Quilopericárdio isolado após cirurgia cardíaca / Isolated chylopericardium after cardiac surgery

Quilopericárdio como complicação de cirurgia cardíaca é raro. Pode ser causado por lesão no ducto torácico, de tributárias do ducto ou pela trombose da confluência das veias jugular e subclávia esquerda, obstruindo a drenagem do ducto torácico. O tratamento pode ser conservador ou cirúrgico, dependendo da duração e do volume drenado. Apresentamos o caso de uma mulher de 24 anos que no pós-operatório tardio de troca da valva mitral (bioprótese) foi internada com quadro de tamponamento cardíaco devido à presença de quilopericárdio. São comentados os aspectos clínicos e o tratamento instituído.

Dectecçäo de doença arterial coronariana baseada no índice de calcificaçäo obtido pela tomografia computadorizada heliocoidal / Detection of coronary artery disease based on the calcification index obtained by helical computed tomography

OBJECTIVE: To assess the relation between coronary artery disease and the calcification index on helical computed tomography. METHOD: We studied 22 patients (ages ranging from 40 to 70 years) who underwent coronary angiography because of chest pain suggestive of angina pectoris. Findings on coronary angiography were classified as follows: significant obstructive disease (stenosis > or = 50 percent), nonobstructive disease (stenosis <50 percent), and no disease. With no previous knowledge of the results of the coronary angiography and within 7 days, helical computed tomography of the chest was performed. Then, data of the coronary angiography were correlated with the calcification index obtained by helical computed tomography. RESULTS: The sensitivity of helical computed tomography to the presence of significant obstructive lesions on coronary angiography was 87.5 percent, specificity was 100 percent, and negative and positive predictive values were 75 percent and 100 percent, respectively. The mean calcification index was greater in patients with severe coronary lesions, mainly when involvement of 2 or 3 vessels occurred, than that in patients with no coronary artery disease or with nonobstructive coronary artery lesions (p<0.05). CONCLUSION: Helical computed tomography is an effective method for detecting and quantifying coronary artery calcification, and it has proved to be sensitive to and specific for the noninvasive diagnosis of coronary artery stenosis

Dor torácica de origem cardiovascular / Toracic pain of cardiovascular origin

O autor aborda os mecanismos e as etiologias da dor torácica de origem cardiovascular ou näo cardíaca, mas pode também ser dividida em dor torácica de origem isquêmica ou näo isquênica. O diagnóstico diferencial da dor torácia de origem cardiovascular inclui doenças gastrointestinais, doenças neuro-musculo-esqueléticas, pneumopatias e outras causas menos comuns de dor torácica. O autor conclui ser o diagnóstico semiológico da dor torácica frequentementedifícil, sendo influenciado pela perícia do próprio médico e por mecanismos psicopatológicos do paciente.

Anticorpos anticardiolipina e infarto agudo do miocárdio / Anticardiolipin antibodies and myocardial infaction

Objetivo: A síndrome antifosfolipídica, primária ou secundária, manifesta-se por episódios trombólicos, trombocitopenia e abortamento recorrentes. A relaçao dos anticorpos antifosfolipídios (AAF) com o infarto agudo do miocárdio (IAM) é ainda enigmática. Neste estudo, avaliamos a prevalência de anticorpos anticardiolipina (aCL) em um grupo nao-selecionado de pacientes em fase aguda de IAM. Métodos: Estudamos transversalmente 80 pacientes com IAM quanto à prevalência de aCL nas primarias 72 horas do episódio. Protocolo envolvendo potenciais fatores de risco para IAM foi aplicado em cada caso. A detecçao de IgM e IgC aCL foi realizada através de ensaio imunoensimático (Gharavi et al, 1987). Oitenta e quatro soros de doadores voluntários do banco de sangue foram utilizados como controles. Resultados: Sessenta e sete pacientes eram do sexo masculino (média de idade 58 anos) e 13 eram mulheres (média de idade 59 anos). Nenhum dos pacientes apresentava doença do tecido conjuntivo. Os fatores de risco mais prevalentes nos pacientes com IAM foram tabagismo (67,5 por cento) e hipertensao arterial (51,3 por cento); diabete melito, dislipidemias e história familiar de IAM foram menos freqüentes. Nenhum paciente apresentou teste positivo para IgM aCL. Dez pacientes (12,5 por cento) apresentaram IgC aCL (p = 0,0005), nove dos quais com títulos baixos. Uma pacientes de 40 anos apresentou níveis moderados de IgC aCL (p = 0,4878). Em nenhum dos soros-controles aCL foram detectados em níveis significantes. Conclusao: Considerando que somente níveis moderados para altos de IgC aCL estao comprovadamente relacionados a episódios trombóticos, nao houve associaçao significativa entre aCL e IAM em nossa casuística

