Repercusión económica y farmacológica en las unidades de terapia intensiva / Economic and pharmacological repercussion of the intensive care units

La medicina crítica, depende fundamentalmente del médico y la enfermera, pero el cuidado y el tratamiento del paciente crítico está relacionado con el uso apropiado de los recursos disponibles. A pesar de su extenso desarrollo, el costo elevado de la tecnología limita su uso en muchos países; en otros, la medicina crítica se ha vuelto elitista. El intensivista debe ser compulsivo, pero también debe ser realista y adecuar la aplicación de los recursos tomando en cuenta la calidad de vida y las consideraciones sociales, políticas y económicas. El explosivo crecimiento de la medicina crítica, su costo elevado y las maneras diversas en que esta especialidad se ha desarrollado, ha llevado a los médicos, administradores de hospitales y a los economistas a cuestionar la aplicación y eficacia del cuidado intensivo. La implementación de estrategias para el ahorro requiere de métodos específicos que permitan predecir la evolución de la enfermedad

Enzeñanza en medicina crítica / Critical medicine teaching

Se hace un bosquejo histórico de las residencias médicas en México y de la especialización en medicina crítica del adulto. Se describe el perfil profesional del intensivista y se analizan las plazas existentes en las diversas instituciones de salud tanto en México como en otros países en donde la medicina crítica forma parte de sus especialistas.

Gasto basal energético en cirugía / Basal energy expenditure in surgery

La estimación de las demandas metabólicas está sujeta a una gran variabilidad derivada de la talla, el peso, la edad, actividad física, la ADE y el aumento de demandas metabólicas del proceso patologico. La calorimetría indirecta, efectuada con los modernos monitores metabólicos (en este estudo se utilizó el MGM TWO, medicor inc.) dan una buena estimación del GBE. En el presente estudio se muestra la utilidad del GBE medido y expresado en índice de superficie, en el enfermo quirúrgico. Se utilizó el índice catabólico de Bistrian para estimar la magnitud del estres. Se efectuaron 171 observaciones en 85 sujetos, que muestran datos significativos en los siguientes aspectos: confiabilidad del GBE medido y expresado por índice de superficie, relación de la edad con el GBE; influencia del postoperatorio y la sepsis sobre el GBE y el IC; relación del aporte calórico nitrogenado sobre el balance nitrogenado en función del IC; utilización proteica y grado de estres; y acción dinámica específica del aporte calórico administrado

Experiencia en el tratamiento quirúrgico de la pancreatitis aguda grave en el Hospital Español / Experience in the surgical treatment of severe acute pancreatitis at the Hospital Español

Los enfermos con Pancreatitis Aguda Grave (PAG) tienen una alta mortalidad. Los signos de Ranson identifican a los enfermos con alto riesgo de desarrollar complicaciones y la mortalidad en los enfermos con seis o más signos es del 100%. En 16 enfermos con PAG ingresados en nuestro hospital entre 1972 y 1977 se realizaron diversas intervenciones quirúrgicas y se tuvo una mortalidad del 100%. En el presente trabajo se efectuó un estudio retrospectivo en el servicio de Cirugía Gastroenterológica del Hospital Español, analizando la conducta quirúrgica seguida en los enfermos con PAG en los últimos 6 años. Los resultados de este estudio se informan en dos grupos, el grupo A comprendió de 1978 a 1980 y estuvo formado por tres enfermos a los que se les realizaron resecciones pancreáticas, todos mostraron una mejoría temprana en la evolución, pero murieron en forma tardía por sepsis abdominal. El grupo B incluyó 9 enfermos tratados de 1981 a 1984, en los cuales iniciamos un nuevo enfoque con drenaje amplio y continuo del retroperitoneo aislando la cavidad peritoneal lo que permitió el uso de la nutrición enteral. Este enfoque lo utilizamos gracias a la observación de que la sepsis se originaba a partir de la intensa necrosis retroperitoneal del páncreas y de la grasa peripancreática