Evaluación de la densidad mineral ósea en niños con infección vertical por VIH / Evaluation of bone mineral density in children with vertical infection by HIV

Resumen Los cambios en la densidad mineral ósea (DMO) son comunes en adultos infectados con virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Existen pocos estudios que evalúen el compromiso óseo en niños. Objetivo: Evaluar la DMO en niños infectados verticalmente por VIH. Métodos: Se estudiaron 53 niños infectados (8-18) de cinco hospitales. Se registró severidad de enfermedad, evaluación nutricional, vitamina D (25-OHD) y estado inmunológico. La DMO se midió mediante densitometría. Se utilizó análisis descriptivo, comparación de medias y regresión lineal simple y múltiple. Resultados: El 88,7% estaban en estadio B y C, 57% eran eutróficos y 18,9% tenían talla baja. El 33,3% presentaba niveles de 25-OHD < 20 ng/ml. El 11%, 6% y 4% de los niños tenían DMO < 2DE en cadera, columna y cuerpo entero, respectivamente. La DMO se correlacionó con IMC, talla, severidad de enfermedad y años de tratamiento. Sólo inhibidores de las proteasas (IP) mantuvieron su significancia al ajustar por otras variables. Conclusión: Los niños infectados con VIH tuvieron DMO más baja por edad comparados con datos de NHANES III. La severidad de la enfermedad, talla, zIMC, los años de tratamiento con anti-retrovirales, principalmente IP, están relacionados con la reducción de la masa ósea.

Changes in bone mineral density (BMD) are common in adults infected with human immunodeficiency virus (HIV). There are few studies evaluating bone involvement in children infected. Objective: To evaluate BMD in vertically HIV-infected children. Methods: We studied 53 infected children (8-18 years) from five hospitals. Disease status, nutritional assessment, vitamin D (25-OHD) levels and immunological status were recorded. BMD was measured by densitometry. Descriptive analysis, comparison of means and simple and multiple linear regression were used. Results: 88.7% children were in stage B and C, 57% were eutrophic and 18.9% had short stature. 33.3% had 25-OHD levels < 20 ng / ml. 11%, 6% and 4% of the children had BMD <-2DE in hip, spine and whole body respectively. BMD was correlated with BMI, height, disease stage and years of treatment. Only protease inhibitors (PIs) maintained their significance when adjusted for other variables. Conclusion: children infected with HIV had lower BMD by age compared to NHANES III data. The severity of the disease, height, zBMI, years of treatment with antiretrovirals, mainly IP, are related to the reduction of bone mass.

Mujeres jóvenes con infección por VIH adquirida por transmisión vertical: expectativas de tener hijos no infectados / Young women with HIV infection acquired by vertical transmission: expectations of having uninfected children

Introduction: Pediatric antiretroviral therapy (ART), changed the prognosis of the disease, allowing young women infected by vertical transmission (TV) to be pregnant without risk for their fetus of acquiring this infection. Aim: To describe the clinical-immune status in pregnant women that acquired HV by vertical transmission, treatments received, monitoring of pregnancy and newborn characteristics. Material and Methods: A protocol was performed, evaluating clinical and immunological parameters during pregnancy, ART used, protocol preventing vertical transmission (PPTV), and follow up of children to 18 months of age. Results: Of 358 HIV-positive patients vertically infected, five women became pregnant, between 14 and 24 years old. Pregnancies were controlled in clinical/immune-stage N2 C3. They had received two to five therapies. Full PPTV was performed in all binomials. Pre-natal undetectable viral loads ranged from 4,700 ARN copies/mL. Five living children were born by Caesarean section, four of them with 37 weeks of completed gestation and one of them with 34 weeks of gestation. All received zidovudine (AZT) for 6 weeks. CD4 at 72 hours of life ranged from 48% to 74.6%. All children were born uninfected with HIV. Only two had mild anemia. Conclusions: Expectations of HIV mothers vertically infected to have healthy children are similar to those infected by horizontal transmission, using PPTV

