menor ou igual a 0,6 (refração ou estenopeico) sem possibilidade de melhora com medicação tópica foram: úlcera em escudo: 5 casos, catarata: 3 casos, opacidade corneana: 6 casos, Perfuração ocular: 2 casos e ceratocone: 13 casos. Conclusão: Pacientes com ceratoconjuntivite alérgica podem ter como principais causas de baixa acuidade visual alterações de segmento anterior, entre elas, opacidades corneanas, ceratocone e catarata.

Membrana amniótica no tratamento dos afinamentos corneais e esclerais / Amminiotic membrane in the treatment of corneal and scleral thinning

Objetivo: investigar a utilização da membrana amniótica como adjuvante no tratamento e restabelecimento de espessura dos afinamentos córneo-esclerais e epitelização corneal. Métodos: A membrana amniótica foi captada a partir de parto cesáreo e conservada em meio de preservação de córnea e glicerol 1:1 e conservada a - 80 graus centígrados. Sete olhos de 7 pacientes, sendo 4 portadores de afinamento corneal por afecções neurotróficas (Grupo 1: 2 herpes simples vírus; 1 após transplante de córnea; 1 por radioterapia) e 3 portadores de afinamento escleral após exerése de pterígio(Grupo 2: 2 com beta-terapia e 1 sem beta-terapia) foram submetidos à cirurgia para restabelecimento da superfície ocular e espessura córneo-escleral empregando membrana amniótica. Resultados: O tempo médio de seguimento foi de 12 meses (variação entre 11 meses e 15 meses). Um caso de úlcera neurotrófica secundária a radioterapia apresentou insucesso. Obtivemos sucesso do restabelecimento da superfície ocular e da espessura nos outros seis casos. Em relação à acuidade visual, 1 caso obteve melhora e os outros 6 permaneceram inalterados. A média de tempo de epitelização foi de 26,6 +/- 5,8 dias para o grupo 1 e 10,6 +/- 4,0 dias para o grupo 2. Conclusões: O uso de membrana amniótica constitui opção alternativa de grande utilidade na reconstrução da superfície ocular dos casos de afinamento córneo-escleral. Estudos com maior casuística e tempo de seguimento são necessários para melhor avaliar esse procedimento.

Reconstruçäo artroscópica do ligamento cruzado anterior do joelho com uso do tendäo patelar: modificaçäo de técnica: nota preliminar / Arthroscopic reconstruction of the anterior cruciate ligament of the knee using oatellar tendon: modification of technique: preliminary note

Os autores descrevem uma modificaçäo de técnica na reconstruçäo do ligamento cruzado anterior do joelho (LCA) por via artroscópica, utilizando enxerto de tendäo patelar (osso-tendäo-osso) e parafusos de Kurosaka para fixaçäo no fêmur e na tíbia. Mencionam a importância da isometricidade e da escolha do tamanho ideal do enxerto, determinado após a tunelizaçäo simultânea na tíbia e no fêmur. No período compreendido entre março e setembro de 1992, 12 substituiçöes do LCA utilizando a técnica foram realizadas no Hospital de Tráumato-Ortopedia do Rio de Janeiro (HTO/RJ)

Reconstruçäo do ligamento cruzado anterior: utilizaçäo do ligamento sintético ABC / Reconstruction of the anterior cruciate ligament: use of the ABC synthetic ligament

Os autores apresentam 26 casos revistos de reconstruçäo do ligamento cruzado anterior (LCA) em que se utilizam tanto nas instabilidades agudas quanto nas crônicas, o ABC - Active Bioprosthetic Composite -, um ligamento, sintético, composto de fibras de carbono e poliéster. Os pacientes foram operados no Hospital de Tráumato-Ortopedia do Rio de Janeiro (HTO-RJ), no período de dezembro de 1989 a outubro de 1991, sendo 22 do sexo masculino e quatro do feminino, com idade média de 34,5 anos. Concluem os autores que, embora a avaliaçäo dos resultados com esta técnica seja precoce, a substituiçäo do LCA pelo ligamento ABC se configura como uma alternativa para o tratamento dessas lesöes. Sem dúvida, novas investigaçöes e um tempo maior de acompanhamento fazem-se necessários para que se obtenham melhores conclusöes

Transplante de córnea em crianças com glaucoma de desenvolvimento / Penetrating keratoplasties in children with congenital glaucoma

