Síndrome de dolor inguinal crónico (SDIC) / Chronic inguinal pain syndrome

Background: Chronic inguinal pain syndrome (CIPS) is a frequent complaint in patents attending to a public ambulatory surgical service. Aim: To report a descriptive observational study of CIPS. Material and Methods: Retrospective review of medical records of patients presenting with CIPS between 1999 and 2006. The symptoms and physical examination of the groin, the spine and the coxofemoral joint of these patients was evaluated. Results: CIPS was diagnosed in 150 patients aged 17 to 71 years, 87 men. They represented 14 percent of groin problems diagnosed in the study period. Median duration of pain was 13 (3-150) months, with remissions that lasted from weeks to months. The charactenstics of pain remained constant in each remission. Pain was present during the daily activities, but it was even worse during resting periods and during night sleep, leading the patient to assume pain reducing positions. Hernia was present in 29 patients and occupied inguinal channel in three. Five patients had a history of previous hernia repair. One hundred twenty patients had spine diseases. An anesthetic blockade of the ilioinguinal nerve was performed in 37 patients with a positive response in seven. Twenty nine of 47 groin ultrasound examinations were informed as abnormal and suggestive of inguinal hernia. Surgical treatment was performed in these patients and was associated with pain abolition in 12, reduction in seven and persistence in the rest. Remaining patients were treated with spine rehabilitation. The short time follow-up of both groups was encouraging. Conclusions: Inguinal hernia and radicular pain due to spine problems are the main causes of CIPS in this series of patients.

El Síndrome de Dolor Inguinal Crónico (SDIC) ha sido un hallazgo frecuente en el Centro de Cirugía Mayor Ambulatoria de las Hernias del CRS Cordillera. Presentamos un estudio observacional descriptivo del SDIC, basado en la información contenida en las fichas clínicas en un período de 7 años. Se estudiaron los síntomas, el examen físico de la región inguinal, de la columna vertebral, de la inervación de la zona y de la articulación coxofemoral. El cuadro clínico afectó a 150 pacientes, 87 varones y 63 mujeres, con una edad promedio de 42 años (17-71). La antigüedad de los síntomas fue en promedio de 13 (3-150) meses apreciándose remisiones de duración variable, de semanas o meses, sin variación de las características neuropáticas del dolor. Si bien éste se presentó durante la actividad, estuvo presente también en el reposo sentado y el nocturno aliviándose con posición antálgica. Se detectó una hernia inguinal en 29, un canal inguinal ocupado en 3 y antecedente de herniorrafia en 5 pacientes. En los restantes 129 pacientes se detectó patología de columna vertebral, apreciándose en todos un examen neurológico alterado. El bloqueo del nervio ilioinguinal se efectuó en 37 pacientes siendo positivo en 7. La ecotomografía de partes blandas de la región inguinal adquiere valor sólo en manos experimentadas. Una operación se realizó ante evidencia de patología inguinal, los demás pacientes fueron sometidos a rehabilitación de la columna vertebral. Los resultados a corto plazo han sido satisfactorios en ambos grupos.

Prescindencia del drenaje en la eventrorrafia ambulatoria / Ambulatory surgical treatment of incisional hernias avoiding the use of drainages

Se incorporó al programa de cirugía ambulatoria con anestesia local a las eventraciones clasificadas como pequeñas o medianas (anillo hemiario menor de 3 cm). Se intervinieron pacientes ASA I y II con condiciones sociales y psicológicas compatibles. El propósito de esta presentación es dar a conocer el resultado de una serie de medidas, en especial de la sutura anclada a la aponeurosis del celular subcutáneo, que han hecho posible prescindir del avenamiento de la herida quirúrgica. El estudio comprende 94 mujeres y 21 varones con una edad promedio de 64,1 (27-85) años. Se premedicó a los enfermos con una mezcla de Amidona® y Midazolan iv y se utilizó anestesia local monitorizada, con 200 mi de Lidocaina® al 0,4 por ciento alcalinizada y adicionada de 0,1 mg de adrenalina. Empleamos una rafia sin malla en los anillos de un diámetro menor a 3 cm. Se ancló la sutura del tejido celular subcutáneo a la aponeurosis, se efectuó quimioprofilaxis irrigando la herida con una solución de Gentamicina.y se indicó el uso de una faja elástica en el postoperatorio. Los controles se efectuaron durante 30 días por un cirujano del equipo consignando las complicaciones. Hubo 3 infecciones superficiales y no se apreciaron hematomas ni seromas. Este resultado permite recomendar esta técnica sin drenaje en las eventrorrafias ambulatoria de tamaño pequeño y mediano.