Introducción: La terapia anti-retroviral en pediatría (TARV), cambió el pronóstico de la enfermedad, permitiendo embarazarse a mujeres jóvenes infectadas por transmisión vertical (TV). Objetivos: Conocer las características clínico-inmunológicas de las mujeres embarazadas, tratamientos recibidos, condición al embarazo y seguimiento de sus recién nacidos. Material y Método: Se efectuó un protocolo, evaluando etapas clínico-inmunológicas en el embarazo, TARV usadas, protocolo de prevención de transmisión vertical (PPTV) y seguimiento de los niños hasta 18 meses. Resultados: De 358 pacientes con infección por VIH adquirida por TV, cinco mujeres se embarazaron, con edades entre 14 a 24 años, embarazos que fueron controlados por el equipo de salud, encontrándose en etapa clínico-inmunológica N2 a C3. Habían recibido dos a cinco esquemas de TARV. Se efectuó PPTV completo en todos los binomios. Las cargas virales previas al parto fluctuaron entre indetectable y 4.700 copias ARN/ml. Nacieron por cesárea cinco niños vivos, cuatro de término y uno con 34 semanas de gestación. Todos recibieron zidovudina (AZT) durante seis semanas. Los CD4 a las 72 h de vida fluctuaron entre 48 y 74,6%. Ninguno de los niños adquirió la infección por VIH en forma vertical. Sólo dos presentaron anemia leve. Conclusiones: Las expectativas de madres con infección por VIH de adquisición vertical de tener hijos sanos son semejantes a las infectadas por transmisión horizontal, al usar PPTV.

Exposición laboral a fluidos corporales de riesgo en el Hospital Clínico Félix Bulnes Cerda durante 11 años de estudio / Occupational exposure risk to body fluids in the Felix Bulnes Hospital during eleven years

Accidents with risk of occupational exposure to body fluids constitute more of a third of labor accidents. Objective: To describe the annual incidence of accidents with exposure to body fluids in the Felix Bulnes Hospital from1998 to 2008. Material and Methods: A retrospective analysis of reports from the Infection Control Committee. Results: During 11 years, there were 415 accidents with exposure to body fluids, with the cumulative incidence of 3,4% (range 1.3% to 6%). Sharp instrument accidents accounted for 92,5% of cases. The main health care providers affected were the paramedical technicians and the students. The highest frequency of accidents occurred in the obstetrical operating rooms (20%) and in the central operating rooms (17%). There were no cases of seroconversion and no exposure to HCV or HBV. The estimated costs were USD $35638,6 or USD $271 per 1000 staff per year. Conclusions: The incidence increased during the first years of the study and then remained stable since 2001, despite efforts in training personnel. Many factors contribute to the development of these accidents, such as lack of experience, type of clinical benefit and even daytime working hours.

Los accidentes por exposición a fluidos corporales de riesgo constituyen más de un tercio de los accidentes laborales. Objetivo: Describir la incidencia anual de accidentes por exposición a fluidos corporales de riesgo en el Hospital Clínico Félix Bulnes Cerda durante los años 1998 a 2008. Material y Métodos: Estudio descriptivo, retrospectivo, de análisis de reportes del Comité de infecciones asociadas a la atención de salud (IAAS). Resultados: Se registraron 415 accidentes por exposición a fluidos corporales de riesgo, siendo la incidencia acumulada de 3,4% (rango 1,3 a 6,0%) durante los 11 años estudiados. Los accidentes corto-punzantes constituyeron 92,5% de los casos. Los técnicos paramédicos y alumnos de carreras de la salud fueron los estamentos más afectados. La mayor frecuencia de accidentes ocurrió en los pabellones quirúrgicos de maternidad (20%) y en los pabellones centrales (17%). No se registraron casos de seroconversión y no hubo exposiciones a VHC o VHB. Los costos estimados fueron $ 17.292.916, $ 131.500 por 1.000 funcionario/ alumno por año (USD $ 34,571 o USD $ 263 por 1.000 funcionario/alumno por año). Conclusiones: La incidencia aumentó durante los primeros años del estudio para luego mantenerse estable desde el año 2001, a pesar de los esfuerzos realizados en capacitación. Muchos factores favorecen el desarrollo de estos accidentes, como la falta de experiencia, el tipo de prestación clínica e incluso la jornada laboral diurna.