RESUMO
Background: Clinical Ethics Committees are deliberative groups whose main functions are to assess cases with ethical-clinical conflicts, to generate institutional protocols for preventive purposes, and to train health teams. Aim: To analyze the activity of a clinical ethics committee of a general hospital in the period 2007-2020. Material and Methods: A retrospective analysis of all session records, annual reports, case resolution and documents generated by the Clinical Ethics Committee of Carlos van Buren Hospital in Valparaíso, Chile, between 2007 and 2020, was carried out. Results: On average, 12 cases are analyzed per year. Sixty percent correspond to requests from pediatric units and in 78% of these cases there was at least one neurological disease. In 62% of cases, the main ethical dilemma was adequacy of therapeutic effort, followed by dilemmas related to the exercise of autonomy in 18.2%. In education, two courses are identified aimed to doctors, residents, and other members of the health team. Regarding normative functions, several documents were generated at the request of the Hospital management or in different clinical situations. During COVID-19 pandemia, the active role of the committee was linked to the three main functions, namely evaluating cases, participating in morbidity and mortality meetings for preventive purposes, and issuing guidelines and recommendations for action. The active participation of Pediatric Neurology residents in the Committee, for educational and administrative purposes, stands out. Conclusions: The three main functions described for the ethics committees were exerted by this Committee during the evaluated period. The impact of our recommendations remain to be objectively evaluated.
RESUMO
ABSTRACT Antiphospholipid syndrome is frequently associated with systemic lupus erythematosus and other autoimmune diseases. However, coexistence with primary vasculitis has been poorly reported. The case is presented of a 67-year-old patient with a history of recurrent abortion and chronic pulmonary thromboembolism who was admitted due to haemopty sis. At the initial evaluation, a massive alveolar haemorrhage and glomerulonephritis were diagnosed. The results of the antibodies were positive for ANCA with P-type pattern, anti-myeloperoxidase antibodies, and antiphospholipid antibodies (anti-β2 IgG glycoprotein 1 and lupus anticoagulant). Diagnosis of ANCA positive vasculitis-type microscopic polyangiitis was made in association with antiphospholipid syndrome. Given the clinical context, it was decided to initiate intravenous methylprednisolone in pulses for 3 consecutive days, fol lowed by oral prednisone, and as maintenance therapy, rituximab and anticoagulation with warfarin were instituted. The clinical evolution of the patient was satisfactory, with symp tom control being achieved, as well as a significant improvement of renal and pulmonary function, with a decrease in the Birmingham vasculitis activity score (BVAS).
RESUMEN El síndrome antifosfolípido se asocia frecuentemente con lupus eritematoso sistémico y otras enfermedades autoinmunes. Sin embargo, la coexistencia con vasculitis primaria ha sido poco reportada. Se presenta el caso de una paciente de 67 arios de edad con historia de aborto recurrente y tromboembolismo pulmonar crónico, quien es admitida para estudio de hemoptisis. A la evaluación inicial se diagnosticó una hemorragia alveolar masiva y glomerulonefritis. El resultado de los anticuerpos fue positivo para anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos (ANCA) con patrón tipo perinuclear, anticuerpos anti-mieloperoxidasa y anticuerpos antifosfolípidos (anti (32 glicoproteína 1 IgG y anticoagulante lúpico), configurándose el diagnóstico de vasculitis asociada a ANCA de tipo poliangitis microscópica en asociación con síndrome antifosfolípido. Dado el contexto clínico, se decidió iniciar metilprednisolona intravenosa en pulsos por 3 días consecutivos, seguida de prednisona oral, y como terapia de mantenimiento se instauró rituximab y anticoagulación con warfarina. La evolución clínica de la paciente fue satisfactoria, alcanzando control de síntomas e importante mejoría de la función renal y pulmonar, con disminución del score BVAS.
Assuntos
Humanos , Feminino , Idoso , Síndrome Antifosfolipídica , Poliangiite Microscópica , AssociaçãoRESUMO
ABSTRACT In patients with autoimmune diseases, the simultaneous occurrence of lupus anticoagulant and blood coagulation factors inhibitors is infrequent and is associated with hemorrhagic events. In these cases, the initial approach requires a thorough interpretation of coagulation laboratory tests and mixing studies to reach a definitive diagnosis. We report the case of a patient with systemic lupus erythematosus and Sjögren's syndrome who presented with hemorrhagic diathesis caused by circulating inhibitors against factors VIII and XI coexisting with lupus anticoagulant. The inhibitors eradication was made with rituximab, achieving good results.
