Oportunidades perdidas: notas sobre política y reforma sanitaria en Argentina

En este trabajo se pasa revista a las circunstancias, sobre todo políticas, en las cuales surgieron y fracasaron propuestas que hubieran significado cambios sustanciales para el sistema de salud argentino

Las promesas incumplidas de la salud en Argentina: tercera parte / Failed to fulfill health promises in Argentina: third part

En esta tercera y última entrega se señala la influencia del problema de la calidad institucional en el futuro del sector, así como su directa relación con el juego del poder político nacional. Se reseñan intentos de reforma sectorial en los últimos cincuenta años, y se proponen alternativas posibles en materia de reforma del sistema de salud argentino.

Las promesas incumplidas de la salud en Argentina: segunda parte / Failed to fulfill health promises in Argentina: second part

En esta segunda entrega se describen tanto la estructura funcional como financiera, y, someramente, la dinámica del conflicto sectorial entre los distintos actores implicados en el sistema de salud en la puja por los recursos disponibles. En una tercera entrega se abordarán fundamentalmente las consecuencias para las personas, para el sistema, y algunas alternativas de reforma posibles.

Control intensivo de la glucemia en pacientes con diabetes tipo 2 y enfermedad cardiovascular / Glycemic intensive control in type 2 diabetic patient and cardiovascular disease

Se comentan dos artículos dirigidos a evaluar el impacto de la glucemi sobre la aparición de enfermedad cardiovascular (CV) en pacientes con diabetes tipo 2. Estudios previos no habían aportado evidencia significativa de que el descenso de los niveles de glucemia hasta valores normales se acompañara de disminución en el riesgo tipo 2 de 6%, y un 31% de la mortalidad global atribuible a eventos cardiovasculares. En el estudio ACCORD se obtuvieron descensos rápidos de los niveles de hemoglobina glicosidada (HbA1c) en el grupo bajo tratamiento intensivo, registrándose una incidencia mayor de episodios hipogludémicos, aumento de peso y retención de líquidos; así como un aumento de la mortalidad que obligó a su discontinuación a los 17 meses. En el estudio ADVANCE se hallaron significativamente menos eventos microvasculares en el frupo bajo tratamiento intensivo, sin evidencia de interacción entre las intervenciones sobre la tensión arterial (TA) sobre la glucemia y sobre los eventos micro y macrovasculares. En ninguno de los trabajos se halló evidencia de asociación entre la reducción de la HVa1c a los niveles propuestos, y la reducción de eventos macrovasculares. El uso intensivo de Rosiglitazona en ACCORD, y la cuestión de la velocidad y magnitud del descenso obtenido en los niveles de HbA1c (distintos en ambos estudios) abren nuevos puntos de discusión.

Las promesas incumplidas de la salud en Argentina (primera parte) / Failed to fulfill health promises in Argentina (first part)

En esta primera parte, se describen y discuten algunos rasgos característicos de la organización del sistema de servicios de salud en Argentina: su fragmentación estructural, su escasa coordinación y algunos aspectos políticos relevantes que condicionan las posibilidades de reforma sectorial, en contraste con los supuestos fundacionales de universalidad, accesibilidad y financiamiento solidario

Hipertensión arterial y felicidad / Hypertension and happiness

Se comenta un artículo que reporta una asociación inversa éntre los niveles de felicidad (bienestar) e hipertensión arterial en 16 países europeos. Se enumeran algunos antecedentes en la literatura que relacionan condiciones subjetivas con respuesta cardiovascular, y se discuten los antecedentes del vínculo entre felicidad e ingresos y felicidad y salud. Particularmente se reseña la llamada Paradoja de Easterlin, y la teoría del nivel de adaptación, como rasgos característicos de ambos campos de estudio. Se señala la utilidad de este tipo de estudios para la formulación de políticas sanitarias, y también para la práctica clínica.

Infecciones respiratorias agudas en niños: costo para las familias y utilización de servicios / Acute respiratory infections in children: cost for families and resource utilization

Se comenta un artículo publicado recientemente en el que se estiman los costos que implica para las familias la internaciónde un niño por infección respiratoria aguda baja (IRAB) se comparan los mismos entre un centro de tercer nivelde atención (Hospital Garrahan) y otros de menor complejidad ubicados en la provincia de Buenos Aires, y se exploranlos motivos por los que la población, aún debiendo afrontar mayores gastos, consulta fuera de su área programática. Seresalta la escasez de antecedentes respecto de este tipo de investigaciones en Argentina, y su importancia, dada la relevanciasanitaria y social del problema.El carácter catastrófico de un episodio de internación por IRAB para las familias analizadas, hasta el 80% pobres e indigentes,se manifiesta en el hallazgo de que cada episodio (de aproximadamente 8,5 días de duración) implica un gastode 20 a 40% de los ingresos totales del grupo familiar, afectando en mayor grado a los indigentes.Se discuten algunos aspectos que hacen a la orientación espontánea de la demanda por fuera de las redes sanitariasprevistas. Se comenta críticamente que el desarrollo de tales redes suele depender más de consideraciones políticas yterritoriales, que de concepciones funcionales.Se enfatiza en la necesidad de promover análisis de este tipo, como basamento para la planificación y el desarrollo delproceso de adecuación de la oferta a las necesidades de la población.