Cáncer y embarazo: experiencia en el Instituo Nacional de Cancerología de México / Pregnancy and cancer: experience in the Instituto Nacional de Cancerologia de Mexico

Introducción. Cáncer y embarazo es una asociación poco común; sin embargo, constituye una tragedia y un desafío en la oncología. El periodo de la organogénesis es el más crítico del embarazo. Algunas neoplasias pueden además dar metástasis a la placenta o al feto o hacia ambos. Tradicionalmente se ha considerado que el embarazo constituye un estado de inmunosupresión que posiblemente influya en la conducta biológica del tumor hacia el huésped, pudiendo tener estas neoplasias un comportamiento más agresivo. Objetivo. Evaluar los casos asociados a embarazo tratados en el Instituto Nacional de Cancerología, para conocer las neoplasias que más se asociaron y el posible impacto en la conducta biológica del tumor. Material y métodos. Análisis retrospectivo de las pacientes con cáncer y embarazo atendidas en el Instituto Nacional de Cancerología entre 1987 a 1997. Se evaluaron variables clínicas e histopatológicas. Se hizo especial énfasis en lo referente a esquemas de tratamiento y supervivencia de las pacientes y sus productos. Resultados. Identificamos 119 casos de cáncer asociados al embarazo. Entre éstos, sólo se registró un caso, respectivamente, de las siguientes neoplasias: cáncer renal, de pulmón, de endometrio y melanoma; también se identificaron dos casos con cáncer de recto, otros dos con sarcomas y dos más con leucemia; hubo tres casos de cáncer de tiroides, cuatro de enfermedad de Hodgkin y cuatro de no-Hodgkin; se registraron 16 casos de cáncer cervicouterino, 27 de tumores de ovario y, finalmente, 51 de cáncer de mama. En todos los casos, el tratamiento aplicado fue el estándar de acuerdo a la etapa clínica. No se observaron complicaciones de malformaciones, con excepción de dos mujeres con cáncer de mama que recibieron quimioterapia en el primer trimestre del embarazo abortaron, el restro concluyeron sus embarazos con productos de término y normales...

Estudio de validación de predictores de isquemia e infarto en cirugía coronaria

La incidencia de infarto del miocardio en cirugía coronaria oscila entre el 1 por ciento y el 13 por ciento y de isquemia entre 4.4 por ciento y 78 por ciento, lo que hace que la prevención y el tratamiento tempranos se hagan necesarios, siendo para ello indispensable estudiar los factores predictores en nuestra población

Estudio de validación de predictores de isquemia e infarto en cirugía coronaria

Antecedentes: La incidencia de infarto en cirugía coronaria oscila entre 1 y 13 por ciento y de isquemia entre 4.4 y 78 por ciento, esto hace que la prevención y el tratamiento temprano se hagan necesarios y para ello es indispensable estudiar los factores predictores en nuestra población. Métodos: Se tomaron dos poblaciones: una inicial de 495 registros de pacientes llevados a cirugía coronaria entre los años de 1991 y 1994, determinando en ellos un modelo inicial de predicción, para posteriormente validar este modelo en 136 pacientes consecutivos prospectivamente en un análisis de regresión logística. Resultados: En un modelo final que excluyó los pacientes de urgencias encontramos en el estudio retrospectivo una tasa de infarto de 2.7 por ciento, de isquemia de 26.6 por ciento y de muerte de origen cardíaco de 1.9 por ciento, mientras en el estudio prospectivo de validación una tasa de infarto de 14.6 por ciento, de isquemia de 28.5 por ciento y de muerte de 4.9 por ciento. En el estudio retrospectivo el análisis multivariado no mostró ningún predictor para infarto agudo del miocardio. Fueron predictores de isquemia: la fracción de eyección menor del 40 por ciento (p=0.0066), la hipertensión arterial (p=0.0071) y para muerte: la edadmayor de 70 años (p=0.0009) y un afracción de eyección menor del 40 por ciento (p=0.0077). Para la población de validación (prospectivo) se hallaron en el modelo multivariado: para infarto el antecedente de tabaquismo (p=0.046), para isquemia: tabaquismo (p=0.0143), tiempo de pinzamiento aórtico mayor de 60 min (p=0.00001), fracción de eyección menor de 40 por ciento (p=0.0002) e infarto previo (0.0003). Conclusión: El modelo observado en la primera población no fué validado en la segunda población, factores como mayor compromiso de la enfermedad coronaria y mayor proporción de pacientes de edad avanzada, hace que se cambien año tras año los factores que llevan a predicir la aparición de infarto o isquemia en cirugía coronaria