RESUMEN La ocurrencia simultánea de anticoagulante lúpico e inhibidores circulantes contra los factores de la coagulación es infrecuente en los pacientes con enfermedad autoinmune, y está relacionada con eventos hemorrágicos. El abordaje inicial requiere una adecuada interpretación de los tiempos de coagulación y prueba de mezcla con plasma para alcanzar el diagnóstico definitivo. Se reporta el caso de una paciente con lupus eritematoso sistémico y síndrome de Sjögren, quien se presentó con trastorno hemorrágico amenazante de la vida ocasionado por inhibidores circulantes contra los factores VIII y XI de la coagulación en coexistencia con anticoagulante lúpico. El tratamiento de erradicación de los inhibidores se realizó con rituximab, con buenos resultados.
Assuntos
Humanos , Feminino , Idoso , Coagulação Sanguínea , Hemorragia , Doenças Autoimunes , Rituximab , Lúpus Eritematoso SistêmicoRESUMO
RESUMEN La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad sistémica que en las últimas décadas ha tenido múltiples opciones terapéuticas. Con la información disponible en la literatura no se recomienda el uso de terapia biológica en pacientes con enfermedad pulmonar difusa, dado que estos medicamentos pueden exacerbar el compromiso pulmonar. Un medicamento de más reciente aparición es el inhibidor de la enzima Janus quinasa, el cual es una opción terapéutica en monoterapia o combinado para pacientes con AR en moderada y alta actividad de la enfermedad, con contraindicación al uso de FARME sintéticos o biológicos, y en pacientes con fallo terapéutico, no obstante, su seguridad a nivel pulmonar no ha sido evaluada en ensayos clínicos y la información disponible es escasa. Describimos el tratamiento, seguimiento y resultados del uso de tofacitinib en 4 pacientes con enfermedad pulmonar secundaria a AR en una serie de casos.
ABSTRACT Rheumatoid arthritis (RA) is a systemic disease for which multiple therapeutic options have been developed in the last decades. Based on the information available in the literature, the use of biological therapy in patients with diffuse lung disease is not recommended because these medications can exacerbate the lung disease. A newer drug is the Janus kinase enzyme inhibitor, which can be used as monotherapy or in combination in patients with moderate to high activity RA, in whom the use of synthetic or biological DMARDs is contraindicated, as well as in patients with therapeutic failure. However, the pulmonary safety of the drug has not been evaluated in clinical trials and the information available is limited. This article discusses the treatment, follow-up, and outcomes of the use of tofacitinib in a series of 4 patients with lung disease secondary to RA.
Assuntos
Humanos , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Artrite Reumatoide , Terapia Biológica , Janus Quinases , PneumopatiasRESUMO
El objetivo de esta investigación es determinar si existen diferencias entre las estrategias de aprendizaje utilizadas por los estudiantes de la carrera de fonoaudiología de la UPV sede Chillán, de acuerdo con la metodología docente y evaluativa y las habilidades docentes de los profesores que dictan cada asignatura. Se ha llevado a cabo con una muestra de docentes y estudiantes de la carrera de Fonoaudiología de la universidad Pedro de Valdivia sede Chillán, Chile. Este estudio se realizó a través de la metodología de análisis por conglomerado jerárquico y de diferencia de grupos. Según los resultados, se concluye que existen diferencias significativas en algunas estrategias de aprendizaje utilizadas por los estudiantes dependiendo de la metodología docente y evaluativa utilizada por los académicos y las habilidades docentes que cada uno de ellos ostenta.
The objective of this research is to determine if there are differences between the learning strategies used by the students of the career of phonoaudiology of the UPV Chillán campus, according to the teaching and evaluation methodology and the teaching skills of the professors who dictate each subject. It has been carried out with a sample of teachers and students of the career of Phonoaudiology at the Pedro de Valdivia University, Chillán, Chile. This study was carried out through the methodology of hierarchical cluster analysis and group difference. According to the results, it is concluded that there are significant differences in some learning strategies used by the students depending on the teaching and evaluative methodology used by the academics and the teaching skills that each of them holds.
Assuntos
Ensino , Fonoaudiologia , Aprendizagem , Pesquisa , Estudantes , Universidades , Análise por Conglomerados , Metodologia como Assunto , Estudos de Avaliação como Assunto , DocentesRESUMO
Resumen La enfermedad de Kikuchi-Fujimoto es un trastorno benigno que afecta principalmente a mujeres jóvenes, se caracteriza por adenopatías de predominio en la región cervical, asociadas a fiebre y leucopenia. Aunque de etiología desconocida, hay evidencia de que una infección viral o una enfermedad autoinmune puede desencadenar la enfermedad. Se reporta un caso infrecuente en Colombia de enfermedad de Kikuchi-Fujimoto en una paciente con lupus eritematoso sistémico.
Abstract Kikuchi-Fujimoto disease is a benign disorder that mainly affects young women, and is characterised by predominantly cervical lymphadenopathy associated with fever and leukopenia. Although of unknown aetiology, there is evidence that a viral infection or autoimmune disease can trigger the disease. An uncommon case in Colombia is presented of Kikuchi-Fujimoto disease in a patient with Systemic Lupus Erythematosus.