Säo apresentados 7 casos de Glaucoma congênito tratados, submetidos a ceratoplastia penetrante (8 olhos) pelo Serviço de Córnea da Escola Paulista de Medicina, no período de 1984-1987. A idade na época da cirurgia variou de 2 a 14 a. Quanto ao sexo observamos 3 do sexo masculino e 4 do sexo feminino. Dois dos procedimentos foram combinados com fecectomia. Os níveis pressóricos pós-operatórios variavam pouco: apenas em 2 casos superaram os 20 mmHg. A Acuidade Visual pós-operatória foi melhor em todos os casos. Como complicaçöes tivemos: Rejeiçäo 3 casos (sendo 1 controlado e 2 opacificados): úlcera de córnea (1 caso); trauma confuso com perda de substância ocular (1 caso). Descolamento de Coróide (1 caso). Apesar das dificuldades técnicas no ato operatório e do pós-operatório trabalhoso, a acuidade visual obtida é responsável até pela mudança de comportamento destas crianças, justificando a nosso ver a cirurgia

Transplante de córnea em úlcera micótica / Corneal transplantation in mycotic ulcer

Foi realizado um estudo retrospectivo de 8 pacientes portadores de ceratomicoses submetidos a transplante de córnea penetrante terapêutico, no sentido de avaliar as dificuldades técnicas, os resultados visuais e as principais complicaçöes. A indicaçäo do transplante foi feita nos casos de piora da lesäo apesar do tratamento clínico. A duraçäo da terapêutica medicamentosa com natamicina colírio e ketoconazol oral antes da cirurgia variou de 4 a 15 dias. Todos os pacientes apresentavam acuidade visual (AV) pré-operatória menor que movimento de mäos. 50% obtiveram AV pós-operatória igual ou maior que 20/50. As principais complicaçöes foram a catarata (50%) e a opacificaçäo do transplante (37,5%). Um paciente (12,5%) evoluiu para atrofia ocular e um (12,5%) para evisceraçäo, devido à progressäo da endoftalmite

Implante de lente intraocular em crianças / Intraocular lens implant in children

Estudamos retrospectivamente 11 crianças operadas de catarata monocular, nas quais foram implantadas lentes intraoculares de câmara posterior. Cinco pacientes (45.5%) apresentavam catarata infantil e seis pacientes (54.5%) catarata traumática. Em 4 pacientes (36%) apresentavam acuidade visual entre 20/50 e 20/100, 1 paciente (9%) 20/200 e pacientes näo informavam a acuidade visual. O implante de lente introcular em crianças é uma opçäo no tratamento de casos bem selecionados de catarata monocular

Metilcelulose a 2 porcento em cirurgia intraocular / Methyl cellulose at 2 percent in intraocular surgery

Foram estudados 56 olhos de 56 pacientes submetidos a ceratoplastia e facectomia extracapsular com e sem implante de lente intraocular. A metilcelulose foi empregada para manter a câmara anterior, diminuir os danos às células endoteliais, controlar eventual pressäo vitrea, facilitar manobras cirúrgicas como inserçäo da lente intraocular "in the bag", aumentar visibilidade dos procedimentos cirúrgicos. No pós-operatório os pacientes foram observados com biomicroscopia e tonometria, visando especificamente reaçäo inflamatória de aquoso e vítreo, espessura corneana, estado endotelial e pressäo intraocular. A metilcelulose näo causou aumento de inflamaçäo, alteraçäo endotelial ou corneana em nenhum dos olhos. A pressäo intraocular que em 3 pacientes chegou a níveis entre 25 e 30 mmHg após a cirurgia, voltou aos níveis pré-operatrorios em até 3 dias. Pela primeria vez na literatura se registrou grumos transitórios provavelmente de metilcelulose aderidos ao endotelio ou na câmara anterior, que desapareceram sem sequelas. Os nossos resultados comprovam que a metilcelulose é excelente substância viscoelástica para uso em cirurgia intraocular, apresentando em relaçäo ao Healon pelo menos duas grandes vantagens: baixo custo e maior solubilidade. A metilcelulose permitiu manutençäo da câmara anterior, controle do plano vítreo, perfeita visibilidade das cápsulas anterior e posterior do cristalino e inserçäo das alças da lente "in the bag" ou no sulco