Plasmocitoma solitario de costilla como presentación inicial de mieloma múltiple: reporte de un caso / Lone rib plasmacytoma as a presentation of initial multiple myeloma: a case report

Resumen Introducción: El 50% de los tumores de pared torácica son malignos, dentro de los que destaca el plasmocitoma de costilla. Objetivo: Presentar un caso clínico que debutó inicialmente como un plasmocitoma de costilla, y que terminó presentándose como mieloma múltiple. Materiales y Método: Registro clínico de un paciente sometido a resección de tumor de parrilla costal. Resultados: Paciente masculino de 58 años, con un año de dolor costal, asociado a aumento de volumen a nivel de la octava costilla derecha en línea media axilar, indurada. TC de tórax que demuestra imagen sugerente de plasmocitoma de 79 × 44 mm. Se realiza resección quirúrgica, con instalación de malla de prolene en el defecto. Biopsia diferida con compromiso neoplásico por lesión monoclonal de células plasmáticas. Se complementa estudio con biopsia de médula ósea confirmando mieloma múltiple. Se inicia tratamiento con quimioterapia adyuvante. Conclusiones: El plasmocitoma óseo solitario es una entidad de baja frecuencia, que se asocia a la presencia de mieloma múltiple. Es por esto que al momento de la sospecha se hace necesario descartar su presencia, con el fin de mejorar el pronóstico del paciente.

Introduction: Up to 50% of chest wall tumors are malignant; among which rib plasmocytoma stand out. Aim: Showcase a clinical case that debuted as a rib plasmacytoma, and that ended up presenting as Multiple Myeloma. Materials and Method: Records of a patient with resection of chest wall tumor. Results: Male patient of 58 years, with one year of costal pain, associated with an indurated increase in volume at the level of the eighth right rib in the mid-axillary line. Chest CT scan demonstrated a suggestive image of plasmacytoma of 79 × 44 mm. Surgical resection was performed, with prolene mesh installation in the defect. Biopsy showed neoplastic compromise due to monoclonal lesion of plasma cells. Study is complemented with bone marrow biopsy confirming multiple myeloma. The patient was treated with adjuvant chemotherapy. Conclusions: Solitary bone plasmacytoma is a low frequency entity, which is associated with the presence of multiple myeloma. At the moment of suspicion, it is necessary to rule out their presence, in order to improve the patient's prognosis.

Carcinoma Seroso Papilar Peritoneal Primario: serie de casos Hospital Clínico Universidad de Chile 2010-2015 / Primary Serous Papillary Carcinoma: Case Report, Hospital Clinico Universidad de Chile 2010-2015

Los cánceres peritoneales primarios son una patología de baja prevalencia, dentro de los cuales el carcinoma seroso papilar primario de peritoneo es el más frecuente con una incidencia de 6,78 casos por millón de habitantes. Predomina en el sexo femenino y su principal diagnóstico diferencial es el carcinoma papilar seroso de ovario avanzado, para lo cual la inmunohistoquímica, junto a sus clasificaciones clínicas y anatomopatológicas son la forma de diferenciar en base a la clasificación de la Organización Mundial de la salud para lesiones tumorales. Objetivo: Describir los resultados inmuno-histoquímicos de una serie de casos estudiados en el Hospital Clinico de la Universidad de Chile y compararlos con la literatura médica. Material y Método: Estudio retrospectivo, descriptivo en base a análisis de 12 biopsias entre Enero 2010 y Marzo 2015 clasificándolos según edad, sexo y registro de biopsia. Se realizó técnica histológica rutinaria además de las tinciones inmunohistoquímicas para WT1, citoqueratinas y otros reactivos de acuerdo a los diagnósticos diferenciales. Resultados: La distribución etaria fue de 47 a los 75 años, media de 60 años, el 100% de los casos de sexo femenino. Los reactivos de Inmunohistoquímica predominantes fueron WT1 (53,8%), Citoqueratina-7 (38,5%). Conclusiones: Este carcinoma es una entidad poco común en la clínica, con similitudes al carcinoma seroso ovárico. Existe consenso sobre el diagnóstico de esta patología, el cual se debe orientar, según los criterios de la Gynecologic Oncology Group. Ante la sospecha clínica, el patólogo puede realizar el estudio inmunohistoquímico dirigido y así tener un diagnóstico preciso para determinar la conducta terapéutica del cirujano.

