Pancreatitis crónica calcificante: abordaje quirúrgico mediante técnica de Partington Rochelle laparoscópico

La pancreatitis crónica calcificante (PCC) es la forma más común de pancreatitis crónica a nivel mundial y está relacionada a dolor crónico incapacitante e insuficiencia pancreática. El manejo del dolor abdominal crónico en PCC representa un reto, siendo habitual el uso de opiáceos que generan tolerancia y dependencia. Por esta razón se propone un tratamiento escalonado, progresando desde tratamiento médico y endoscópico hasta el quirúrgico con el fin de aliviar el dolor y conservar la función pancreática. La pancreatoyeyunostomia lateral (PYL) o procedimiento de Partington Rochelle, es la técnica de elección más frecuente en pacientes con dolor crónico producto de la PCC refractario a tratamiento médico y endoscópico, asociado a dilatación del conducto pancreático principal. Reportamos el caso de un paciente con diagnóstico de PCC sometido a PYL laparoscópica, siendo el primer reporte en el Perú, describimos la técnica empleada y la complicación tratada con éxito. Se revisa la literatura pertinente.

Chronic calcifying pancreatitis (CCP) is the most common form of chronic pancreatitis and is related to chronic disabling pain and progressive pancreatic insufficiency. The management of chronic abdominal pain in CCP represents a challenge with the use of opiates that generate tolerance and dependence. For this reason, a staggered treatment is proposed, progressing from medical and endoscopic treatment to surgery in order to relieve pain and preserve pancreatic function. Lateral pancreatoyejunostomy (LPY) or Partington Rochelle procedure, is the most frequent technique of choice in patients with chronic pain due to CCP refractory to medical and endoscopic treatment associated with dilation of the main pancreatic duct. We report the case of a patient with a diagnosis of CCP undergoing laparoscopic PYL, being the first report in Peru, we describe the technique used and the complication treated successfully. The relevant literature is reviewed.

Pancreatoduodenectomía por tumor sólido pseudopapilar de páncreas en niños / Pancreaticoduodenectomy for a solid pseudopapillary tumor of the pancreas in children

El tumor sólido pseudopapilar de páncreas (TSP) en niños es una neoplasia rara en este grupo etareo y con bajo potencial de malignidad. Presentamos el caso de una niña de 9 años con TSP de cabeza de páncreas que fue resecado mediante una pancreatoduodenectomía (PD) con evolución favorable. La PD en centros de alto volumen de cirugías de páncreas es segura tanto en adultos como en niños.

The solid pseudopapillary tumor of the pancreas (SPT) is a rare neoplasm with low malignant potential in children. We report the case of a 9 years old child with a SPT localized in the pancreatic head. She underwent a pancreaticoduodenectomy (PD) with favorable evolution. The PD in high-volume centers is safe in both adults and children.

Tumor sólido pseudopapilar del páncreas: ¿una neoplasia de bajo potencial maligno? / Solid pseudopapillary tumor of the pancreas: a neoplasm of low malignant potential?

INTRODUCCIÓN: El tumor sólido pseudopapilar del páncreas es considerado una neoplasia de bajo potencial maligno, por lo que la radicalidad del abordaje quirúrgico es aún controversial. PACIENTES Y MÉTODOS: Se describe y analiza en forma retrospectiva los datos clínicos, radiológicos, de laboratorio, el reporte operatorio y el resultado patológico de 7 pacientes que fueron diagnosticados y operados por tumor sólido pseudopapilar del páncreas en el período 2003 al 2010, en nuestra institución. RESULTADOS: Seis pacientes fueron de sexo femenino y uno masculino. La mediana de edad fue 35 años (rango: 15-49). El síntoma más frecuente fue dolor abdominal (100%). Se presentó ictericia en un paciente (14.3%). La apariencia radiológica mixta sólido-quística fue la más frecuente. En 5 pacientes el tumor se localizó en la cabeza del páncreas(71.4%) y en 2 se ubicó en la cola (28.6%). La mediana del tamaño tumoral fue de 93 mm (rango: 20-150) Se realizó 4 procedimientos de Whipple (57.1%), 2 pancreatectomías distales con esplenectomía (28.6%), una por vía laparoscópica y una resección local. En 2 casos (28.6%) se encontró el borde de sección pancreático comprometido. Se presentó morbilidad en 4 pacientes. No hubo mortalidad postoperatoria, ni reoperaciones. Cuatro tumores mostraron comportamiento maligno (57.1%): infiltración de cápsula esplénica y metástasis hepática metacrónica (1), infiltración de arteria mesentérica superior (1), metástasis linfática (1) y metástasis hepática sincrónica, infiltración duodenal e invasión linfovascular (1). No se detectó mortalidad por la enfermedad durante el período de seguimiento que fue en promedio 26 meses (rango: 6-70 meses). CONCLUSIÓN: El tumor sólido pseudopapilar es una neoplasia con alto potencial maligno en nuestra experiencia, por lo que recomendamos una actitud quirúrgica agresiva, con resecciones radicales incluyendo linfadenectomía.