Assuntos
Humanos , Feminino , Adulto , Linfadenite Histiocítica Necrosante , Linfadenopatia , Lúpus Eritematoso Sistêmico , Infecções , LinfomaRESUMO
La coleoterapia (consumo de larvas de Ulomoides Dermestoides), ha sido utilizado en medicina alternativa para tratar diferentes patologías crónicas como artritis, diabetes o cáncer. Su uso ha incrementado en Suramérica en los últimos años ganando aceptación. Presentamos el caso de una mujer de 64 años con purpura palpable en extremidades y fiebre que aparece durante el consumo de las larvas. Fue diagnosticado una vasculitis de hipersensibilidad la cual resolvió después de suspender el consumo de las larvas e iniciar corticosteroides. Esta es la primera asociación entre coleoterapia y purpura palpable que se ha descrito en la literatura destacando el potencial riesgo de eventos adversos generados por tratamientos de medicina alternativa
Ingestion of Ulomoides Dermestoides "beetle-peanut" has been used in alternative medicine to treat different chronic diseases such as arthritis, diabetes or cancer. Its use has increased in South America in recent years with acceptance. We present the case of a 64-year-old woman with palpable purpura in limbs and fever that appears during ingestion of the beetles. A hypersensitivity vasculitis was diagnosed which resolved after suspending ingestion of the beetles and initiating corticosteroids. The present case shows the potential risk of adverse events generated by alternative medicine treatments. This is the first association between Ingestion of Ulomoides dermestoides "beetle-peanut" and palpable purpura which has been described in the literature
RESUMO
El objetivo de esta investigación es analizar las implicaciones psicológicas generadas por eventos de súbita ocurrencia, como el secuestro o la extorsión, que generan, en la víctima y su círculo familiar más cercano, un desequilibrio y desorganización cognitiva, conductual, emocional, física, económica y social, que puede empeorar por las diferentes creencias y conductas irracionales aprendidas y retenidas. La muestra poblacional estuvo conformada por cinco hombres y cinco mujeres, residentes en la ciudad de Santiago de Cali (Colombia), que fueron víctimas de secuestro y extorsión. Se describen las creencias y las conductas presentes, tanto en las víctimas como en los familiares, y a partir de los postulados de la terapia racional emotiva de Albert Ellis, se analiza cómo estos comportamientos afectan aún más el proceso ambiguo y complejo que deben enfrentar. La recolección de información se logró mediante la entrevista en profundidad. Los resultados revelaron que las víctimas se sienten responsables, porque no evitaron estos infortunados sucesos por sí mismas; encuentran dificultades para afrontar responsabilidades y generan sentimientos de inseguridad, inferioridad y desconfianza, así como el desconocimiento de las propias capacidades. En cuanto a los familiares, sufren perturbaciones emocionales, sumadas a los sentimientos de inutilidad, agresividad, culpa o desinterés, estrés y enfermedades psicosomáticas, así como el aislamiento o la vergüenza.
This research is aimed at analyzing the psychological implications generated by the sudden occurrence of unexpected events, such as kidnap or extortion, by which victims and their closest family circle are fall into a situation of turmoil, unbalance, and cognitive, behavioral, emotional, physical, economical and social disorder likely to worsen according to different either learned or retained and often irrational beliefs and conducts. The population sample consisted of five men and five women, all of them residing in the city of Cali (Colombia), who had been victims of kidnapping and extortion. In this article, beliefs and conducts present in both the victims and their relatives are described and, based on the postulates of Albert Elliss rational emotive behavior therapy (REBT), an analysis is made of how these behaviors tend to affect in greater manner the ambiguous and complex process they must confront. Information collection was possible through in-depth interviews. The results revealed that victims feel in some way responsible for their fate, because, as they say. they did not, by themselves, prevent those unfortunate events from happening; they meet obstacles to confront their responsibilities, giving rise to feelings of insecurity, inferiority and mistrust, as well as ignorance of their own abilities and qualities. As for the family members, they suffer emotional distress and disturbances added to feelings of uselessness, aggressiveness, guilt or lack of interest, as well as stress, psychosomatic illnesses, and isolation or shame.
