Colonic complications following human bone marrow transplantation / Complicações do cólon após transplante de medula óssea humana

BACKGROUND: Human bone marrow transplantation (BMT) becomes an accepted treatment of leukemia, aplastic anemia, immunodeficiency syndromes, and hematologic malignancies. Colorectal surgeons must know how to determine and manage the main colonic complications. OBJECTIVE: To review the clinical features, clinical and pathological staging of graft vs host disease (GVHD), and treatment of patients suffering with colonic complications of human bone marrow transplantation. PATIENTS AND METHODS: We have reviewed the records of all patients that received an allogeneic bone marrow transplant and were evaluated at our Colon and Rectal Surgery department due to gastrointestinal symptoms, between January 2007 and January 2012. The study was carried out in patients who developed colonic complications, all of them with clinical, histopathological or laboratory diagnosis. RESULTS: The study group was constituted by 77 patients, 43 male and 34 female patients. We identified colonic complications in 30 patients (38.9%); five patients developed intestinal toxicity due to pretransplant chemotherapy (6.4%); graft vs. host disease was present in 16 patients (20%); 13 patients (16.8%) developed acute colonic GVHD, and 3 (3.8%) chronic GVHD. Infection was identified in 9 patients (11.6%). CONCLUSIONS: The three principal colonic complications are the chemotherapy toxicity, GVHD, and superinfection; the onset of symptoms could help to suspect the type of complication (0-20 day chemotherapy toxicity, 20 and more GVHD), and infection could appear in any time of transplantation. (AU)

EXPERIÊNCIA: O transplante de medula óssea humana (MOH) passou a ser um tratamento adotado para leucemia, anemia aplástica, síndromes de imunodeficiência e neoplasias hematológicas. Cirurgiões colorretais devem saber como determinar e tratar as principais complicações do cólon. OBJETIVO: Revisar as características clínicas, estadiamentos clínico e patológico da doença do enxerto versus hospedeiro (DEVH) e o tratamento de pacientes padecendo com as complicações colônicas do transplante de medula óssea humana. PACIENTES E MÉTODOS: Revisamos os registros de todos os pacientes que receberam um transplante de medula óssea alogênica e foram avaliados em nosso Departamento de Cirurgia do Cólon e Reto em função de sintomas gastrointestinais, entre janeiro de 2007 e janeiro de 2012. O estudo teve por base os pacientes que desenvolveram complicações do cólon, todos com diagnóstico clínico, histopatológico ou laboratorial. RESULTADOS: O grupo de estudo foi constituído por 77 pacientes, sendo 43 homens e 34 mulheres. Identificamos complicações do cólon em 30 pacientes (38,9%); cinco pacientes exibiam toxicidade intestinal por quimioterapia antes do transplante (6,4%); DEVH estava presente em 16 pacientes (20%), 13 pacientes (16,8%) foram acometidos por DEVH colônica aguda três pacientes (3,8%) DEVH crônica. Infecção foi detectada em 9 pacientes (11,6%). CONCLUSÕES: As três principais complicações do cólon são: toxicidade por quimioterapia, DEVH e superinfecção. O surgimento dos sintomas poderia ajudar a levantar suspeitas sobre o tipo de complicação (0-20 dias, toxicidade por quimioterapia; 20 ou mais dias, DEVH). Infecções podem ocorrer em qualquer momento do transplante. (AU)

Apendicitis aguda sin enfermedad de Crohn en un paciente con inflamación intestinal: informe de un caso / Acute appendicitis without Crohn's disease in a patient with inflammatory bowel disease: case report

BACKGROUND: Crohn's disease was described for the first time in 1932. The association of acute appendicitis with this disease is very rare and when the cecum is involved, risk of fistula is very high. CASE REPORT: We present the case of a 48-year-old female who had been diagnosed with Crohn's disease several months earlier. The patient complained of intense abdominal pain in the right lower quadrant and was treated medically without improvement. Thus, laparascopic surgery was decided upon. DISCUSSION: The appendix was affected in 12-16% of all patients with Crohn's disease who had intestinal resection. CONCLUSIONS: If the cecum is not affected, appendectomy using laparascopic procedure with soft tissue drainage is adequate.