BACKGROUND: Solid pseudo papillary tumor of the pancreas is considered a neoplasm of low malignant potential. The radicality of surgical approach is controversial. PATIENTS AND METHODS: We describe and analyze retrospectively the clinical, radiological, laboratory, operative report and pathology results of seven patients who were diagnosed and operated by solid pseudo papillary tumor of the pancreas in the period 2003 to 2010, in our institution. RESULTS: Six patients were female and one male. The median age was 35 years (range: 15-49). The most common symptom was abdominal pain (100%). Jaundice in one patient (14.3%). The radiological appearance mixed solid-cystic was the most common. We performed four Whipple procedures (57.1%), 2 distal pancreatectomy with splenectomy (28.6%), one by laparoscopy and the other by local resection. Morbidity presented in four patients. There was no postoperative mortality or reoperation. Five tumors were located in the pancreatic head (71.4%) and two in the tail (28.6%). The median tumor size was 93 mm (range: 20-150). Two (28.6%) were R1 resections. Four tumors showed malignant behavior (57.1%): splenic capsule and infiltration of metachronous liver metastases (1), infiltration of superior mesenteric artery (1), lymphatic metastasis (1) and synchronous liver metastases, and lymphovascular invasion duodenal infiltration (1). There was no mortality from the disease during the average follow-up of 26 months (range 6-70 months). CONCLUSION: Solid pseudo papillary tumor is a neoplasm with high malignant potential in our experience. We recommend an aggressive surgical approach with radical resection including lymphadenectomy.

Trasplante simultáneo de páncreas y riñón: reporte del primer caso realizado en el Perú / Simultaneous pancreas and kidney transplant: report of the first case performed in Peru

El trasplante simultáneo de páncreas y riñón es la opción terapéutica ideal para pacientes con diabetes mellitus tipo 1 con insuficiencia renal crónica. Permite recuperar la insulino-independencia y evita la necesidad de diálisis, mejorando notablemente la calidad de vida. Así mismo, la restitución de la euglicemia logra que las complicaciones tardías de la diabetes no progresen e incluso regresionen, prolongando la supervivencia global de estos pacientes. Estos beneficios superan a los riesgos de la cirugía y de la inmunosupresión inherentes al trasplante. A nivel mundial, desde 1966, en que se llevó a cabo el primer trasplante de páncreas en Minnesota (Estados Unidos), se han registrado más de 20 000 trasplantes de páncreas, con resultados cada vez mejores gracias al refinamiento en las técnicas quirúrgicas y a los nuevos esquemas de inmunosupresión. En el presente caso clínico, se reporta y describe la realización del primer trasplante simultáneo de páncreas y riñón en el Perú.

Simultaneous pancreas and kidney transplantation is the ideal treatment option for patients with type 1 diabetes mellitus with chronic renal failure. Restoring insulin independence and avoiding the need for dialysis dramatically improves the quality of life. Also, the return of euglycemia accomplishes progression and even regression of late diabetes complications, extending overall survival in these patients. These benefits outweigh surgery and immune suppression risks inherent to transplantation. Globally, since 1966 when the first pancreas transplant in Minnesota (United States) was conducted there have been more than 20 000 pancreas transplants with increasing success thanks to the refinement in surgical techniques and new immune suppression schemes. In the present clinical case we report and describe the completion of the first simultaneous pancreas and kidney transplant in Peru.

Determinación de valores normales en electrococleografía Centro Médico Naval, 1993-1995 / Determination of electrocochleography reference values. Centro Médico Naval, 1993-1995

Objetivo: Determinar los tiempos de latencia de las ondas electrococleográficas en pacientes normales en nuestro medio. Métodos: el estudio se realizó en el Servicio de Otorrinolaringología del Cnetro Médico Naval, Callao-Perú, durante 23 meses. Se evaluó 98 personas (50 hombre y 48 mujeres) tomando un solo oído sano de cada uno. Resultados: Los tiempos de latencia promedio encontrados en los exámenes de electrococleagrafía realizados en los 98 pacientes fueron compatibles con los valores hallados en otros países. En los pacientes menores de 15 años (6,1 por ciento) los tiempos de latencia se encontraron más prolongados que en el promedio. Los tiempos de latencia de acuerdo al oído examinado y según sexo no muestran diferencia significativa. Conclusiones: Los valores de latencia en la electrococlegrafía dependen directamente del grado de mielinización o madurez neurológica de la auditivia.