Infecção de prótese de politetrafluoretileno em anastomose de Blalock-Taussig modificada / Septic involvement of polytetrafluorethylene prosthesis in modified blalock-taussig anastomosis

Paciente de 16 meses de idade submetido à cirurgia de anastomose sistêmico-pulmonar com tubo de politetrafluoretileno, tendo evoluído com febre persistente, consolidaçöes pulmonares à radiografia de tórax e hemocultura positiva para staphylococus aureus. A reoperaçäo demonstrou a presença de pseudoaneurisma do enxerto e sinais de infecçäo, tendo ocorrido desgarramento da prótese, sangramento maciço e óbito. Esta complicaçäo, de difícil confirmaçäo diagnóstica e alta mortalidade, deve ser sempre lembrada quando surgirem sinais sugestivos de processo infeccioso sistêmico no pós-operatório de anastomoses sistêmico-pulmonares com PTFE

A 16 month-old baby submitted to systemicpulmonary shunt with a polytetrafluorethylene prosthesis, who presented hyperthermia, radiologic signs of pulmonary opacifications and positive culture for staphylococcus aureus. Reoperation disclosed a prosthesis pseudouneurysm, with disconnection of the anastomosis and evidences of infection. This complication has a low dingnostic rate and a high mortality and should always be suspected when signs of systemic infection become apparent in the postoperative period of polytetraflluorethylene systemic-pulmonary shunt

Técnica de Cooley modificada para a correçäo cirúrgica de aneurismas do ventrículo esquerdo / Modified Cooley technique for surgical repair of left ventricular aneurysms

Avaliar os resultados cirúrgicos imediatos da técnica de endoaneurismorrafia ventricular de Cooley modificada. Oito pacientes, sete homens, com idades de 38 a 67 (m = 51,2 ñ 11,4) anos, portadores de aneurisma do ventrículo esquerdo pós-infarto agudo do miocárdio, submetidos à correçäo do aneurisma pela técnica de endoaneurismorrafia ventricular de Cooley modificada. Todos os pacientes receberam alta hospitalar assintomáticos em período médio de 9,0 ñ 2,3 dias após a cirurgia, näo tendo ocorrido complicaçöes pós-operatórias. O índice cardíaco médio aumentou de 2,1 ñ 0,5 para 3,3 ñ 1,1l/min (p < 0,05), perfazendo aumento médio de 52,8%. Nenhum paciente necessitou de suporte circulatório mecânico e o suporte farmacológico pôde ser interrompido em todos os casos no pós-operatório imediato. A técnica de endoaneurismorrafia ventricular de Cooley modificada tem ostrado resultados iniciais animadores, buscando preservar a anatomia do ventrículo esquerdo o mais próximo do normal

Contribuiçäo ao estudo dos mecanismos de diminuiçäo espontânea da comunicaçäo interventricular perimembranosa através da ecocardiografia bidimensional / Contribution to the study of the mechanisms of spontaneous closure of perimembranous ventricular septal defect: a cross-sectional echocardiographic approach

Foram estudados 58 pacientes portadores de comunicaçäo interventricular (CIV) perimembranosa e 50 pacientes em tetralogia de Fallot, candidatos a cirurgia definitiva de sua cardiopatia, através da ecocardiografia bidimensional, previamente ao cateterismo cardíaco e a cirurgia, no sentido de demonstrar a eficácia do método em determinar os mecanismos de fechamento espontâneo do defeito. A inspeçäo cirurgica mostrou uma prevalência de 44,8% de tecido tricúspide acessório sobre o defeito no grupo "CIV" e de 4,0% no grupo "Fallot" (p<0,001), havendo concordância morfológico-ecocardiográfica em 87%. A sensibilidade do ecocardiograma foi de 89,3%, a especificidade 86,2%, o valor preditivo positivo 69,4% e o valor preditivo negativo 95,4%. Outros mecanismos de fechamento espontâneo foram detectados em 7 pacientes. Concluiu-se que o mecanismo de fechamento espontâneo da CIV perimembranosa mais freqüente é o tecido tricúspide acessório, sendo o ecocardiograma bidimensional um método nuito eficaz para o seu diagnóstico

Cateterismo cardiaco a beira do leito pela técnica de Swan-Ganz: valorizaçäo do método e complicaçöes / Bedside hemodynamic monitoring by Swan-Ganz catether usefulness and complications

