Assistance to patients eligible for palliative care: the view of professionals from an Intensive Care Unit / Asistencia a pacientes elegibles para cuidados paliativos: visión de profesionales de una Unidad de Cuidado Intensivo (UCI) / Assistência a pacientes elegíveis para cuidados paliativos: visão de profissionais de uma Unidade de Terapia Intensiva

ABSTRACT Objective: to understand the perception of the multiprofessional team about the quality of health care provided to patients in palliative care in the Intensive Care Unit. Method: qualitative study, anchored to Donabedian's theoretical framework, through semi-structured interviews with 35 professionals working in the Intensive Care Unit. For data analysis, the Content Analysis technique was used. Results: three categories were pre-established: structure, process, and outcome, from which five subcategories emerged: Deficit in terms of numbers of workers and professional qualification; Ambience and palliative care; (In)existence of assistance based on the principles of palliative care; Failures in communication and in the interdisciplinary approach and Repercussions of (lack of) assistance. Conclusion: the study allowed understanding the institutional weaknesses for the operationalization of care provided to patients eligible for palliative care in the Intensive Care Unit setting. Thus, for this philosophy of care to be propagated, the co-participation of managers, professionals, patients, and family members is required, since these gaps cannot be filled without collective involvement.

RESUMEN Objetivo: comprender la percepción del equipo multiprofesional sobre la calidad de la asistencia a la salud destinada a pacientes en cuidados paliativos en UCI. Método: estudio cualitativo, basado en el referencial teórico de Donabedian, por medio de entrevistas semiestructuradas realizadas con 35 profesionales que actúan en Unidad de Cuidados Intensivos. Para análisis de los datos, se utilizó la técnica de Análisis de Contenido. Resultados: Fueron inicialmente establecidas tres clases: estructura, proceso y resultado, de las cuales emergieron cinco subclases: Déficit en el cuantitativo y en la calificación profesional; Ambiencia y cuidados paliativos; Inexistencia de una asistencia pautada en los principios de los cuidados paliativos; Fallos en la comunicación y en el abordaje interdisciplinar y repercusiones de la desasistencia. Conclusión: El estudio nos llevó a comprender las debilidades institucionales para poner en funcionamiento la asistencia dispensada a los pacientes elegibles para cuidados paliativos en el escenario de la UCI. Así, para que esa filosofía de cuidado sea propagada, se necesita la coparticipación de los gestores, profesionales, pacientes y familiares, una vez que esas debilidades no lograrán ser resueltas sin que haya una participación colectiva.

RESUMO Objetivo: compreender a percepção da equipe multiprofissional sobre a qualidade da assistência à saúde prestada a pacientes em cuidados paliativos em Unidade de Terapia Intensiva. Método: estudo qualitativo, ancorado no referencial teórico de Donabedian, por meio de entrevistas semiestruturadas realizadas com 35 profissionais que atuam em Unidade de Terapia Intensiva. Para análise dos dados, utilizou-se a técnica de Análise de Conteúdo. Resultados: foram pré-estabelecidas três categorias: estrutura, processo e resultado, das quais emergiram cinco subcategorias: Déficit no quantitativo e na qualificação profissional; Ambiência e cuidados paliativos; (In)existência de uma assistência pautada nos princípios dos cuidados paliativos; Falhas na comunicação e na abordagem interdisciplinar; e Repercussões da (des)assistência. Conclusão: o estudo permitiu compreender as fragilidades institucionais para a operacionalização da assistência dispensada aos pacientes elegíveis para cuidados paliativos no cenário da Unidade de Terapia Intensiva. Dessa forma, para que essa filosofia de cuidado seja propagada, necessita-se da coparticipação dos gestores, profissionais, pacientes e familiares, uma vez que essas lacunas não conseguem ser supridas sem que haja um envolvimento coletivo.

