Complicações no pós-operatório de cirurgias cardíacas em pacientes adultos: revisão de escopo

RESUMO Objetivo: Mapear as principais complicações no pós-operatório de cirurgias cardíacas em pacientes adultos. Material e Método: Revisão de escopo desenvolvida com base na seguinte questão: quais são as principais complicações que ocorrem no pós-operatório nos pacientes adultos submetidos a cirurgia cardíaca? A revisão seguiu as orientações do guia Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses Extension for Scoping Reviews (PRISMA-ScR). A busca foi realizada nos meses de dezembro 2019 e janeiro 2020 nas fontes de dados: CINAHL, PubMed, Web of Science, Scopus e LILACS, Catálogo de Teses e Dissertações da CAPES, Repositório Científico de Acesso Aberto de Portugal (RCAAP), National Library of Australia (Trove), Europe E-Theses Portal (DART), Electronic Theses Online Service (EThOS), National Electronic Theses and Dissertations (ETD portal), e Theses Canada. Resultados: O processo de busca resultou em 25.237 documentos. Foram selecionadas 150 publicações para pré-análise e a amostra final foi composta por 21 estudos. Os pacientes adultos dos estudos foram submetidos à revascularização miocárdica isolada (21; 100%), cirurgia valvar isolada (16; 76,19%), revascularização miocárdica combinada com cirurgia valvar (8; 38,10%) e cirurgia para correção de doenças congênitas (6; 28,57%). Identificaram-se complicações infecciosas, neurológicas, cardiovasculares, renais e urinárias, respiratórias, digestivas, hidroeletrolíticas, dentre outras. Conclusões: As complicações apresentaram incidências diferentes nos estudos analisados. Elas devem ser consideradas e estudadas pela equipe de enfermagem, para melhor compreensão dos fatores que podem estar relacionados ao seu surgimento, assim como auxiliar na prevenção e controle das mesmas.

ABSTRACT Objective: To assess the main complications in the postoperative period of cardiac surgery in adult patients. Materials and Methods: Scoping review based on the following research question: what are the main complications that occur postoperatively in adult patients undergoing cardiac surgery? The review followed the guidelines of the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses Extension for Scoping Reviews (PRISMA-ScR) checklist. The search was conducted in the months of December 2019 and January 2020 in the following data sources: CINAHL, PubMed, Web of Science, Scopus and LILACS, CAPES Catalogue for Theses and Dissertations, Portugal Open Access Scientific Repository (RCAAP), National Library of Australia (Trove), Europe E-Theses Portal (DART), Electronic Theses Online Service (EThOS), National Electronic Theses and Dissertations (ETD portal), and Theses Canada. Results: The search process resulted in 25,237 documents. 150 publications were selected for pre-analysis and the final sample consisted of 21 studies. Adult patients underwent isolated myocardial revascularization (21; 100%), isolated valve surgery (16; 76.19%), myocardial revascularization combined with valve surgery (8; 38.10%) and surgery to correct congenital diseases (6; 28.57%). Infectious, neurological, cardiovascular, renal and urinary, respiratory, digestive and hydroelectrolytic complications, among others, were identified. Conclusions: The analyzed studies showed different incidence rates regarding complications. Complications should be considered and studied by the nursing team in order to better understand the factors related to their occurrence, as well as to help prevent and control them.

RESUMEN Objetivo: Mapear las principales complicaciones com el postoperatorio de cirugía cardíaca con pacientes adultos. Material y Método: Revisión de alcance desarrollada a partir de la siguiente pregunta: ¿Cuáles son las principales complicaciones en el postoperatorio de pacientes adultos sometidos a cirugía cardíaca? La revisión siguió las pautas de la Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses Extension for Scoping Reviews (PRISMA-ScR). La búsqueda se realizó entre diciembre 2019 y enero 2020 en las siguientes bases de datos: CINAHL, PubMed, Web of Science, Scopus, LILACS, Catálogo de Teses e Dissertações de la CAPES, Repositório Científico de Acesso Aberto de Portugal (RCAAP), National Library of Australia (Trove), Europe E-Theses Portal (DART), Electronic Theses Online Service (EThOS), National Electronic Theses and Dissertations (ETDportal) y Theses Canada. Resultados: El proceso de búsqueda arrojó 25.237 documentos. Se seleccionaron 150 publicaciones para el preanálisis y la muestra final fue de 21 estudios. Los pacientes adultos fueron sometidos a revascularización miocárdica aislada (21; 100%), cirugía valvular aislada (16; 76,19%), revascularización miocárdica combinada com cirugía valvular (8; 38,10%) y cirugía para corregir anomalías congénitas (6; 28,57%). Se identificaron complicaciones infecciosas, neurológicas, cardiovasculares, renales y urinarias, respiratorias, digestivas, hidroelectrolíticas, entre otras. Conclusiones: Las complicaciones tuvieron incidencias diferentes en los estudios analizados; deben ser considerados y estudiados por el equipo de enfermería, para una mejor comprensión de los factores que pueden estar relacionados con su aparición, así como ayudar a prevenirlos y controlarlos.