Os autores apresentam uma revisäo da literatura quanto a correlaçäo clínica dos valores hemodinâmicos obtidos com o cateterismo cardíaco a beira do leito pela técnica de Swan-Ganz e a prevalência de complicaçöes, comparando os dados aos obtidos na sua experiência pessoal. A ocorrência de espasmo venoso pulmonar e o posicionamento do cateter podem falsear a determinaçäo dos resultados hemodinâmicos. Complicaçöes menores do método säo freqüentes, especialmente arritmias transistórias. Complicaçöes maiores podem ocorrer e, embora rara, podem ser até fatais. Concluem ser o procedimento necessário para manejo adequado de pacientes hemodinamicamente instáveis, mas salientam a importância da correta valorizaçäo das informaçöes obtidas e os cuidados na profilaxia das complicaçöes, especialmente em pacientes de risco

Cateterismo cardíaco à beira do leito: vantagens e desvantagens / Bedside cardiac catheterization: advantages and disadvantages

Foram estudados 300 pacientes submetidos a cateterismo cardíaco direito à beira do leito (CCDBL) pela técnica de Swan-Ganz, visando avaliar a relaçäo das medidas obtidas com a classificaçäo de Killip-Kimball, e determinar a prevalência de complicaçöes. Dos 300 casos, 267 (89%) eram portadores de infarto agudo do miocárdio (IAM), estando 146 em classe II, 36 em classe III e 71 em classe IV. A introduçäo do cateter obteve êxito em 288 casos (96%), conseguindo-se obter a medida da pressäo encravada na artéria pulmonar (PEAP) em 236 (78,7%) doentes. Nos casos de IAM, a medida da PEAP estava abaixo de 18 mmHg em 47,2% dos pacientes em classe II, em 44,1% daqueles em classe III e em 35,3% dos casos em classe IV. Intercorrências ocorreram em 33 pacientes (11%): ruptura do balonete em 12 (4%), arritmias transitórias em 11 (3,7%) e obstruçäo do cateter em 10 (3,3%). Houve complicaçöes em 45 casos (14,7%): infarto pulmonar em 18 (6%), flebite em 15 (5%), arritmia persistente em 10 (3,3%), ruptura da artéria pulmonar e endocardite infecciosa em um caso cada. As médias de idade foram semelhantes nos grupos com e esem complicaçöes, mas o tempo de permanência do cateter foi significativamente maior no grupo com complicaçöes: 3,4 ñ 0,2 vs 2,7 ñ 0,1 dias (p < 0,05). Concluímos que percentagem apreciável de pacientes clinicamente em classes II, III e IV apresentavam PEAP abaixo de 18 mmHg. O tempo de permanência do cateter constituiu-se num importante fator de desencadeamento de complicaçöes...

Valorizaçäo da valvuloplastia na correçäo da insuficiência mitral / Value of the valvoplasty in the correction of mitral insufficiency

Foram estudados 51 pacientes portadores de insuficiência mitral (IM) e operados pela técnica da anuloplastia, visando a avaliar a eficácia imediata e tardia do procedimento. O período de acompanhamento foi de 6 meses a 11 anos (m = 3,4 ñ 2,7 anos). Trinta e um pacientes eram femininos (60,8%) e 20 masculinos (39,2%), com idades de 3,3 a 51 anos (m = 26,7 ñ 13,4 anos). Houve uma reduçäo no número de casos em classes funcional (CF) III-IV (NYHA) em relaçäo ao pré-oporatório: 49(96,1%) VS, 7 (15,9%) pacientes (p < 0,001). Observou-se também uma diminuiçäo no índice cardiotorácico: 0,59 ñ 0,02 VS. 0,53 ñ 0,02 (p < 0,001, na dimensäo do átrio esquerdo: 9,9 ñ 0,3 VS. 8.9 ñ 0,4 cm (< 0,001) e no pedículo vascular: 5,0 ñ 0,1 VS. 4,9 ñ 0,2 cm (NS). Regurgitaçäo mitral residual e em 28 (54,9% na última avaliaçäo, estando todos em CFI ou II. A mortalidade foi nula no P.O. imediato, tendo ocorrido 8 óbitos (9,8%) num tempo médio de 21,3 ñ 17,3 meses de P.O., sendo 2 deles entre pacientes com prolapso mitral (50%) e os outros 3 entre 43 (7%) valvulopatia reumática. A probabilidade de sobrevida em 11 anos foi foi de 84 ñ 6%, com 62 ñ 4½ de chances de completar esses período sem disfunçäo valval. Concluímos que a anuloplastia simples constituiu-se um procedimento efetivo nos casos de IM por doença congênita ou reumática, sendo, contudo, fundamental a prevençäo de novos surtos reumáticos ou de episódios de endocardite infecciosa, causa mais freqüentes de insucesso a longo prazo