The primary peritoneal cancer is a low prevalence disease, within which primary papillary serous carcinoma of the peritoneum is the most frequent with an incidence of 6.78 cases per million inhabitants. Predominates in females and its main differential diagnosis is advanced ovarian papillary serous carcinoma, for which immunohistochemistry and clinical and pathological classifications are the way to differentiate base on the World Health Organization classification for tumor lesions. Objective: Describe the immunohistochemical results of a series of cases studied in Universidad de Chile Clinical Hospital and to compare them with the literature. Material and Methods: Descriptive retrospective study based on analysis of biopsies from 12 cases between January 2010 and March 2015 classifying them according to age, sex and biopsy register. Routine histological technique was performed in addition to the immunohistochemical staining for WT1, cytokeratin and other reagents according to the differential diagnoses. Results: The age distribution was 47 to 75 years, mean 60 years, 100% of cases female. Immunohistochemical reagents were predominant WT1 (53.8%) and cytokeratin-7 (38.5%). Conclusion: This carcinoma is a rare entity in routine clinical practice, with similarities to ovarian serous carcinoma.There is consensus on the diagnosis of this condition, which must be oriented according to the criteria of the Gynecologic Oncology Group. Clinical suspicion can lead the pathologist to perform immunohistochemical study and thus have an accurate diagnosis to determine the therapeutic approach of the surgeon.

Hallazgos histológicos gástricos en obesos mórbidos sometidos a gastrectomía vertical laparoscópica / Pathological findings in resected gastric segments after laparoscopic sleeve gastrectomy

Background: Laparoscopic sleeve gastrectomy (LSG) is used for the treatment of obesity and may provide gastric tissue for pathological studies. The association of obesity with dyslipidemias, diabetes and cardiovascular disease is of common knowledge. However its association with gastrointestinal diseases and gastritis is less well known. Aim: To analyze the pathological findings of the resected gastric segment during LSG. Material and Methods: Two hundred fifty patients aged 37 +/- 12 years and with a body mass index of 37.7 +/- 3.1 kg/m² (189 women), subjected to LSG, were included in a prospective protocol. Resected gastric segments were sent for a pathological study. Results: A gastric disease was identified in 220 (88 percent) cases. Chronic follicular gastritis was diagnosed in 117 patients (46.8 percent), chronic superficial gastritis in 76 (30.4 percent), chronic nonspecific gastritis in 38 (15.2 percent), intestinal metaplasia in 14 percent (5.6 percent) and in one case (0.4 percent) an early gastric carcinoma. Helicobacterpylori was present in 34 (13.6 percent) patients. Conclusions: This study shows a high prevalence of histopathological gastric lesions detected after the LSG, reaffirming the need for detection of these lesions before surgery.

Introducción: La gastrectomía vertical laparoscópica (GVL) es un procedimiento quirúrgico efectivo en el tratamiento de la obesidad. La obesidad está asociada con algunas comorbilidades como diabetes, dislipidemia y enfermedad cardiovascular, pero también se ha demostrado que tiene efectos potenciales sobre la gastritis y diversas enfermedades gastrointestinales. El objetivo de este estudio es determinar los hallazgos histológicos del segmento gástrico resecado durante la GVL realizada en una serie de pacientes obesos. Material y Método: Entre enero de 2006 y diciembre de 2008, 250 pacientes consecutivos a los que se realizó GVL, fueron incluídos en un protocolo prospectivo. La serie consistió en 189 mujeres (75,6 por ciento) y 61 hombres (24,4 por ciento), con edad promedio de 37,5 +/- 12,1 años. El Índice de Masa Corporal (IMC) promedio fue 37,7 +/- 3,1 kg/m². Resultados: Los resultados histológicos identificaron 220 casos (88 por ciento) con patología gástrica. Se diagnosticó gastritis crónica folicular en 117 pacientes (46,8 por ciento), gastritis crónica superficial en 76 (30,4 por ciento), gastritis crónica inespecífica en 38 (15,2 por ciento), metaplasia intestinal en 14 percent (5,6 por ciento) y en un caso (0,4 por ciento) adenocarcinoma in situ. Helicobacter pylori (HP) estuvo presente en 34 pacientes (13,6 por ciento). Conclusiones: Los hallazgos de este estudio, muestran una prevalencia incrementada de lesiones gástricas histopatológicas detectadas posterior a la GVL, reafirmando la necesidad de una detección de estas lesiones antes de la cirugía.