Doble engrapado en cirugía colorrectal / Double stapler technique in colorectal surgery

BACKGROUND: Colorectal surgery has evolved significantly during the last 35 years. The circular stapler and the double stapler techniques have favored the development of very low rectal anastomoses with reduction in anastomotic leakage. The objective of this study is to evaluate the functional results and complication rate of this surgical technique in the Department of Colorectal Surgery at the Hospital de Especialidades, Centro Medico Nacional Siglo XXI and at the Hospital Angeles del Pedregal, both located in Mexico City. METHODS: Clinical records of patients who underwent surgery from May 1995 to December 2005 using the double stapler technique and performed by the authors were reviewed. RESULTS: The study included 142 patients, 55 of whom had rectosigmoid cancer resections. Average age was 60.1 years (male predominance 52.05%). The circular stapler most frequently used was CDH 33 (Johnson & Johnson). Average distance between the anal margin and the anastomoses for extended low anastomoses was 3.21 cm (low 7.8 cm and high 13.7 cm), and the rate of anastomoses leak was 3.52%. CONCLUSIONS: Double stapler technique used to treat rectosigmoid pathology is safe, secure and assures intestinal continuity in low anterior as well as extended low anterior resections with primary anastomoses. In those patients with associated risk factors and low extended low anterior resection with primary anastomoses, we recommend performing a protective stoma (ileostomy).

Calidad de vida después de proctocolectomía restaurativa con reservorio ileoanal en J en pacientes con colitis ulcerativa / Quality of life after restorative proctocolectomy with ileo-anal J pouch in patients with ulcerative colitis

BACKGROUND: Restorative proctocolectomy with ileal pouch-anal anastomosis has become the most common treatment in patients with ulcerative colitis. This procedure removes the entire colon, conserving the sphincteric complex and, therefore, preserving continence. The most important goal of this surgery is to improve quality of life. METHODS: We reviewed the files of patients who underwent restorative proctocolectomy with ileal pouch-anal anastomosis for ulcerative colitis from January 1995 to December 2004 . We administered questionnaire SF-36 to evaluate quality of life. We used an observational, retrospective, and transversal method. RESULTS: Twenty J pouch procedures were done, of which files of 14 patients were reviewed. As far as quality of life, we were able to interview only eight patients and the average was as follows: physical function 75, physical status 50, corporal pain 51, general health 77, vitality 47.5, social function 62.50, emotional status 83 and mental health 74. DISCUSSION: Previous reports exist showing that proctocolectomy is a safe and effective procedure for patients with ulcerative colitis and where ileostomy is accompanied by one definitive, independent continent or pouch. CONCLUSIONS: The presence of stoma and fecal incontinence are factors that contribute to deterioration of quality of life after proctocolectomy; thus, both should be avoided. Of the patients who we interviewed, 87.5% consider that their health status has improved during 1 year.

Megacolon tóxico secundario a colitis pseudomembranosa / eee

Antecedentes: el megacolon tóxico es una complicación rara de la colitis pseudomembranosa. Objetivo: presentar un caso de megacolon tóxico secundario a colitis pseudomembranosa. Método: se revisó el caso de un paciente de 75 años, quien desarrolló un cuadro de megacolon tóxico secundario a colitis pseudomembranosa y el tratamiento efectuado. Resultados: se informa el caso de un paciente con diagnóstico de colitis pseudomembranosa cuyas principales manifestaciones clínicas fueron fiebre, distensión abdominal y síndrome disenteriforme, integrándose el diagnóstico de megacolon tóxico, por lo que se realizó colectomía total con ileostomia terminal y cierre proximal del recto, el paciente falleció 24 horas posterior al procedimiento. Conclusiones: el megacolon tóxico es una complicación rara de la colitis pseudomembranosa y se debe sospechar cuando se presenta dilatación colónica acompañada de signos de toxicidad sistémica, debiendo adoptar una conducta quirúrgica agresiva.