Fatores associados a mortalidade por causas externas em Unidade de Terapia Intensiva / Factors associated with mortality from external causes in an Intensive Care Unit

A transição demográfica e epidemiológica no Brasil, é marcada pelo crescente número de ocorrência de causas externas, o que gera um impacto financeiro para o Sistema Único de Saúde devido ao aumento de internações hospitalares, principalmente nas Unidades de Terapia Intensiva. Este estudo teve como objetivo analisar os fatores associados à mortalidade por causas externas em unidade de terapia intensiva. Trata-se de uma pesquisa transversal, com base em dados secundários, realizada nas Unidades de Terapia Intensiva no ano de 2019. Os dados foram analisados por meio da estatística descritiva, para verificação dos fatores associados à mortalidade hospitalar utilizou-se o teste Qui-quadrado de Pearson. Identificou-se 267 (26,72%) internações na Unidade de Terapia Intensiva, das quais 49 (18,4%) evoluíram a óbito. Verificou-se associação do óbito com as variáveis: sexo (p=0,003), faixa etária (p<0,001), cidade de residência (p=0,041), natureza da lesão (p=0,005), região corporal afetada (p=0,023), tempo de permanência na UTI (p=0,024), tempo para admissão na UTI (p< 0,001), Escala de Coma de Glasgow (p< 0,001), Richmond Agitation Sedation Scale (p= 0,021), ventilação mecânica invasiva (p< 0,001), tempo de ventilação mecânica invasiva (p< 0,001), drogas vasoativas (p< 0,001), insuficiência renal aguda (p=0,002), sonda vesical de demora (p< 0,001), sonda gástrica (p< 0,001), cateter venoso central (p< 0,001) e pressão arterial invasiva (p< 0,001). Identificou-se que os fatores associados à mortalidade por causas externais em UTI estão relacionados ao perfil sociodemográfico, as características referentes ao evento e a assistência.

The demographic and epidemiological profile of mortality in Brazil is marked by an increasing number of external causes, which generates a financial impact for the Unified Health System due to the increase in hospital admissions, especially in Intensive Care Units. This study aimed to analyze the factors associated with mortality from external causes in an intensive care unit. This is a cross-sectional survey, based on secondary data, carried out in an Intensive Care Unit in 2019. The data were analyzed using descriptive statistics, to verify the factors associated with hospital mortality, the Qui-squared and Pearson's tests were used. There were 267 (26.72%) admissions to the Intensive Care Unit, of which 49 (18.4%) died. There was an association of death with the variables: sex (p=0.003), age group (p<0.001), city of residence (p=0.041), nature of the injury (p=0.005), affected body region (p=0.023 ), length of stay in the ICU (p=0.024), time to ICU admission (p<0.001), Glasgow Coma Scale (GCS) (p<0.001), Richmond Agitation Sedation Scale (p=0.021), invasive mechanical ventilation (p<0.001), duration of invasive mechanical ventilation (p<0.001), vasoactive drugs (p<0.001), acute kidney failure (p = 0.002), indwelling urinary catheter (p<0.001), gastric tube (p<0.001), central venous catheter (p<0.001), and invasive blood pressure (p<0.001). It was identified that the factors associated with mortality from external causes in the ICU are related to the sociodemographic profile, and the characteristics referring to the event and the care provided.

Conhecimento da equipe multiprofissional sobre segurança do paciente em Unidade de Terapia Intensiva / Knowledge of the multidisciplinary team on patient safety in an Intensive Care Unit

Analisar os fatores que interferem na segurança do paciente em Unidades de Terapia Intensiva (UTI) mediante o conhecimento da equipe multiprofissional. Tratou-se de um estudo descritivo com abordagem quantiqualitativa realizado com 40 profissionais de saúde, que compõe a equipe multiprofissional da UTI de um hospital estadual, referência regional. A coleta de dados foi realizada entre os meses de maio a dezembro de 2020. Deu-se por meio de entrevista semiestruturada, direcionada por um roteiro temático e questionário sociodemográfico. Os dados foram processados no software IRAMUTEQ, através da Classificação Hierárquica Descendente e analisados por meio da técnica do discurso do sujeito coletivo. Foi evidenciado que a fragilidade no conhecimento sobre o conceito de segurança do paciente, a falta de protocolos assistências, os problemas interpessoais, a ocorrência de eventos adversos, a subnotificação e dimensionamento inadequado são alguns dos fatores que interferem na segurança do paciente na UTI. Nota-se a necessidade de resolução das falhas existentes, sobretudo ao que refere ao dimensionamento de pessoal, as questões relacionadas à interação da equipe multiprofissional e a implementação de protocolos institucionais, que são norteadores do cuidado. Com o fortalecimento da cultura de segurança, onde os profissionais sintam-se empoderados a realizar a notificação, não apenas dos EA, como também das circunstâncias notificáveis.