Cuerno cutáneo y carcinoma sebáceo: diagnóstico diferencial a propósito de un caso / Cutaneous horn and sebaceous carcinoma: differential diagnosis of a case report

El cuerno cutáneo es un concepto semiológico. Se define como una lesión tumoral hiperqueratósica de aspecto cónico y tamaño variable, que puede tener como base una lesión de origen benigno, premaligno o maligno. El tratamiento consiste en la resección completa de la lesión, seguido de un estudio histopatológico para precisar el diagnóstico. El carcinoma sebáceo, neoplasia maligna derivada del epitelioanexial de las glándulas sebáceas, se ha descrito como una etiología poco frecuente de cuerno cutáneo. Su diagnóstico es difícil, ya que carece de elementos clínicos característicos y su histología puede ser similar al carcinoma espinocelular o basocelular, pero importante ya que constituye una neoplasia agresiva, con riesgo de recurrencia local y metástasis. A continuación, presentamos el caso de un hombre de 68 años con diagnóstico clínico de cuerno cutáneo palpebral y diagnóstico histopatológico de carcinoma sebáceo.

The cutaneous horn is a semiological concept. It is defined as an hyperkeratotic tumor of conical appearance and variable size, which may be based on benign, premalignant or malignant lesion. The treatment is the complete resection followed by an histopathology study to clarify the diagnosis. Sebaceous carcinoma, malignant neoplasm derived from adnexal epithelium of sebaceous glands, has been described as a rare etiology of cutaneous horn. Diagnosis is difficult because it doesn’t have characteristic clinical features and histology may be similar to squamous or basal cell carcinoma, but it is important because is an aggressive neoplasm with risk of local recurrence and metastasis. We present a case of a 68-year-old man, with a clinical diagnosis of eyelid cutaneous horn and histopathological diagnosis of sebaceous carcinoma.

Tumor híbrido parotídeo / Parotid hybrid tumor

Los tumores de glándulas salivales representan el 3%-10% de las neoplasias de cabeza y cuello. La localización más común es en la glándula parótida, representando el 50%-85% de los casos, siendo 20%-30% de ellos malignos. Los siguientes son indicadores de malignidad: Crecimiento acelerado, masa dolorosa, parálisis facial asociada y linfoadenopatía. La mayoría de las neoplasias de parótida derivan de un único tipo histológico, pero eventualmente puede ocurrir el desarrollo de más de un tipo en la misma glándula. Este trabajo presenta un caso de una neoplasia en parótida con dos tipos histológicos diferentes, con una presentación clínica atípica. El paciente se presentó inicialmente con otalgia y otorrea, al examen destacaba un tumor en el canal auditorio externo. El estudio complementario evidenció una neoplasia de parótida y se realizó resección total de la glándula. La biopsia informó un carcinoma adenoideo-quístico con áreas basaloideas diferenciadas. Se administró radioquimioterapia adyuvante, y el control imagenológico con PET-TC mostró la ausencia de recurrencias o diseminación del tumor.

Tumors of the salivary glands represent 33%-10% of head and neck neoplasms. The most common location is the parotid gland, accounting for 50%-85% of the cases, with 20%-30% of them being malignant. The following are known to be indicative of a malignant tumor: fast growing, painless mass, associated facial paralysis and lymphadenopathy. Most parotid neoplasm derive from a single histological type but eventually the development of more than one type on the same gland can occur. This paper presents a case of a parotid neoplasm with two different histological tumors, with uncharacteristic clinical presentation. The patient presented initially with ear pain and otorrhoea, in the clinical examination highlighted an external auditory canal tumor. The complementary study revealed a parotid neoplasm and a total resection of the gland was performed. The biopsy revealed an adenoid-cystic carcinoma with differentiated basaloid areas. Adjuvant radio-chemotherapy was administered, and the imaging control with PET-CT showed no evidence of recurrence or dissemination of the tumor.