Cirugía anorrectal en pacientes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana / Anorectal surgery in patients infected with the human immunodeficiency virus

Objetivo: describir las características de los pacientes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), sometidos a cirugía anorrectal con énfasis en el tiempo de cicatrización. Método: se evaluaron prospectivamente de julio de 1998 a julio de 1999 un total de 23 pacientes VIH (+) (grupo I) sometidos a cirugía anorrectal. Fueron comparados con un grupo control de pacientes VIH (-) (grupo II), escogidos al azar para establecer las características de cada grupo, la morbilidad, y el tiempo de cicatrización. El Análisis estadístico fue mediante la prueba de t de Student. Resultados: en el grupo I los diagnósticos fueron fístula perianal, fisura anal, absceso anorrectal, condiloma acuminado, úlcera anal y colgajo cutáneo hipertrófico. A siete pacientes se les realizó fistulotomía, drenaje de absceso en uno, resección de diferentes lesiones perineales en 12, electrofulguración de condilomas en dos, fisurectomía en tres y biopsia únicamente en tres. El tiempo de cicatrización en el grupo I fue de 26.087 días mientras que en el grupo II fue de 23.21 días. Se comparó tiempo de cicatrización y complicaciones de estos dos grupos, para determinar si existe diferencia en estos parámetros. No se encontró diferencia significativa entre cada grupo pero se encontraron márgenes desiguales de tiempo de cicatrización (26.087, DE ñ 10.778 días vs 23.21, DE ñ 6.259 días, p = n.s.) y complicaciones para procedimientos similares. Conclusiones: el tiempo de cicatrización en pacientes VIH (+) sometidos a cirugía anorrectal no varía en forma importante cuando se compara con pacientes VIH (-).

La colonoscopia: análisis de 2000 procedimientos / Colonoscopy: analysis of 2000 procedures

Antecedentes: desde hace tres décadas, la colonoscopia constituye el estudio diagnóstico con mayo sensibilidad y especificidad de la patología colónica. objetivos: ratificar las indicaciones, conocer los diagnósticos colonoscópicos estableciendo el Análisis de los mismos y corroborar la seguridad del procedimiento colonoscópico. Método: se realizó un estudio descriptivo transversal, retrospectivo y observacional de 2,000 colonoscopias efectuadas entre 1987 y 1997 y se registraron los hallazgos endoscópicos y sus características. Resultados: de las 2,000 colonoscopias, 947 se realizaron en el sexo masculino (47.3 por ciento) y 1053 en el femenino (52.6 por ciento) con edad promedio de 55.8 años(margen de 10 a 93 años) Se consideró completa la colonoscopia cuando se alcanzo el ciego, lo que ocurrió en 1740 casos (87 por ciento). Las indicaciones más frecuentes para efectuar el procedimiento fueron: hemorragia del tubo digestivo bajo en 525 pacientes (26.2 por ciento), sospecha de cáncer en 402 (20.1 por ciento), de enfermedad inflamatoria intestinal en 292 (14.6 por ciento) y de pólipos rectocolónicos en 199 (10 por ciento). Se detectó patología en 1,150 pacientes (57.5 por ciento) y los diagnósticos endoscópicos más frecuentes fueron: pólipos rectocolónicos en 405 pacientes (35.7 por ciento), enfermedad diverticular en 404 (35.1 por ciento), enfermedad inflamatoria intestinal en 185 (16 por ciento), cáncer colorrectal en 85 (7.4 por ciento) y ectasias vasculares en 52 (4.5 por ciento) Hubo cuatro complicaciones (0.2 por ciento), 3 por colonoscopias terapéuticas, una con fines diagnósticos. Conclusiones. las indicaciones más frecuentes para llevar a cabo la colonoscopia fueron la hemorragia del tubo digestivo bajo y la sospecha de cáncer. Los diagnósticos más comunes que se establecieron fueron los pólipos colorrectales y la enfermedad diverticular. Se confirma que la colonoscopia es un procedimiento diagnóstico y terapéutico seguro.