Cirugía laparoscópica en aparato digestivo / Laparoscopic surgery in digestive system

Se mencionan los principales procedimientos de cirugía digestiva que pueden realizarse por vía laparoscópica. Algunos de ellos (colecistectomía, fundoplicatura, vagotomía super selectiva, algunos procedimientos diagnósticos, etc.) están perfectamente consolidados y son el procedimiento de elección y ya han pasado la prueba del tiempo y de la experiencia. Algunos otros sin embargo siguen siendo tema controversial y se espera que en un próximo futuro se defina en función de los resultados que se obtendrán. Están emergiendo algunas indicaciones como por ejemplo el estadiaje laparoscópico de algunos cánceres digestivos. Si se logra demostrar su factibilidad y eficacia, será un arma más con la que cuente el médico tratante para beneficio de sus pacientes.

Cirugia Laparoscópica abdominal: experiencia 1991-1995 - Hospital Guillermo Almenara Irigoyen / Abdominal laparoscopic surgery 1991-1995 experience - Hospital Guillermo Almenar Irigoyen

Se presenta el desarrollo de la cirugía laparoscopica abdominal en el Hospital Guillermo Almenara desde su inicio, en setiembre de 1991, hasta el 31 de diciembre de 1995. Compromete la revisión de 2750 historias clínicas de pacientes sometidos a esta técnica operatoria. La colecistectomía significó el 96 por ciento de los casos estudiados, le siguen en frecuencia la hernioplastía inguinofemoral con el 0.88 por ciento, la esplenectomía con el 0.85 por ciento y la colectomia con el o.38 por ciento. Es importante revelar que progresivamente se han ido abordando otras técnicas que nos ean colecistectomía, éstas significaron el 1.3 por ciento hasta 1993, el 2.6 por ciento al final de 1994 y el 4 por ciento al concluir la serie estudiada. La colecistectomía laparoscóspica reune un total de 2465 casos con un predominio del sexo femenino y una edad promedio de 44 años para las mujeres y 51 años para varones. El índice de conversión es de 4.9 por ciento. La morbilidad total significó el 9.36 por ciento de ésta, el 7 por ciento fueron problemas menores y solamente el 2.36 por ciento necesitaron reoperación. La mortalidad alcanzó el 0.24 por ciento causada por lesiones en la vías biliares. Debemos subrayar el importante avance logrado en nuestro hospital en la técnica de la esplenectomía, que ha sido modificada de su forma original de planteo por nuestros cirujanos con un índice de conversión que supera las referencias internacionales, pues sólo alcanzó el 4.76 por ciento. Mención particular merece la cirugía de colon que en esta serie comprometió el vólvulo como indicación de resección; hubierón 3 adenocarcinomas, 1 caso de adenoma velloso y un caso de divertículo. El presente estudio da fe de la madurez alcanzada en el manejo de la técnica laparoscópica que ha permitido resolver con solvencia la patología vesicular e iniciar el abordaje satisfactorio de las hernias, la patología esplénica y colónica.

Cirugia laparoscópica en el Servicio de Cirugía General N-4 Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen / Laparoscopic surgery in Guillermo Almenara Irigoyen National Hospital

El tratamiento quirurgico de las vias biliares, sera tema de comunicación científica constante tanto en congresos, revistas, simposiums, etc, de acuerdo con la aparición de nuevos procedimientos. Actualmente somos testigos y protagonistas de acontecimientos que estan ocurriendo en los ultimos 10 años y que estan cambiando los conceptos clásicos del tratamiento quirurgico de patologías del aparato digestivo. Es en merito de estos cambios que comunicamos nuestras primeras experiencias de 157 casos de Cirugía Laparoscópica realizadas en nuestro servicio y de estos, 153 fueron colecistectomia, una esplenectomia, una cirugia de hernia de Morgagni, una Vagotomia Troncular Bilateral Supra-diafragmática por toracoscopia y otra exploración y biopsia de tumor hepático. Asimismo, en uno de nuestros pacientes el estudio ecográfico preoperatorio reveló, la presencia de polipo vesicular cuyo estudio anatomopatológico determinó un adenocarcinoma in situ. queremos expresar también que ademas de la minima acción traumática que sufre el paciente en relación con la cirugia convencional, ha sido sorprendente la recuperación rapida de los pacientes y sureincorporación a sus centros de trabajo debido, fundamentalmente, a la baja morbilidad que ocasiona este procedimiento. Estamos convencidos que estan abiertas las puertas de una nueva era en la cirugía contemporanea

Reconstrucción de segmento esofágico con intestino delgado libre vascularizado / Reconstruction of esophageal segment using free vascularized small bowel

Reportamos el primer caso en nuestro medio de reconstrucción exitosa de un segmento esofágico, usando injerto libre de intestino. Se describe la técnica de dicho procedimiento. Esta operación es considerada como la de elección para ciertos defectos esofágicos considerando las ventajas funcionales sobre los colgajos cutáneos o miocutáneos tradicionales. Se resalta la importancia de la participación de un equipo conformado por cirujanos generales y cirujanos especialistas en microcirugía. Estas consideraciones limitan la aplicación de éste método de reconstrucción a centros que tengan la infraestructura para desarrollar procedimientos microquirúrgicos