Tratamiento médico del embarazo ectópico en un centro de salud privado / Medical treatment ectopic pregnancy in a private health center

El tratamiento médico del embarazo ectópico está determinado en base a la correlación entre el diagnóstico clínico, ecográfico y laboratorial (B- hCG). Aunque el tratamiento médico es bastante difundido, no existe un consenso sobre la terapéutica adecuada en cuanto al uso del Methotrexate. El presente trabajo analiza el uso del Methotrexate (MTX) como terapia para el embarazo ectópico ilustrado en cuatro casos diagnosticados por ultrasonografía y laboratorio (B-hCG) tratados exitosamente con terapia sistémica de Methotrexate. Siendo el Methotrexate un quimioterápico que ha demostrado seguridad en su administración ofrece una alternativa efectiva no quirúrgica y a bajos costos comparados con el clásico tratamiento quirúrgico.

Medical treatment of ectopic pregnancy is determined based on the correlation between clinical, ultrasound and laboratory diagnosis (B- hCG). Although medical treatment is fairly widespread, there is no consensus on the appropriate treatment in the use of methotrexate. This paper analyzes the use of Methotrexate (MTX) therapy for ectopic pregnancy illustrated in four cases diagnosed by ultrasonography and laboratory (B-hCG) successfully treated with systemic therapy Methotrexate. Being a chemotherapeutic methotrexate has demonstrated safety in its administration provides an effective non-surgical and at low cost alternative compared to the classical surgical treatment.

Homeostasis de la glucosa y antipsicóticos atípicos / Glucose homeostatis and atipycal antipsychotics

The use of atypical antipsychotics is associated with metabolic side effects including weight gain, diabetes mellitus and an atherogenic lipid profile. These adverse effects are not only the risk factors for cardiovascular disease, insulin resistance and diabetes mellitus, leading to increased morbidity and mortality; but may also impair the patient’s adherence to treatment. The increasing numbers of reports of diabetes and ketoacidosis have raised concerns about the association and it is still unclear whether it is a class or single drug effect. Two groups of patients have been recognized. The first and smaller one with a rapid onset of diabetes and ketoacidosis debut were made of younger people, less overweight and include a higher proportion of women. The second and larger group has a more classical onset in witch weight gain, abdominal fat deposition and other major risk factors played an important role. Although not fully scientifically proven yet, available evidence suggests that clozapine and olanzapine have a higher propensity to induce diabetes and metabolic syndrome compared with other atypical antipsychotic drugs, risperidone and quetiapine. Despite more limited available data, amisulpride, aripiprazole and ziprazidone showed less likelihood of precipitating diabetes. The metabolic effects of antipsychotic drugs should be of concern when planning a patient’s treatment strategy. Baseline screening and regular follow-up monitoring whose intervals should depend on the individual predisposition are advised. Possible therapeutic strategies for the management of drug-induced obesity include therapeutic approaches, such as life style change and pharmaceutical intervention. Drugs with a weight reducing effect become more important because of the lack of compliance and short duration of behavioral intervention.

El uso de Antipsicóticos Atípicos se asocia a efectos metabólicos que incluyen aumento de peso, diabetes mellitus y perfil lipídico aterogénico. Estos efectos adversos no sólo son factores de riesgo cardiovascular e insulino-resistencia asociados a morbilidad y mortalidad sino que también disminuyen la adherencia del paciente al tratamiento. El incremento de reportes de casos de diabetes y cetoacidosis ha aumentado el interés por este efecto secundario y aún no queda claro si se trata de un efecto de clase o asociado sólo a algunos fármacos. Se han reconocido dos grupos de pacientes; el primero y menor, caracterizado por la presentación súbita de diabetes y debut cetoacidótico corresponde a pacientes más jóvenes, con menor sobrepeso y mayor proporción de mujeres. El segundo grupo y de mayor amplitud tiene un inicio más clásico de la enfermedad con aumento de peso, deposito visceral de grasa y otros factores de riesgo. Todavía no existe evidencia científica suficiente, sin embargo, la existente sugiere que clozapina y olanzapina tienen mayor propensión a inducir diabetes y síndrome metabólico en comparación con otros antipsicóticos atípicos tales como quetiapina y risperidona y aparentemente amisulpirida, ziprazidona y aripiprazol involucrarían menor riesgo. Los efectos metabólicos de los antipsicóticos deben ser tomados en cuenta al iniciar tratamiento y deben ser evaluados al inicio y durante el seguimiento según la predisposición de cada sujeto. Las posibles estrategias de tratamiento incluyen cambios en el estilo de vida y el uso de fármacos. Éstos últimos adquieren especial importancia ante la corta duración y falta de adherencia a las intervenciones conductuales. Topiramato, agentes dopaminérgicos y serotoninérgicos han mostrado posible utilidad en el manejo del aumento de peso secundario al uso de fármacos. Se requieren, sin embargo, mayores estudios antes de recomendar el uso de cualquier fármaco.