The aim of this study was to analyze the factors that interfere with patient safety in Intensive Care Units (ICU) through the knowledge of the multidisciplinary team. This was a descriptive study with a quantitative and qualitative approach, carried out with 40 health professionals, who make up the multidisciplinary team of the ICU of a regional reference hospital of the state. Data collection was carried out between the months of May and December 2020. It took place through a semi-structured interview, guided by a thematic script and a sociodemographic questionnaire. Data were processed using IRAMUTEQ software, through Descending Hierarchical Classification, and were analyzed using the collective subject discourse technique. It was demonstrated that the lack of knowledge about the concept of patient safety, the lack of care protocols, interpersonal problems, the occurrence of adverse events, underreporting, and inadequate estimations are some of the factors that interfere with patient safety in the ICU. There is a need to resolve existing flaws, especially regarding personnel size, issues related to the interaction of the multidisciplinary team, and the implementation of institutional protocols, which guide care. By strengthening the safety culture, professionals feel empowered to report not only AEs, but also reportable circumstances.

Sentimentos vivenciados por discentes durante as práticas: implicações no processo de aprendizagem / Feelings experienced by students during internships: implications for the learning process / Sentimientos experimentados por estudiantes durante las prácticas: implicaciones en el proceso de aprendizaje

Introdução: A realização de aulas práticas na área da saúde é comum e obrigatória, articulando à formação do discente, sua importância é reconhecida pelos próprios acadêmicos e pelas instituições formadoras, além de ser fonte de inquietações e conflitos para estes. Diante desse contexto, buscou-se descrever os sentimentos vivenciados por acadêmicos de enfermagem durante as aulas práticas hospitalares. Materiais e Métodos: Pesquisa qualitativa, exploratória descritiva. Coleta de dados realizada em maio de 2017 através de entrevista semiestruturada com doze discentes do curso de graduação em enfermagem. A análise de dados se deu através do Discurso do Sujeito Coletivo após serem observados todos os aspectos éticos e legais disciplinados pelas Resoluções nº 466/12. Resultados: Os discentes vivenciam inúmeros sentimentos, tais como, medo, ansiedade, felicidade e frustrações, além da constante preocupação em relacionar teoria e prática. Discussão: As aulas práticas são momentos de transformação no modo de agir e pensar dos discentes, ocasião em que adquirem experiências que levarão para toda vida profissional. Conclusões: Durante as aulas práticas os discentes passam por momentos de aflição, mas também de aprendizagem sendo, portanto, necessário repensar o processo de ensino e aprendizagem neste contexto.

Introduction: Practical healthcare classes are common and mandatory to articulate the education of students. The importance of practical classes is acknowledged by both academics and educational institutions as a source of concerns and conflicts for both parties. In light of this situation, this study aimed at describing the feelings that nursing academics experience during practical classes at hospitals. Materials and Methods: a descriptive exploratory qualitative method study for which data was collected in May 2017 through a semi-structured interview with twelve undergraduate nursing students. Data analysis was done using the Discourse of Collective Subject after reviewing all the ethical and legal matters regulated by Resolution no. 466/12. Results: Students experience countless feelings such as fear, anxiety, happiness and frustration, besides constant concern to relate theory and practice. Discussion: Practical classes are transformation spaces for students' way of acting and thinking as it is the time when they gain experiences that will support them during their entire professional life. Conclusions: During practical classes, students get through distress times, but also learning times. Consequently, it is necessary to rethink the teaching and learning process in this context.

Introducción: Las clases prácticas en el área de la salud es común y obligatoria, ya que estas articulan la formación del estudiante. La importancia de las clases prácticas es reconocida tanto por los académicos como por las instituciones de formación, además de ser fuente de inquietudes y conflictos para ambas partes. Frente a esta situación, se buscó describir los sentimientos que los académicos de enfermería experimentan durante las clases prácticas hospitalarias. Materiales y Métodos: Estudio cualitativo, exploratorio descriptivo. Recolección de datos realizada en mayo de 2017 a través de una entrevista semiestructurada con doce estudiantes del curso de pregrado en enfermería. El análisis de los datos se hizo a través del Discurso del Sujeto Colectivo después de observar todos los aspectos éticos y legales regulados por las Resoluciones nº 466/12. Resultados: Los estudiantes experimentan innumerables sentimientos, tales como, miedo, ansiedad, felicidad y frustraciones, además de la constante preocupación por relacionar la teoría y la práctica. Discusión: Las clases prácticas son momentos de transformación en cuanto al modo de actuar y pensar de los estudiantes, es el momento en el que adquieren experiencias que los acompañarán durante toda su vida profesional. Conclusiones: Durante las clases prácticas los estudiantes pasan por momentos de aflicción, pero también de aprendizaje, por lo que es necesario repensar el proceso de enseñanza y aprendizaje en este contexto.