Aspectos generales en el manejo quirúrgico de las heridas por asta de toro en el Valle de México / Comprehensive planning for surgical treatment of bull-horn injuries in professional bull fighters in the Mexico City Valley, 1997-2000. A report of 42 cases

Se presenta la experiencia de 31 casos de pacientes que sufrieron en total 42 lesiones por cuerno de toro, atendidos en nuestra clínica de febrero de 1997 a septiembre de 2000, todos ellos reconocidos oficialmente como toreros. El tratamiento quirúrgico de las heridas se apegó a los criterios para las lesiones con alta contaminación. La planeación de nuestro quirúrgico permitió operar a todos los casos en un período de 3 a 8 horas después de la herida. Se destaca la importancia de la exploración quirúrgica de todas las trayectorias de la herida en búsqueda de cuerpos extraños y para efectuar un desbridamiento minucioso. Todos los casos se trataron con cierre primario en virtud de encontrarse dentro del tiempo útil, de la calidad de cirugía y del uso sistemático de antibióticos profilácticos, con ceftriaxona parenteral por los primeros 5 a 6 días y después ciprofloxacina oral por 8 días m s. No hubo ningún caso de infección. Como complicaciones hubo 5 dehiscencias, una necrosis de un segmento de la piel y 2 hematomas. Todas se resolvieron con procedimientos quirúrgicos complementarios.

Infección grave en tejidos blandos, secundaria a herida por cuerno de toro. Reporte de un caso / Severe infection of soft tissues after woun produced by bull-horn. Case report

Las infecciones graves de tejidos blandos, son un grupo de infecciones con alta y rápida mortalidad, debido al estado séptico caracterizado por colapso circulatorio tóxico y un patrón histopatológico definido, como un infiltrado linfocítico perivascular, necrosis tisular y falla orgánica múltiple.2,15 Presentamos el caso clínico de un novillero quien presentó infección grave de tejidos blandos en el 30 por ciento de la superficie corporal secundaria a una herida por cuerno de toro, su manejo y evolución. Nuestro reporte enfoca el impacto en el resultado del diagnóstico temprano, la cirugía agresiva, la antibioticoterapia, el apoyo por terapia con oxígeno hiperbárico (TOH) y medicina crítica multidisciplinaria.

Neoplasias sincrónicas en cáncer colorrectal / Synchronic neoplasias in colorectal cancer

Objetivo: mostrar la incidencia de neoplasias sincrónicas en cáncer colorrectal en pacientes manejados en nuestro servicio. Antecedentes: muchos estudios han mostrado distintas incidencias de lesiones sincrónicas, principalmente por variación en la agudeza de los métodos diagnósticos y la búsqueda intencional de las lesiones asociadas. Método: se estudiaron de manera retrospectiva los expedientes clínicos de 58 pacientes con diagnóstico de cáncer colorrectal, sometidos a cirugía, desde agosto de 1995 a marzo de 1999. Se clasificaron las neoplasias sincrónicas como benignas o malignas bas ndose en su estirpe histológica. El Análisis se realizó mediante la correlación de coeficientes de Spearman. Resultados: se encontró a 15 pacientes (25.8 por ciento) con 28 neoplasias sincrónicas, 9 hombres y 6 mujeres, con edad promedio de 63.2 años. Se estableció el diagnóstico preoperatorio de las lesiones sincrónicas en 12 pacientes (80 por ciento) mediante estudio endoscópico. La localización más frecuente del tumor primario fue en colon sigmoides (40 por ciento). La mayor frecuencia de las neoplasias sincrónicas fue en el recto (35.7 por ciento). Fue más frecuente la histología benigna (89.3 por ciento). Conclusiones: un paciente con cáncer tiene predisposición a una mucosa con epitelio alterado e inestable, apto para la aparición de nuevos tumores o lesiones premalignas, por lo que todos los pacientes que serán intervenidos quirúrgicamente por cáncer colorrectal deben de ser estudiados en forma completa para evaluar la integridad de la mucosa del colon.

