Uso del bisturí ultrasónico para la toma de biopsias pulmonares por toracoscopia en pacientes pediátricos con enfermedad pulmonar intersticial / Use of ultrasonic scalpel for pulmonary biopsy by thoracoscopy in pediatric patients with interstitial lung disease

Introducción. El diagnóstico de la enfermedad pulmonar intersticial en la infancia constituye un reto. La biopsia pulmonar a cielo abierto se ha considerado el mejor procedimiento para obtener tejido pulmonar en niños; sin embargo, la biopsia con toracoscopia puede ser igualmente eficaz y menos agresiva. El objetivo de este trabajo fue analizar los resultados del empleo del bisturí ultrasónico con tres trocares de 5 mm (uno para toracoscopio y dos puertos más de trabajo) para la toma de biopsias pulmonares por toracoscopia. Métodos. Se analizó, retrospectivamente, una serie de casos de niños a quienes se les tomaron biopsias pulmonares mediante toracoscopia, utilizando tres puertos de trabajo y el bisturí ultrasónico, durante el periodo comprendido de enero de 2011 a enero de 2012 en un hospital pediátrico de tercer nivel de atención. Resultados. Se registraron cinco pacientes con edades desde uno hasta 13 años. No se presentaron complicaciones durante el transoperatorio o postquirúrgicas en ningún caso. Al revisar los reportes histopatológicos, se encontró suficiente muestra en todos los casos. El sangrado transquirúrgico fue de 4.3 ml en promedio (de 0.5 a 10 ml). El tiempo quirúrgico varió de 2 a 3 horas. Dos casos ameritaron sondas pleurales, las cuales se retiraron a los dos o tres días después del evento quirúrgico, momento en que se dieron de alta del servicio sin complicaciones. Conclusiones. Se corroboró la factibilidad y la seguridad de una técnica para la toma de muestras mediante el uso del bisturí ultrasónico. Esta técnica es fácilmente reproducible en cualquier centro hospitalario que cuente con el recurso para realizar toracoscopias.

Background. Diagnosis of interstitial lung disease (ILD) in children is challenging. Open lung biopsy was long considered to be the best procedure to obtain lung tissue in children. Thoracoscopic biopsy may be equally effective and less aggressive. In this report we analyze the results of the use of ultrasonic scalpel with the placement of three 5-mm trocars (one for thoracoscope and two working ports) for lung biopsy through thoracoscopy. Methods. We present a retrospective case series of children undergoing lung biopsy through thoracoscopy using three working ports and ultrasonic scalpel. The study was carried out from January 2011 to January 2012 in a third-level pediatric hospital. Results. A total of five patients aged 1 to 13 years were included. There were no complications in the five cases analyzed. The sample obtained was sufficient in all cases for histopathological study. During surgery, bleeding was reported on average of 4.3 ml (range: 0.5-10 ml). Operative time ranged from 2 to 3 h. Two cases required chest tube placement. These were removed 2 to 3 days after the surgical event, and patients were discharged without complications. Conclusions. Feasibility is confirmed of a technique for lung biopsy using an ultrasonic scalpel, which is easily reproducible in any hospital with the necessary resources to perform thoracoscopy. In this series there were no complications, bleeding was low and there was opportune placement of transpleural chest tube.

Retiro de la sonda de pleurostomia con succión negativa continua versus instalación de sonda con sello de agua, en cirugía cardiovascular cerrada en niños / Withdrawal of chest tubes without water seal vs. negative continuous suction after closed cardiovascular surgery procedures in children

Objetivo: identificar la frecuencia y tipo de complicaciones, así como tiempo de estancia hospitalaria, en niños con cirugía cardiovascular a quienes se les dejó sonda de pleurostomía con sello de agua en el posoperatorio y a quienes se les retiró bajo succión continua al término de la toracotomía. Material y métodos: se realizó estudio descriptivo, comparativo y retrospectivo en el Hospital de Pediatría, Centro Médico Nacional Siglo XXI. Se estudiaron 88 niños sin sonda (grupo I) y 42 con sonda de pleurostomía (grupo II), sometidos a cirugía cardiovascular cerrada. Resultados: la frecuencia de complicaciones fue de 27.3 y 59.5 % en los grupos I y II. El enfisema subcutáneo tuvo una frecuencia de 13.6 % en el grupo I y de 45.2 % en el II (p = 0.0001); el neumotórax de 13.6 versus 28.6 % (p = 0.04) y el quilotórax de 2.3 versus 2.4 % (p = 1.0). La mediana del tiempo de estancia hospitalaria fue de tres y seis días en los grupos I y II, respectivamente (p = 0.0001). Conclusiones: en algunos tipos de cirugía cardiovascular cerrada en niños, el retiro de la sonda al término de la pleurostomía previa succión negativa continua, puede disminuir la frecuencia de neumotórax y enfisema subcutáneo y la estancia intrahospitalaria, en comparación cuando se deja la sonda con sello de agua en el posoperatorio.