Tumor fibromixoide osificante simulando un cáncer anaplásico de tiroides: reporte de un caso / Ossifying fibromyxoid tumor of the neck: case report

El tumor fibromixoide osificante corresponde a una neoplasia infrecuente, de comportamiento benigno pero que presenta recurrencia en un tercio de los casos, comportándose como un sarcoma de bajo grado. Se reporta el caso de una paciente operada de tiroides en dos oportunidades en 9 años, cuyo diagnóstico final fue tumor fibromixoide osificante.

Ossifying fibromyxoid tumor of soft parts in an uncommon tumor with a benign behavior but with a tendency to relapse. We report a 76 years old female presenting with a growing mass located in the anterior portion of the neck that was excised. The pathological study disclosed an anaplastic thyroid cancer. The patient received chemotherapy and was lost from follow up. Nine years later, she presented with progressive dysphagia. A neck CT scan showed a mass in the left thyroid base that completely included the cervical esophagus. The patient was operated and the mass was excised. The pathological diagnosis disclosed an ossifying fibromyxoid tumor.

Displasia osteofibrosa de cornete inferior: causa inusual de obstrucción nasal / Fibous dysplasia of the inferior turbinate: an unusual cause of nasal obstruction

La displasia osteofibrosa es una patología ósea benigna e idiopática, poco frecuente en cabeza y cuello. Afecta principalmente el hueso maxilar mientras en fosa nasal su frecuencia es baja. Habitualmente aslntomática, puede ser agresiva por crecimiento local y eventual malignización. El tratamiento es quirúrgico cuando produce alteraciones en la estética facial, síntomas compresivos orbitarios, rinosinusales, vasculares, nerviosos o ante sospecha de malignización. Se presenta un caso de un paciente con obstrucción nasal persistente, en cuya evaluación se diagnostica un tumor óseo de cornete inferior, que es extirpado mediante técnica endoscópica, con resultado satisfactorio. El estudio histopatológico confirmó el diagnóstico de displasia osteofibrosa. Se discuten los problemas diagnósticos y terapéuticos, destacando la importancia del examen físico y el diagnóstico oportuno, pudiendo tratarse endoscópicamente sin inconvenientes cuando son pequeños.

Indicador de calidad: correlación de biopsia intraoperatoria y biopsia definitiva en patología mamaria y ganglio centinela año 2005 / Quality indicator: correlation of intraoperative biopsy and definitive biopsy in mammary pathology and centinel lymph node year 2005

The frozen section is important in breast diagnosis. We compare the results between frozen section and definitive diagnosis attending to biological conduct, margins and centinel lymphnode in 127 cases performed during a year. 94 cases were for diagnostic purpose, The 34 positive cases were confirmed. In 60 negative cases, one had a microscopic focus of ductal carcinoma in situ. The margins were corrected in 54/55, one showed carcinoma in less than 2mm from the border. 30 cases of centinel lymph node we studied, 4 were positive and 26 negative. There were no false positive cases. We found 2 cases with metastasis of 2 and 5 mm. in the definitive biopsy. The sensitivity, specificity, positive and negative predictive value in diagnosis was 94 percent, 100 percent, 100 percent, 96 percent respectively and in centinel lymph node was 66 percent, 100 percent, 100 percent y 92 percent.

Aspectos anátomo-patológicos e histológicos en el corazón de pacientes con endocarditis infecciosa / Anatomopathological and hystological aspects of the heart of patients with infectious endocarditis

Se discute aquellos aspectos anatomopatológicos e histológicos del corazón considerando la patogénesis, bacteremia, patología valvular previa y la morfología de las vegetaciones.