Tumor estromal maligno de colon transverso. Informe de un caso / Malignant stromal tumor of transverse colon

Antecedentes. Los sarcomas de colon son poco comunes, de ellos, el más frecuente es el leiomiosarcoma. A la fecha se han informado 45 casos de tumor estromal maligno en la literatura mundial. La histogénesis de estas neoplasias mesenquimatosas se determinan con análisis ultraestructural y tinciones de inmunohistoquímica, sin embargo, cuando estas técnicas especiales son negativas y existe duda en cuanto a la línea de diferenciación celular (músculo liso, neural o indiferenciado), es preferible llamarlos tumores estromales del tracto gastrointestinal (TEGI). Objetivo. Presentar un caso de tumor estromal maligno del colon transverso. Método. Se revisó el caso de un paciente de 46 años de edad con diagnóstico de tumor estromal maligno de colon transverso y el tratamiento efectuado. Resultados. Se informa el caso de un paciente con diagnóstico de tumor estromal maligno en el colon transverso, cuyas principales manifestaciones clínicas fueron dolor abdominal, hemorragia transanal, y finalmente oclusión intestinal. Se sometió a laparotomía exploradora, encontrando intusucepción del colon transverso, por lo que se hizo hemicolectomía derecha ampliada. La evolución postquirúrgica fue satisfactoria y la vigilancia a tres años no ha demostrado datos de activación tumoral. Conclusiones. Los tumores estromales de colon son raros y su tratamiento es la resección quirúrgica con fines curativos o paliativos

Patologías anorrectales en paciente VIH positivo. Estudio prospectivo / Anorectal pathologies in HIV positive patients. a prospective study

Antecedentes. El síndrome de inmunodeficiencia adquirida se ha convertido en una pandemia en constante crecimiento y se estima que para el año 2000 existirán 120 millones de personas infectadas. De los pacientes VIH + aproximadamente el 35 por ciento presentarán en algún momento de su enfermedad manifestaciones anorrectales, de estas las reportadas como más frecuentes son: sepsis perianal condilomas anales, enfermedad hemorroidal, diarrea crónica, úlcera anal y tumores anorrectales. Objetivo. Determinar en nuestro medio cuáles son las manifestaciones anorrectales más frecuentes en los pacientes VIH +. Pacientes y métodos. Se efectuó un estudio prospectivo, longitudinal, comparativo y observacional, comprendido de diciembre de 1993 a diciembre de 1994, incluyendo a 83 pacientes, se dividieron en 4 grupos: 1) homosexuales con SIDA, 2) hosexuales VIH + sin SIDA, 3) homosexuales VIH negativos, y 4) heterosexuales VIH negativos. El análisis estadístico se realizó a través de la prueba de X2. Resultados. En homosexuales con SIDA la lesión anorrectal más frecuente es la úlcera anal presente en el 55 por ciento; en homosexuales VIH + sin SIDA así como en el grupo de homosexuales VIH negativo la lesión mas frecuente es el condiloma acuminado presente en el 48 y 84 por ciento, respectivamente; en los heterosexuales VIH - la fístula anal y enfermedad hemorroidal predominaron 40 por ciento y 36 por ciento, respectivamente. Conclusiones. En los pacientes homosexuales VIH negativos y VIH + sin SIDA la lesión anorrectal más frecuente es el condiloma acuminado; al iniciar la inmumosupresión por el VIH aparece la úlcera anal y se convierte en la manifestación anorrectal más frecuente en el paciente con SIDA(