Evolución de Pacientes sometidos a Cirugía Vascular Periférica y rol del Cateterismo Cardiaco en la Nefropatía inducida por contraste / Outcomes of patients submitted to peripheral vascular surgery and influence of coronary angiography in renal complications

La evaluación del riesgo cardiovascular en cirugía no cardíaca presenta implicancias diversas. La nefropatía inducida por contraste (NIC) es una complicación derivada de procedimientos de intervencionismo coronario percutáneo. Esta investigación presenta como objetivos establecer el rol de la coronariografía como causante de la nefropatía por contraste, y evaluar la evolución peroperatoria y a los 6 meses de una cirugía vascular. Entre junio y diciembre de 2011 se incluyeron para el presente estudio, 30 pacientes candidatos a cirugía vascular periférica internados en el Hospital Central del Instituto de Previsión Social de Asunción, Paraguay. De ellos, 18 fueron derivados para la realización de eco-stress con dobutamina (EED) y otros estudiados por cinecoronariografía (CCG), 3 realizaron el cross over a CCG por presentar bajo umbral isquémico a la EED. Del grupo EED (n=18), 61% fueron sometidos a cirugía vascular; 50% by pass, 11% angioplastia. La evolución fue favorable en 82%. Todos los pacientes sometidos a CCG presentaban algún tipo de coronariopatía. 47% (n=15) han sido revascularizados previamente antes de ser conducidos a la cirugía vascular. El 60% (n=15) presentaban función renal normal. A los 6 meses 73% (n=15) mantuvieron los valores. Ninguno fue a diálisis y 33% (n=15) fue a cirugía vascular. La mortalidad quirúrgica fue del 20%. Del planteo inicial de cirugía vascular 41% (n=30) llegó a ser concretado. La EED debería considerarse una opción válida, sin embargo, conviene aclarar que en publicaciones actuales se sostiene el ingreso de pacientes a cirugías vasculares periféricas sin necesidad de la misma. Se concluye que la cinecoronariografía no fue determinante del empeoramiento de las cifras del perfil renal y la EED es útil para estratificar a los pacientes de alto riesgo. Palabras clave: cirugía, eco stress dobutamina, cinecoronariografía, nefropatía.

Evaluation of the cardiovascular risk in non-cardiac surgery has multiple consequences. Nephrotoxicity by IV contrast is a complication from de percutaneous coronary catheterism procedure. This study has as objectives establishing the role of the coronary catheterism as a cause of contrast nephrotoxicity and determines de peri-operative evolution of these patients and at 6 months after the vascular surgery. Between June and December of 2011, 30 patients admitted to the Hospital Central del Instituto de Previsión Social of Asunción, Paraguay and who were candidates for peripheral vascular surgery were included. From this cohort, 18 patients were send for echo-stress with dobutamine, and others were studied by cinecoronariography (CCG), 3 were crossed over to cinecoronariography because of low isquemic threshold on echo-stress with dobutamine (EED). From the EED group (n=18), 61% went to vascular surgery, 50% bypass surgery, 11% angioplasty, the outcome were favorable in 82%. All the patients that went through cinecoronariography (CCG) showed some kind of coronary problem. 47% (n=15) has been re-vascularized previously, before vascular surgery. 60% (n=15) have a normal renal function. At the 6 months mark, 73% (n=15) still have normal values for renal function, none of these patients went to dyalisis and 33% (n=15) went for vascular surgery. Surgical mortality was of 20%, from the initial planning of vascular surgery, 41% (n=30) actually went for this procedure. The echo-stress with dobutamine (EED) should be consider as a valid option, but we need to clarify that in current publications it is not sustained the need for this procedure in patients undergoing peripheral vascular surgery. We concluded that the cinecoronariography (CCG) was not cause contrast nephrotoxicity and the echo-stress with dobutamine (EED) is helpful to classify high risks patients. Key words: surgery, cinecoronariography eco stress, echo-stress with dobutamine, nephrotoxicity.

Neumonía Nosocomial en el Post operatorio de Cirugía Cardiaca. ¿Cuál es el papel de la Fisioterapia? / Nosocomial Pneumonia in the Postoperative period of Cardiac Surgery. What is the role of Physiotherapy?