Hemoptisis masiva en embarazadas: una presentación infrecuente de la linfangioleiomiomatosis / Massive hemoptysis in pregnancy: an infrequent presentation of lymphangioleiomyomatosis

Se presenta el caso de una paciente de 36 años, que ingresa al hospital cursando un embarazo fisiológico de 32 semanas, por cuadro hemoptisis masivas (> 700 ml/24 horas) asociadas a disnea, con leve inestabilidad hemodinámica. La fibrobroncoscopía mostró sangrando proveniente del segmento posterior del lóbulo superior derecho, sin daño endoluminal. La radiografía de tórax, tomografía y angiografía bronquial fueron normales. La paciente persistió con sangramiento como fue confirmado en una segunda broncospía por lo que optó por la resolución quirúrgica efectuándose una lobectomía superior derecha. El análisis histopatológico de la pieza concluyó el diagnóstico de Linfagioleiomiomatosis (LAM) y el estudio para receptores de estrógenos fue positivo en el tejido analizado. La LAM es una entidad rara de origen desconocido que afecta sólo a mujeres, especialmente en edad fértil, caracterizada por proliferación del músculo lisi a nivel peribronquial, perivascular y perilifática que conduce a la formación de lesiones quísticas, neumotórax recurrente, hemoptisis y quilotórax. La historia natural de la LAM es hacia la progresiva obstrucción al flujo aéreo, que conduce la falla respiratoria progresiva en un plazo impredecible. Las series más recientes comunican una sobrevida a 8-10 años de 79 por ciento. La hipótesis de la dependencia hormonal y efectividad de terapias tales como ooforectomía y progesterona no han sido demostradas en forma sólida, sin embargo, en la actualidad son las alternativas disponibles previo a la decisión de transplante pulmonar

Galactocele: clasificación / Galactocele: classification

Los galactoceles se hacen semisólidos a medida que evolucionan; por lo tanto; la clínica, la imagenología y la citopatología sufren algunos cambios. Por estas razones los hemos clasificados en tres estadios. Estadio I, o agudo, de contenido líquido y aspecto uniforme. Estadio II, o intermedio, con contenido líquido y semisólido, de aspecto mixto. Estadio III, o crónico, de contenido semisólido y aspecto grumoso. La ecotomografía mamaria revela imagen anecogénica en el estadio I, mixta en el II e hipoecogénica en el III. La mamografía en los estadios I y II ocacionan dudas diagnósticas por lo que requieren complemento ecotomográfico, no así en el estadio III, donde las imagenes son propias: presencia de cápsula, fondo grumoso como copos de nieve y a veces calcificaciones gruesas. La citopatología también muestra variaciones en los diferentes estadios. Los galactoceles estudiados tenían como antecedentes embarazo y lactancia

Aislamiento de virus coxsakie B-5 en un caso fatal de meningoencefalitis / Isolation of coxsakie B-5 virus in a meningoencephalitis fatal case

A 9 month old boy was admitted to the hospital with the diagnosis of meningoencephalitis 15 days after having a clinically diagnosed chickenpox. Lumbar puncture showed clear CSF with 0.23 g/l of proteins, 57 mg/dl of glucpse, 30 red cells/mm3 and 5 leukocytes/mm3. Blood count showed a packed red cell volume of 22 percent, a hemoglobin of 7 g/dl, 14800 leukocytes with 1 percent eosinophils, 5 percent band and 39 percent segmented neutrophils, 50 percent lymphocytes and 5 percent monocytes and a decreased platelet count. On the fourth hospitalization day, the patient had vomiting, irritability and stiff neck. A new lumbar puncture showed a clear CSF that differed from the former only on the glucose level that increased to 102 mg/dl. The patient died and the necropsy showed a congestive and enlarged brain and congestive meninges infiltrated with lymphocytes. There was lymphoid follicle hyperplasia in the small bowel and enlarged mesenteric lymph nodes. Samples of brain, brain stem, spinal cord and tools were sent for virological study. A coxsakie B-5 virus was isolated from the spinal cord sample

Dos tumores vulvares poco frecuentes / 2 non frequent vulvar tumors

Se presentan dos casos clínicos infrecuentes de tumor maligno vulvar: un melanoma y un carcinoma de glándula de Batholino, ambos diagnosticados durante el transcurso del año 1993 en el Servicio de Ginecología y Obstetricia del Hospital Dr. Félix Bulnes Cerda. Se revisan aspectos clínicos y se enfatiza la importancia del estudio anátomo patológico