Implementação de ciclo de melhoria nos registros em prontuários hospitalares: um estudo quase experimental

RESUMO Objetivo: Implantar e avaliar um programa de melhoria dos registros em prontuários do um hospital do município de Farias Brito, estado do Ceará, Brasil. Material e Método: Trata-se de um estudo com abordagem quantitativa, quase experimental do tipo antes e depois de avaliação de critérios de qualidade. A pesquisa foi realizada entre janeiro de 2017 e julho de 2018. Foram avaliados 87 registros em prontuários selecionados de forma aleatória, realizados pela equipe multiprofissional totalizando 35 profissionais. Foi realizado em seis etapas: 1) Identificação e priorização de um problema de qualidade, 2) Análise das causas do problema, 3) Desenvolvimento de critérios para avaliar o nível de qualidade, 4) Avaliação do nível de qualidade, 5) Intervenção de melhoria dirigida aos critérios mais problemáticos e 6) Reavaliação do nível de qualidade. Para avaliar a qualidade, antes e depois da intervenção, foi realizado cálculo da estimativa pontual e do intervalo de confiança (IC= 95%) do nível de cumprimento de oito critérios. Para avaliar o efeito da intervenção, foi estimada melhoria absoluta e relativa de cada teste de hipótese unilateral por meio do cálculo do valor de Z. No ciclo de melhoria, os dados foram analisados pelo Gráfico de Pareto. Resultados: Na medição inicial, foram obtidos índices de cumprimento de 36,30% em média, enquanto na segunda medição, notou-se um aumento na média de cumprimentos de todos os critérios em 19,45%. Conclusão: Percebe-se que o ciclo de melhoria é uma ferramenta efetiva para fortalecer a qualidade dos serviços desenvolvidos especialmente a qualidade dos registros em prontuários do hospital.

ABSTRACT Objective: To implement and evaluate a program to improve medical records in a hospital located in the municipality of Farias Brito, Ceará State, Brazil. Material and Method: Quasi-experimental study of the type before and after the evaluation of quality criteria, with a quantitative approach. The survey was conducted between January 2017 and July 2018. 87 records were evaluated in randomly selected medical records that had been performed by the multi-professional team consisting of 35 professionals. The research was carried out in six steps: 1) Identification and prioritization of a quality problem, 2) Analysis of the causes of the problem, 3) Development of criteria to evaluate the quality level, 4) Evaluation of the quality level, 5) Improvement intervention aimed at the most problematic criteria, and 6) Re-evaluation of the quality level. To assess quality before and after the intervention, point estimation and confidence interval (CI= 95%) of the level of compliance to eight criteria was calculated. To evaluate the effect of the intervention, absolute and relative improvement of each one-sided hypothesis test was estimated by calculating the Z-score. In the improvement cycle, data were analyzed using Pareto chart. Results: In the first measurement, compliance rates of 36.30% on average were obtained, while in the second measurement there was an increase in the average level of compliance of all criteria by 19.45%. Conclusion: It is clear that the improvement cycle is an effective tool to strengthen the quality of the hospital services, especially when related to quality of patient's medical records.

RESUMEN Objetivo: Implementar y evaluar un programa para mejorar los registros en la historia clínica de un hospital del município de Farias Brito, estado de Ceará, Brasil. Material y Método: Estudio con enfoque cuantitativo, cuasi-experimental del tipo antes y después de la evaluación de criterios de calidad. La encuesta se realizó entre enero de 2017 y julio de 2018. Se evaluaron 87 registros de historias clínicas, seleccionados al azar, realizados por el equipo multiprofesional, totalizando 35 profesionales. Se llevó a cabo en seis pasos: 1) Identificación y priorización de un problema de calidad, 2) Análisis de las causas del problema, 3) Desarrollo de criterios para evaluar el nivel de calidad, 4) Evaluación del nivel de calidad, 5 ) Intervención de mejora dirigida a los criterios más problemáticos y 6) Reevaluación del nivel de calidad. Para evaluar la calidad, antes y después de la intervención, se calculó la estimación puntual y el intervalo de confianza (IC = 95%) del nivel de cumplimiento de ocho criterios. Para evaluar el efecto de la intervención, se estimó la mejora absoluta y relativa de cada prueba de hipótesis unilateral mediante el cálculo del valor Z. En el ciclo de mejora, los datos se analizaron mediante el diagrama de Pareto. Resultados: En la medición inicial se obtuvieron tasas de cumplimiento de 36,30% en promedio, mientras que en la segunda medición hubo un aumento en el promedio de cumplimiento de todos los criterios en 19,45%. Conclusión: Se observa que el ciclo de mejora es una herramienta eficaz para fortalecer la calidad de los servicios desarrollados, especialmente la calidad de los registros en la Historia clínica de los pacientes.