Las infecciones nosocomiales constituyen una constante problemática en instituciones de salud de todo el globo, haciéndose necesaria la implementación de medidas para reducir su frecuencia; en este marco; ¿podría la fisioterapia intensiva ejercer impacto en la frecuencia de las infecciones respiratorias en pacientes post operados de cirugía cardiaca? Tratando de dar respuesta a la pregunta, se desarrolló este estudio de casos y controles en 214 pacientes sometidos a cirugía cardiaca en el Hospital Central "Dr. Emilio Cubas" del Instituto de Previsión Social de Asunción, Paraguay (HCIPS), en 2 periodos: abril a noviembre de 2010 (n=112), con fisioterapia respiratoria y rehabilitadora de lunes a viernes en horario matutino, definidos como controles y el grupo de pacientes definido como casos (n=102), de junio a diciembre de 2011 con fisioterapia respiratoria y rehabilitadora intensiva, es decir, los 7 días de la semana, en turnos matutino y vespertino. Se pretende en ambos grupos determinar la frecuencia de neumonía nosocomial (NIH) en el post operatorio, identificar los agentes involucrados, comparar las diferencias encontradas tras la intensificación de las sesiones de fisioterapia. Ambos grupos de pacientes no presentan diferencias demográficas; el promedio de edad fue 61 años, las dos terceras partes corresponden al sexo masculino, aunque en el grupo de controles la frecuencia de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) fue de 9,8% (n=112), en el grupo de casos (n=102) fue de 23,5%. En el grupo de controles (n=112), el 50,9% presentó diagnóstico de NIH. El germen aislado con mayor frecuencia en hemocultivo fue S. aureus, en esputo fue el Acinetobacter baumanii seguido de Klebsiella pneumoniae y Pseudomonas aeruginosa. El 36,6% (n=112) presentó atelectasia. En el grupo de casos (n=102) el 37,3% presentó NIH, reducción significativa respecto a los controles (p=0,0308032719). La frecuencia de atelectasia se redujo a 20,6% tras fisioterapia intensiva (p=0,0044945953). Se registró una diferencia significativa para aparición de NIH en pacientes con atelectasia (p= 0,0000032703). Los gérmenes aislados con mayor frecuencia fueron: en hemocultivo: S. coagulasa negativa; en esputo: Pseudomonas aeruginosa y Klebsiella pneumoniae. La letalidad en casos (n=112; 11%) y controles (n=102; 13%) no registró diferencias significativas. Estudios similares realizados en otros países demuestran una menor prevalencia de NIH, letalidad variable y agentes etiológicos similares. Se rescata como dato positivo de nuestro estudio la reducción significativa en atelectasias y NIH, atribuible a la intensificación de la fisioterapia. Palabras clave: infecciones, neumonía, cirugía cardiaca.

Hospital-acquired infections (HAI) constituted a constant problem in health care facilities throughout the globe. Thus, it is important the implementation of policies to reduce or eliminate their frequency. Within this framework, could physical therapy play a role in the frequency of respiratory infections in patients after cardiac surgery? Trying to answer this question, we have developed this case control study in 214 patients whom underwent cardiac surgery in the Central Hospital "Dr. Emilio Cubas" from the Instituto de Previsión Social de Asunción, Paraguay (HCIPS). We divided this cohort in two groups: 1 -Controls: April to November of 2010 (n=112), patients within this cohort received respiratory therapy and rehabilitation from Monday to Fridays in the mornings. 2- Cases (n=102) from June to December 2011, receiving intensive respiratory therapy and rehabilitation 7 days a week in the morning and in the afternoons. We determine the frequency of hospital-acquired infections in the post-op of both groups; identify the organisms causing these infections and compare the differences we found after intensify the sessions of respiratory therapy. There were no demographics differences in either group, the median age were 61 years, two thirds were males and on the control group the prevalence of COPD was 9.8% (n=112), in the case group was of 23.5% (n=102). In the control group (n=112), 50.9% of cases were diagnosed with HAI. The organism isolated more frequently form blood cultures was S. aureus, from sputum Acinetobacter baumanii followed by Klebsiella pneumoniae y Pseudomonas aeruginosa. The 36,6% (n=112) of patients have atelectasias. In the case group (n=102) el 37, 3% had Hospital-acquired infections (HAI), which is a significative reduction respect the control group (p=0,0308032719). The frequency of atelectasias decreased to 20,6% after intensive physiotherapy (p=0,0044945953). A significative difference was found in patients with atelectasias and HAI (p=0,0000032703). The organism isolated more frequently from blood cultures was: S. coagulasa negativa; from sputum: Pseudomonas aeruginosa y Klebsiella pneumoniae. Mortality in the case group (n=112; 11%) and control group (n=102; 13%) was not significantly different. Similar studies in other countries show a less prevalence of HAI, variable mortality and similar organisms. A positive finding from our study is the significative reduction en atelectasias and HAI in patients who received intensive physical therapy. Key words: infections, pneumonía, cardiac surgery.