Visualizaçäo da anastomose artéria mamária interna: artéria coronária por injeçäo arterial periférica de contraste

Os autores relatam a técnica de visualizaçäo de anastomose de artéria mamária interna com artéria coronária (AMI-AC), por injeçäo arterial periférica de contraste (IAPC), tendo obtido bons resultados em 10 pacientes. Nos últimos cinco pacientes, ao invés da radiografia convencional, empregou-se a cinegrafia, que melhorou a qualidade técnica do exame. Concluem que a permeabilidade da anastomose AMI-AC pode ser determinada por IAPC, especialmente com o auxilio da cinegrafia

Hiponatremia induzida por captopril em pacientes com insuficiência cardíaca congestiva: relato de dois casos / Captopril-induced hyponatremia in patients with congestive heart failure: report of two cases

Säo relatados dois casos de pacientes portadores de insuficiência cardíaca congestiva, que desenvolveram hiponatremia acentuada com o uso de captopril e sem a ocorrência de balanço hídrico positivo. Com a suspensäo da droga e manutençäo das medidas que vinham sendo empregadas, houve elevaçäo de sódio sérico. A troca do captopril por enalapril também provocou queda acentuada do sódio sérico, motivando a sua suspensäo

Avaliaçäo da gravidade da estenose da valva mitral / Evaluation of the severity of mitral valve stenosis

Foram estudados 25 pacientes portadores de estenose mitral, visando avaliar a gravidade do comprometimento valvar com o uso de métodos näo invasivos. Vinte pacientes (80%) eram do sexo feminino e 5 (20%) do masculino. As idades variaram entre 17 e 45 (média 29 e desvio padräo 8,2) anos. Os pacientes foram divididos em 2 grupos, de acordo com a área valvar (AV) ao ecocardiograma bidimensional: AV> 1,5 cm2 com 12 casos (grupo A) e AV < 1,5 cm2, com 13 casos (grupo B). Os seguintes parâmetros foram significativamente diferentes nos dois grupos (p < 0,5): a classe funcional; a avaliaçäo radiológica do diâmetro do tronco da artéria pulmonar (TP), a presença de linhas septo-linfáticas e o aumento do ventrículo direito; os dados ecocardiográficos da medida do segmento CE, velocidade do segmento EF, dimensäo do átrio esquerdo (AE) e ventrículo direito (VD) e sinais de hipertensäo arterial pulmonar. Correlaçöes lineares estatisticamente significativas foram obtidas entre a AV e: SAP (r = 0,41), SAQRS ( r = -0,45), diâmetro do TAP (r = -0,55), medida do segmento CE (R = 0,66), velocidade do segmento ef (R = 0,61), dimensäo do ae (R = -0,42) E vd (R = -0,68). Concluimos que a gravidade da stenose da valva mitral pode ser estimada com base em parâmetros näo invasivos

Aortografía a contracorriente por inyección de contraste en arteria periférica / Countercurrent aortography with contrast injection in peripheral artery

Se practicó una aortografía a contracorriente, por inyección de contraste en la arteria radial izquierda, en 8 niños con edades entre 27 días y 42 meses de edad. Con ello fué posible evaluar anastomosis sistémico-pulmonares en 3 e 4 casos, incluyendo uno de 42 meses de edad. En otros 3 casos se pudo visualizar una coartación de la aorta. En el último caso con sospecha clínica de anillo vascular, la aortografía evidenció una arteria subclavia derecha anómala. Concluimos, que el procedimiento es seguro y muy útil para estudiar algunas patologías que comprometen la aorta torácica incluso en niños mayores

Pneumotórax por punçäo percutânea da veia subclávia / Pneumothorax due to subclavian vein puncture

Säo abordados a freqüência e os mecanismos do pneumotórax secundário à punçäo percutânea da veia subclávia, enfatizando-se a necessidade do controle radiológico prévio à abordagem contralateral da veia subclávia, quando näo se obtém êxito na punçäo inicial

Isquemia miocárdica silenciosa: o que há de novo / Silent myocardial ischemia: what's new

Abordam-se os aspectos atuais da isquemia miocárdica silenciosa, enfatizando a abordagem diagnóstica e terapêutica. O tema vem ganhando crescente interesse no meio científico, havendo ainda, contudo, muitos pontos näo elucidados