BACKGROUND: We undertook this study to compare the frequency and type of complications, as well as the length of hospital stay, in children who underwent closed cardiovascular surgery with chest tube drainage during the postsurgical period with children in whom the drainage was withdrawn with continuous suction, once thoracotomy was completed. METHODS: A retrospective, descriptive and analytic study was performed at the IMSS Hospital de Pediatria, located at the XXI Century National Medical Center in Mexico City. Eighty eight children who underwent closed cardiovascular surgery (Group I) without chest tubes and 42 with chest tubes (Group II) were studied. RESULTS: In Group I the frequency of complications was 27.3% and in group II 59.5%. Complications were as follows: subcutaneous emphysema was seen in 13.6% (n=12) of group I and in 45.2% (n=19) of group II (p=0.0001); pneumothorax in 13.6% (n=12) vs. 28.6% (n=12), p=0.04; and chylothorax in 2.3% (n=2) vs. 2.4% (n=1), p=1.0, respectively. The median time of hospital stay in group I was 3 days and in group II was 6 days (p=0.0001). CONCLUSIONS: In children, in some closed cardiovascular surgeries, withdrawal of chest tube drainage with negative suction when thoracotomy is completed may decrease the frequency of pneumothorax, subcutaneous emphysema and length of hospital stay, in comparison with patients in whom chest tube drainage is left during the postoperative period.

Neumonía complicada con empiema en niños, ¿operar o no operar? Factores de riego para cirugía y revisión de la literatura / Pneumonia complicated by empiema in children: To operaate or not to operated? risk factors for surgery and review of the literature

La indicación precisa de cirugía en el manejo del empiema pleural es aún motivo de controversia. Con el propósito de identificar los factores que se asocian a la indicación de cirugía mayor en pacientes pediátricos con neumonía complicada con empiema, se realizó un estudio retrospectivo de casos (18 niños con empiema sometidos a cirugía) y controles (12 niños con empiema resuelto sin cirugía), atendidos de 1992 a 1996. Las variables analizadas fueron las mencionadas en la literatura como factores que se asocian a la indicación de cirugía. Las que se encontraron significativas con una p < de 0.05 fueron: evolución preingreso mayor de 25 días, haber recibido más de tres esquemas de antibióticos, presencia de fiebre; empiema en fase organizada al ingreso; haber colocado dos o más sondas pleurales, duración del tubo de drenaje mayor de nueve días; empiema loculado, pulmón atrapado y engrosamiento pleural. Se concluye que un paciente pediátrico con historia de larga evolución, empiema postneumónico en fase organizada, multitratado, con colecciones purulentas pleurales de difícil acceso y complicaciones que impiden una adecuada expansión pulmonar requerirá muy probablemente cirugía mayor.

Insuficiencia respiratoria grave secundaria a anillo vascular: informe de dos casos / Severe respiratoy distress secondary to vascular ring. Report of two cases

La compresión traqueo-esofágica secundaria a anomalías vasculares es una situación poco común, que puede ser enmascarada por síntomas respiratorios inespecíficos. Se describen dos casos de insuficiencia respiratoria grave, meritoria de asistencia mecanica a la ventilación, en pacientes con sobredistensión torácica que mejoraban al desplazar la cánula endotraqueal cerca de la carina. Las radiografías de tórax con datos de gran atrapamiento de aire, el esofagograma con indentación esofágica, el estudio endoscópico demostró la compresión extrínseca esofágica y traqueal. La angiografía documentó doble arco aórtico (DAA) en el primer caso y subclabia derecha aberrante en el segundo. Se realizó sección vascular y liberación de estructuras traqueo-esofágicas, con evolución clínica favorable. La disminución de la sobredistención torácica al colocar la cánula endotraqueal, dio la clave para sospechar obstrucción extrínseca. Un alto grado de sospecha es necesario para que el diagnóstico sea oportuno