Estudio sobre procedimientos que realiza el personal de enfermería como métodos de prevención de las infecciones intrahospitalarias en el Servicio de Pediatría - Cuidados Intensivos del Instituto de Previsión Social

Estudio descriptivo realizado en el Servicio de Pediatría - Cuidados Intensivos del Instituto de Previsión Social, para el conocimiento de los procedimientos y técnicas aplicadas para la prevención de Infecciones Intrahospitalarias. Describe la naturaleza de la infección, diagnóstico,tratamientos y complicaciones

Clavos intramedulares de Ender en las fracturas problema de la tibia / Ender's intramedulary nails in the problem fractures of the tibia

Basados en estudios biomecanicos realizados en el Departamento de ingenieria de la Universidad del Valle, y elaborando una tecnica quirurgica sencilla mediante un taller de practica quirurgica, se pudo establecer que el uso de los clavos flexibles intramedulares no solo da gran estabilidad en la fijacion de las fracturas de la diafisis tibial sino que, dada la facilidad del metodo y la posibilidad de realizarlo sin abrir el foco de fractura, permite un apoyo y rehabilitacion precoces y acorta el tiempo de consolidacion. En el Hospital Universitario del Valle, entre enero 1 de 1985 y Junio 30 de 1986, fueron tratado 42 pacientes con fracturas de la tibia, por este metodo; 22 fracturas eran expuestas, 13 cerradas y en 7 casos habia una pseudoartrosis establecida; 5 casos presentaban un sindrome de compartimento y fueron tratados con fasciotomia y fijacion; en 3 casos el compromiso vascular severo, requirio de arteriorrafia y estabilizacion. La conminucion unicortal con fragmento en mariposa fue el rasgo predominante en el 80 por ciento de los casos y el segmento mas frecuentemente comprometido fue el tercio medio con 8 casos de fracturas segmentarias. El tiempo promedio de seguimiento fue de 6.9 meses y el tiempo promedio de consolidacion fue de 12.2 semanas. Se amntuvo una reduccion anatomica a excepcion de 3 casos con angulacion en valgo no mayor de 60 grados. En 2 casos se encontro acortamiento de 15 y 9 mm respectivamente. Se presentaron 2 infecciones superficiales que cedieron al tratamiento con antibioticos y 2 severas que requirieron retiro de los clavos y fijacion externa, ambos en pacientes con compromiso vascular previo..

Tratamiento quirurgico de la endocartidis infecciosa. / The surgical treatment of infectious endocarditis

Quince pacientes con diagnostico de endocarditis infecciosa fureron sometidos a tratamiento quirurgico. Se dividieron en dos grupos de acuerdo a si la endocarditis se habia injertado sobre valvulas naturales o protesicas. En el 40% de los casos, se obtuvo el antecedente de manipulaciones previas al desarrollo del proceso infeccioso. El 53% de los pacientes habian recibido tratamiento con antibioticos antes de su ingreso al Instituto. Los hemocultivos fueron positivos en el 60%, con predominio de germenes gram positivos del tipo del estreptococo y el estafilococo. La ecocardiografia demostro la presencia de vegetaciones en el 73% de los casos.La indicacion quirurgica fue, en el 34%, por falta de repuesta al tratamiento medico, embolias septicas e insuficiencia cardiaca en el 27% cada uno, y la alteracion de la funcion renal en el 13% restante. La mortalidad quirurgica fue de 20% y en ningun caso se observo reinfeccion de la protesis