Estresse ocupacional: exposição da equipe de enfermagem de uma unidade de emergência / Occupational stress: the exposure of an emergency unit nursing team / El estrés laboral: exposición de equipo de enfermería una unidad de emergencia

Objetivo: Descrever os fatores estressores para a equipe de enfermagem do setor de emergência de um hospital público. Métodos: Estudo qualitativo, cujos sujeitos foram enfermeiros e técnicos de enfermagem, utilizou a entrevista semiestruturada e a análise de conteúdo temática de Bardin. A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética e Pesquisa da UESB-BA. Resultados: Os profissionais da equipe de enfermagem da Emergência estão expostos a fatores de riscos psicológicos, inclusive ao estresse ocupacional, devido à sobrecarga de trabalho, à demanda maior do que as condições assistenciais da equipe e ao número insuficiente de profissionais da enfermagem no setor. Conclusão: Percebe-se a necessidade de uma ampla discussão sobre as condições de trabalho destes profissionais e de implementação de ações que visem à melhoria do ambiente, de modo a garantir o direito à sua saúde no trabalho

Objective: The study's purpose has been to describe the stress factors that impact an emergency unit nursing team from a public hospital. Methods: It is a descriptive-exploratory research with a qualitative approach. The research had nurses and nurse technicians as participants, and used the semi-structured interview approach and the Bardin's thematic content analysis. The study was approved by the Ethics and Research Committee from the Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia. Results: The professionals from the emergency nursing team are exposed to psychological risk factors, including occupational stress, due to the work overload, the demand being greater than the team's care conditions and the insufficient number of nursing professionals in the sector. Conclusion: There is a need for a wide discussion about the working conditions of these professionals and the implementation of actions aimed at improving the environment in order to guarantee their health rights at work

Objetivo: Describir los factores de estrés para el personal de enfermería de la sala de urgencias de un hospital público. Métodos: Estudio cualitativo, cuyos temas eran enfermeras y técnicos de enfermería, que se utiliza entrevistas semiestructuradas y el análisis de contenido temático de Bardin. El estudio fue aprobado por el Comité de Ética e Investigación de UESB-BA. Resultados: Los profesionales del equipo de enfermería de emergencia están expuestos a factores de riesgo psicológicos, como estrés laboral debido a la sobrecarga de trabajo, mayor demanda que las condiciones de bienestar del personal y el número insuficiente de profesionales de enfermería en el sector. Conclusión: Podemos ver la necesidad de un amplio debate sobre las condiciones de trabajo de estos profesionales y la implementación de acciones destinadas a mejorar el medio ambiente con el fin de garantizar el derecho a la salud

Dificuldades e facilidades no processo de planejamento em saúde na estratégia de saúde da família / Difficulties and facilities in the planning process for health in the family health strategy / Dificultades y facilidades en el proceso de planificación en salud en la estrategia de salud de la familia

A Estratégia Saúde da Família destaca-se como uma das estratégias resultantes do planejamento municipal efetivo, criada para operacionalizar a nova maneira de gerir a saúde para garantir a assistência à saúde. A pesquisa objetivou identificar as dificuldades e facilidades que as equipes da Estratégia Saúde da Família encontram no processo de planejamento em saúde. Trata-se de um estudo de caso, descritivo, de abordagem qualitativa, realizado com 30 profissionais que atuam nas Estratégias Saúde da Família do município, por meio de entrevista semiestruturada e observação sistemática. Para análise dos dados, optou-se pela técnica do Discurso do Sujeito Coletivo, com o auxílio do software Quantiqualisoft. Os resultados apontaram cinco ideias centrais que geraram os respectivos discursos do sujeito coletivo: não participação de sujeitos estrategicamente importantes no planejamento em equipe; demandas que dificultam a execução do planejamento; conflito de interesses; planejar em equipe possibilita troca de conhecimento, facilita as decisões e proporciona melhores resultados; os sujeitos envolvidos no processo de planejamento são compromissados com o serviço. Concluiu- -se que, no município analisado, os profissionais de saúde que atuam nas Estratégias Saúde da Família encontram dificuldades e facilidades no processo de planejamento das ações de saúde desenvolvidas pelas equipes.