Background: An ambulatory surgical program using local anesthesia for hernias with a sac smaller as 15 cm and a separation of the aponeurotic borders not wider as 3 cm, was started. Patients classified as American Society of Anesthesiologists (ASA) stages I and II, with social and psychological conditions compatible with postoperative care at home were accepted for this type of treatment. Aim: To report the experience with ambulatory treatment of incisional hernias. Material and methods: Prospective observational study of 94 women and 21 men aged 27 to 85 years subjected to ambulatory surgery. Results: Amidone® and Midazolan were administered intravenously immediately before surgery and repeated during the operation when necessary. Local anesthesia was carried out with 200 mi alkalinized Lidocaine® 0,4 percent with 0.2 mg adrenalin. An incision was made extirpating the scar and a skin lozenge of proper length and width, exposing the aponeurosis and the hernia sacs. After reduction of the hernia sac, the hernia repair was performed by means of an iso-tensional double invaginating suture or placing prosthetic material in the preperitoneal space, depending in the size of the defect. We avoided stretching, compressing and shearing the tissues and excessive hemostasis with ligature and electrocautery. To reduce dead spaces to a minimum, the subcutaneous suture was anchored to the aponeurosis in all the length of the wound. The wound was bathed with a Gentamycin solution. The patient was discharged after a short observation period wearing an elastic girdle. Controls were done during 30 days by a staff surgeon. Three superficial infections, no hematomas or seromas were observed during this time. Conclusions: This method of wound closure was successful for ambulatory repair of small and middle sized incisional hernias.

Manifestaciones clínicas de la hernia inguinal: ¿qué motiva al paciente a buscar una resolución quirúrgica? / Clinical manifestations of groin hernia: what drives the patient to seek for a surgical solution?

Los síntomas clínicos de la hernia inguinal no complicada no aparecen suficientemente destacados en la literatura especializada. La mayoría de los autores se inclinan a considerar a las hernias como indoloras o escasamente dolorosas. En nuestra experiencia en el Programa de Cirugía Mayor Ambulatoria (PCMA) de las hernias, el dolor es una manifestación frecuente y nuestro objetivo es establecer su frecuencia en estos pacientes. Se diseñó una ficha que reunió la información obtenida en la primera consulta. Se introdujo a la base de datos del PCMA lo que permitió relacionar el dolor y sus características con diversos parámetros clínicos y técnicos. Se estudiaron 102 mujeres y 591 varones. El dolor estuvo presente en el 82,4% de los casos y fue el motivo de consulta en el 75%, seguido por la incomodidad en el 17%. El síntoma se presentó en una proporción similar en las hernias inguinales directas, indirectas y recidivadas, y en las hernias de tamaño pequeño, mediano o grande. Fue moderado o intenso en el 79,1% de los casos, predominando el dolor cansado y de tipo subagudo. El factor desencadenante fue el ejercicio físico en el 88,7%. Limitación para los movimientos, acentuada o muy acentuada estuvo presente 59,5% de la muestra. Concluimos que el dolor y la limitación funcional fueron el motivo para la búsqueda de una solución quirúrgica en una elevada proporción de pacientes portadores de hernia inguinal.

Background: Clinical symptoms of uncomplicated groin hernia are not adequately emphasized in the specialized Hterature. Most authors consider hernias to be painless or slightly painful. Our experience at the Major Ambulatory Surgery Program (MASP) of the Health Reference Center Cordillera indicates that pain is a usual complaint among these patients. Aim: To analyze the clinical profile of patients with groin hernia. Material and methods: The information was gathered by the staff surgeons, during the first consultation, using a previously designed form. The obtained data was transcribed to the database of the MASP. Results: One hundred two females aged 15 to 85 years and 591 males aged 17 to 84 years, answered the survey. Pain was present in 82.4% of patients and it was moderate or intense in 79.1% of them. There was no relationship between pain intensity and the hernia type (direct, indirect or recurrent) or size (big, médium or small). The reason for consulting was pain in 75% of patients and discomfort in 17%. Restriction of the usual activities was referred by the 59% of patients, which was significant in 33% of them. Agreater restriction in the activities was observed in patients with recurrent hernias. Adull character of pain of a sub acute type was most frequently observed. Physical activity increased the discomfort in 89% of cases. The proportion of patients with pain was similar among patients consulting early or late in the course of the disease. Conclusions: Pain and functional limitations were the reason to seek a surgical solution in a high proportion of patients with groin hernia.