Assuntos
Crime , Terapêutica/psicologiaRESUMO
El presente documento es un cuaderno de apuntes para los alumnos de octavo de primaria que contiene los siguientes temas: Interacciones dentro del medio ambiente. Plantas medicinales y apicultura. Sistemas agroforestales. Sistemas silvopastoriles. Ganadería tropical. Huertos y otras actividades productivas. Ley del medio ambiente. Ley forestal y plan de manejo. Peligros que amenazan a la fauna. Desarrollo sostenible. Organización socioeconómica: asociaciones de productores. Instituciones: sindicatos, municipios, prefectura
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Educação em Saúde Ambiental , Bolívia , Ecossistema TropicalRESUMO
El presente documento es un cuaderno de apuntes para el alumno de septimo de primaria y contiene los siguientes temas: Clima y calendario ecológico. Area, suelos y muestreo. Los bosques del trópico. Formas de vida de los animales: costumbres, organización, espacio vital de reproducción. Cultivos tropicales: banano, piña, tembe para palmito, cítricos. Manejo indígena (yuquí-yuracaré) del espacio bosque. La agroforestería. Manejo forestal. Peligros que amenazan el ecosistema: la deforestación y contaminanción. Medidas para reducir el impacto negativo en el ecosistema. Ley INRA. Manejo y planificación integral de finca
Assuntos
Educação em Saúde Ambiental , Bolívia , Ecossistema TropicalRESUMO
El presente documento es un cuaderno para el alumno de sexto de primaria este contiene: Introducción a la ecología y sus elementos. Las plantas en la comunidad. El suelo diferencias según su aspecto físico y químico. Los suelos necesitan nutrientes: plantas, microorganismos, agua, aire y abonos. El agua como medio de subsistencia de los animales, las plantas y del hombre. Fuentes de agua: lluvia, río y cuencas. Fauna. El ecosistema: su funcionamiento. Ubicación del ser humano en el ecosistema: rol e impacto. Viveros. Introducción a cultivos tropicales: agrícolas, frutales y forestales. Caza y pesca racionales
Assuntos
Educação em Saúde Ambiental , Solo , Bolívia , Água , Ecossistema , Ecossistema Tropical , Ecologia , Características do SoloRESUMO
El curso de educación medioambiental busca ser un juego, pero al mismo tiempo quiere ser un espacio donde aprendas y conozcas, cada día más, los elementos del medio ambiente donde vives. Vas a aprender mucho acerca de los animales de la región, el provecho de los bosques, ¿por qué hay inundaciones?, ¿cómo podemos hacer un huerto familiar? y en general cómo mejorar el chaco de la unidad educativa o también de tu casa, ayudando a aumentar los ingresos que recibe tu familia. Como tu sabes, éste es el primer texto que se hace especialmente para el Trópico de Cochabamaba
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Educação em Saúde Ambiental , Bolívia , Agricultura Florestal , Fauna , Meio Ambiente , Pesqueiros , Animais Domésticos , Árvores , LegislaçãoRESUMO
El presente documento contiene: Introducción a la ecología y sus elementos. Las plantas en la comunidad. El suelo, diferencias según su aspecto físico y químico. Los suelos necesitan nutrientes: plantas, microorganismos, agua, aire y abonos. El agua como medio de subsistencia de los animales, las plantas y del hombre. Fuentes de agua: lluvia, río y cuencas. Fauna. El ecosistema: su funcionamiento ubicación del ser humano en el ecosistema: rol e impacto. Viveros. Introducción a cultivos tropicales: agrícolas, frutales y forestales. Caza y pesca racionales
Assuntos
Educação em Saúde Ambiental , Solo , Bolívia , Ecossistema , Fauna , Micronutrientes , Ecologia , Pesqueiros , Frutas , Esterco , Produção AgrícolaRESUMO
El presente documento contiene: Clima y calendario ecológico. Areas, suelos y muestreo. Los bosques del trópico. Formas de vida de los animales: costumbres, organización, espacio vital de reproducción. Cultivos tropicales: banano, piña, tembe para palmito, cítricos. Manejo indígena (Yuquí-Yuracaré) del espacio bosque. La agroforestería. Manejo forestal. Peligros que amenazan el ecosistema: la deforestación y contaminación. Medidas para reducir el impacto negativo en el ecosistema. Ley INRA. Manejo y planificación integral de finca
Assuntos
Educação em Saúde Ambiental , Solo , Bolívia , Clima , Agricultura Florestal , Ecossistema , Ecossistema Tropical , Ecologia , Árvores , Produção Agrícola , LegislaçãoRESUMO
Buscando evitar los impactos ambientales a la flora, fauna, suelo y al aire, el presente documento, como parte de las metas establecidas por el Proyecto "Jatun Sach'a" para establecer una cultura forestal en el Trópico de Cochabamba, busca ser un aporte al uso adecuado y a la conservación de sus recursos naturales, para que a través de la formación de nuestros niños, la ecología de la zona, frágil por naturaleza, tenga la posibilidad de ser conocida, respetada y cuidada. De esa manera, intentamos contribuir al repensamiento de nuestro entorno y de su interacción con el hombre, donde la Reforma Educativa ha creado condiciones para reformular el curriculum de educación en el marco de cada uno de los contextos y de las realidades que son el referente inmediato de los educandos