The Family Health Strategy stands out as one of the strategies resulting from effective municipal planning designed to operationalize the new way of managing health to ensure health care. The research aimed to identify the difficulties and facilities that the Family Health Strategy teams find in the health planning process. It is a descriptive case study with qualitative approach, carried out with 30 professionals who work in the Family Health Strategies of the municipality, by means of a semi-structured interview and systematic observation. For the analysis of the data, the technique of the Discourse of the Collective Subject was chosen, with the aid of the software Quantiqualisoft. The results pointed out five central ideas that generated the respective discourses of the collective subject: non-participation of strategically important subjects in team planning; demands that hinder the execution of planning; conflict of interests; team planning allows the exchange of knowledge, facilitates decisions and provides better results; the subjects involved in the planning process are committed to the service. It was possible to conclude that, in the municipality analyzed, the health professionals who work in the Family Health Strategies find difficulties and facilities in the process of planning the health actions developed by the teams.

La Estrategia de Salud la Familia destacase como una de las estrategias resultantes de la planificación municipal efectiva, creada para operacionalizar la nueva manera de gestionar la salud para garantizar la asistencia a la salud. La investigación objetivó identificar las dificultades y facilidades que los equipos de la Estrategia de Salud de la Familia encuentran en el proceso de planificación en salud. Tratase de un estudio de caso, descriptivo, de abordaje cualitativo, realizado con 30 profesionales que actúan en las Estrategias de Salud de la Familia del municipio, por medio de entrevista semiestructurada y observación sistemática. Para el análisis de los datos, optóse por la técnica del Discurso del Sujeto Colectivo, con el auxilio del software Quantiqualisoft. Los resultados apuntaron cinco ideas centrales que generaron los respectivos discursos del sujeto colectivo: no participación de sujetos estratégicamente importantes en la planificación en equipo; las demandas que dificultan la ejecución de la planificación; conflicto de intereses; planear en equipo posibilita el intercambio de conocimiento, facilita las decisiones y proporciona mejores resultados; los sujetos inclusos en el proceso de planificación se comprometen con el servicio. Concluyóse que, en el municipio analizado, los profesionales de salud que actúan en las Estrategias de Salud de la Familia encuentran dificultades y facilidades en el proceso de planificación de las acciones de salud desarrolladas por los equipos.

Conhecimento de enfermeiros intensivistas acerca do processo de diagnóstico da morte encefálica / Knowledge of critical care nurses about the process of brain death diagnosis

Compreender o conhecimento de enfermeiros intensivistas acerca do processo de diagnóstico damorte encefálica. Métodos: estudo qualitativo, realizado com enfermeiros que atuam em Unidade de TerapiaIntensiva. Dados obtidos por meio de entrevistas e analisados a partir da técnica do Discurso do SujeitoColetivo. Resultados: acerca da conceituação de morte encefálica, predominou a falta de atividade cerebral;sobre os procedimentos para confirmação do diagnóstico de morte encefálica, os discursos trazem duas etapascompostas por testes clínicos e seguimento de protocolo; a respeito da função do enfermeiro neste processo, odiscurso traz a importância de comunicar a Comissão Intra-Hospitalar de Doação de Órgãos e a assistência aodoador. Conclusão: os enfermeiros participantes apresentaram conhecimento sobre o diagnóstico da morteencefálica e o papel do enfermeiro como membro da equipe multiprofissional, demonstrando a importância daatuação deste profissional para efetivação da doação de órgãos e a necessidade de constante aperfeiçoamento.

Objectives: to understand the knowledge of critical care nurses about the process of brain death diagnosis. Methods: qualitative study conducted with nurses who work in the Intensive Care Unit. Data were collected through interviews and analyzed based on the Discourse of the Collective Subject technique. Results: as regards the concept of brain death, there was predominance of lack of brain activity. Regarding the procedures to confirm the diagnosis of brain death, the speeches brought up two stages composed of clinical tests and follow-up protocol. As for the nurses’ role in this process, the statements highlight the importance of informing the Intra-Hospital Committee of Organ and Tissue Donation and assisting the donor. Conclusion: participant nurses presented knowledge on the diagnosis of brain death and the role of nurses as part of the multidisciplinary team, revealing the importance of the performance of these professionals for achieving the organ donation and the need for constant improvement.