Eventraciones, cirugía ambulatoria con anestesia local / Ambulatory surgery using local anesthesia for incisional hernias

Las eventraciones constituyen la tercera causa de consulta en el Centro de Cirugía ambulatoria del CRS Cordillera, con un 11,7 por ciento y constituyen un frecuente motivo de consulta en los servicios de cirugía del país. En esta presentación damos cuenta de la cirugía ambulatoria con anestesia local de las eventraciones de tamaño pequeño y mediano. Se midieron el dolor operatorio y la satisfacción de los pacientes mediante escala visual analógica (EVA), y las complicaciones con controles efectuados a las 24 horas, una semana y un mes después de la operación. El estudio se realizó en 90 pacientes, 70 mujeres con una edad de 51 años (+/-12,1), y 20 varones con una edad de 53 años (+/-11,7) que cumplieron con los siguientes criterios: a) pacientes ASA I, y II. b) tamaño de la masa eventral inferior a 10 cm c) anillo eventral inferior a 3 cm d) ausencia de síntomas agudos abdominales e) condiciones sociales mínimas; f) edad fisiológica inferior a los 70 años y g) condición neurológica y psíquica compatible. Ni la obesidad ni la irreductibilidad de la masa herniada fueron contraindicaciones absolutas. El 66,3 por ciento de las eventraciones tuvo un diámetro entre 5 y 10 cm y el 49 por ciento fue parcial o totalmente irreductible. La obesidad estuvo presente en el 56,5 por ciento de las mujeres y en el 25 por ciento de los varones. El 8 por ciento de la muestra presentó diabetes mellitus y el 28,9 por ciento hipertensión arterial compensadas. Se usó Lidocaina® alcalinizada al 0,35 por ciento en un volumen de 300cc para infiltrar la piel y luego el espacio preperitoneal bajo la línea alba o el músculo recto en la longitud requerida. Una malla preperitoneal o retrorectal se colocó en el 22,5 por ciento de los casos. En el 10 por ciento se suturaron los bordes del anillo eventral y en el 67,5 por ciento restante se ha empleado una sutura simple de la línea media seguida de una doble sutura invaginante de la vaina de los rectos. El promedio del dolor operatorio...

Background: Incisional hernias account for 12 percent of all consultations in an outpatient hernia clinic. Aim: To report the results of ambulatory surgery performed under local anesthesia, for incisional hernias of little and middle size. Material and methods: Prospective study of patients with an American Surgical Association risk score of I or II, a hernia size of less than 15 cm, a hernia ring smaller than 3 cm, absence of acute abdominal symptoms, a physiologic age under 70 years and adequate neurological conditions. Pain and satisfaction were measured by means of a visual analogical pain scale, and complications were detected in visits done 24 hours, one week and one month after surgery. Results: Seventy females aged 51 +/- 12 years and 20 males aged 53 +/- 12 years, were studied. Fifty six percent of females and 25 percent of males were obese, 8 percent were diabetic and 29 percent had high blood pressure. Sixty six percent of hernias had a sac diameter between 5 and 10 cm and it was partially or completely reducible in 49 percent. A mean volume of 300 ml of Lydocaine® 0.3 percent was used for local anesthesia of the skin, subcutaneous tissue and deep structures. A preperitoneal or retrorectal mesh was placed in 22.5 percent of the patients. A simple suture of the aponeurosis was done in 10 percent, and a suture followed by a double invaginating suture of the rectum sheath in 67.5 percent of the cases. An elastic girdle was used in all patients. Mean pain score during the operation was 2.9 ( range 1-8). Satisfaction was classified with a mean score of 8.7 (range 6-10). One patient was hospitalized as a consequence of a huge wound hematoma. Pain was the main complaint, followed by light nausea that did not hinder oral feeding. All patients accomplished the self-care regime of the ambulatory program. Conclusions: Ambulatory hernia repair can be carried out in centers with experience in the management of surgery under local anesthesia.