Oclusão percutânea do canal arterial com molas de liberação controlada / Percutaneous occlusion of patent ductus arteriosus with controlled-release coils

INTRODUÇÃO: A oclusão percutânea do canal arterial tem sido realizada com eficácia e segurança, reservando-se o tratamento cirúrgico a situações específicas tecnicamente desfavoráveis à utilização da via percutânea, como a abordagem de prematuros. O dispositivo mola de liberação controlada configurou-se como técnica segura e de baixo custo. Apresentamos a experiência de nosso serviço com esse dispositivo, discutindo aspectos técnicos do implante e características do material utilizado. Método: No período de 2002 a 2009 foram encaminhados 90 pacientes para oclusão percutânea do canal arterial. Todos os pacientes foram diagnosticados em base clinicas, com confirmação por meio de ecocardiografia transtorácica. Foi realizado angiograma imediatamente após o procedimento para verificação da presença de fluxo residual e de possíveis complicações imediatas. Resultados: A idade variou de 4 meses a 36 anos (mediana de 3 anos e 4 meses). O diâmetro do canal arterial variou de 0,2 mm a 6 mm (média de 2,3 mm). Os tipos de canal arterial...

BACKGROUND: The percutaneous occlusion of patent ductus arteriosus is an effective and safe procedure and surgical intervention is restricted to specific unfavorable technical conditions, such as in premature infants. The controlledrelease coil has proven to be a low cost and safe method. We report our experience with this device, discussing technical aspects of the implant and coil characteristics. METHOD: From 2002 to 2009, 90 patients were referred for the percutaneous occlusion of patent ductus arteriosus. The size of the coil was based on the narrowest ductal luminal diameter. Diagnosis of all of the patients was based on clinical evaluation and transesophageal echocardiography. Aortic angiogram was performed immediately after the procedure to assess residual shunt and early complications. RESULTS: Age ranged from 4 months to 36 years (median: 3 years and 4 months). The patent ductus arteriosus diameter ranged from 0.2 mm to 6 mm (mean: 2.3 mm). According to Krichenko's morphological classification, the types of patent ductus arteriosus were divided as follows: type A, 80 (88.8%); type C, 4 (4.6%); and type E, 6 (6.6%). Success was achieved in 97.6% (81/83) of the cases. There was no evidence of hemolysis, endarteritis or vascular obstruction. We observed only one case of embolization where the device was retrieved back into the delivery catheter and repositioned successfully. CONCLUSION: This study showed that the controlled-release coil is safe and effective for the percutaneous occlusion of patent ductus arteriosus.

Conexão átrio-fascicular com condução lenta e dissociação longitudinal. Comprovação eletrofisiológica e implicaçoes clínicas / Atrio-Fascitular Connection with Slow Conduction and Longitudinal Dissociation. Electrophysiologic Evidence ond Clinical Implications

We report on a patient with paroxysmal left bundle branch block-like tachycardia with electrophysiologic findings suggestive of nodoventricular pathway (ventricular pre-excitation dependent on slowing of AV conduction, and accessory pathway with exclusive anterograde conduction). There was no pre-excitation during sinus rhythm but it was brought on by intravenous verapamil. Atrioventricular node conduction curves showed no signs of duality. Diagnosis of an atriofascicular pathway with decremental properties was based on the following findings: 1) absence of AV dissociation during reciprocating tachycardia; 2) absence of fusion beats or narrowing QRS complexes during tachycardia; 3) advancement of right ventricular activation with late atrial extrastimuli delivered during antidromic tachycardia at a time of low right atrium refractoriness; 4) observation that earliest ventricular endocardial electrogram during tachycardia (activation mapping) was simultaneous with the right bundle potential; 5) surgical ablation of the accessory pathway by endocardial incision at the right anterior aspect of the tricuspid ring, far away from the AV node region. Evidences showing anterograde longitudinal dissociation of the accessory pathway included cycle length alternation during tachycardia and duality of accessory pathway conduction times and refractory periods. We hypothesize that reentry occurring in such AV node-like structure could give to a pre-excited tachycardia with AV dissociation mimicking antidromic tachycardia associated with nodoventricular pathway.

Cirurgia para síndrome de Wolff-Parkinson-White no 1§ ano de vida / Surgery for the Wolff-Parkinson-White syndrome in the first year of life

É relatado o caso de uma criança de 7 meses, com crises de taquicardia proxística prolongadas e repetitivas com importante repercussäo clínica. Houve refratariedade a drogas antiarrítmicas. O estudo eletrofisiológico identificou uma taquicardia atrioventricular utilizando conexäo anômala "oculta" de localizaçäo ântero-septal. Foi indicado tratamento cirúrgico, realizado com sucesso, pela abordagem endocárdica. No pós-operatório imediato a criança apresentou episódios de inversäo de onda T, disfunçäo ventricular aguda e fibrilaçäo ventricular, controlados com o uso de vasodilatador coronariano. No momento está no 18§ mês de pós-operatório, sem recorrência da arritmia. Os autores demostraram a eficácia da cirurgia e chamam a atençäo para a possibilidade de isquemia miocárdica no pós-operatório

A case of surgical treatment for reentrant atrioventricular tachycardia in a 7 months old child is reported. Episodes of tachycardia were repetitive and long-lasting, oftenly leading to signs of hemodynamic impairement, and were not controlled by antiarrhythmic drugs. The electrophysiologic study showed a circusmovement tachycardia utilizing a concealed accessory pathway located at the anterior septal aspect of tricuspid anulus. The child underwent successful surgical treatment by the endocardial technique. Few minutes after weaning from extracorporeal circulation, developed T wave inversion followed by acute right ventricular dysfunction and ventricular fibrillation. Others ischemic like episodes, maybe as a result of coronary artery spasm, ocurring in the next 6 hours were successfully treated with isossortide dinitrate. At 18 months follow-up, the child is frce of tachycardias and has normal atrioventricular conduction

Valvoplastia mitral em pacientes jovens com cardiopatia reumática / Mitral valvuloplasty in young patients with rheumatic heart disease

No período, de setembro de 1988 a janeiro de 1992, 56 pacientes com até 20 anos de idade (4 a 20 anos, média de 12,7) com insuficiência mitral pura ou predominante de etiologia reumática foram submetidos a valvoplastia mitral. Noventa e quatro por cento dos pacientes estavam em classe funcional III ou IV da NYHA. A técnica cirúrgica básica usada em todos os pacientes foi a anuloplastia assimétrica preconizada por Reed et alii 31, associada em 69,7 por cento dos casos a outros procedimentos sobre as cúspides e aparelho subvalvar mitral. Dois pacientes foram submetidos, concomitantemente, a plastia da valva tricúspide e 4 a troca da valva aórtica. Estudo ecodopplercardiográfico per-operatúrio foi utilizado após a correçao em todos os casos e mostrou ausência de lesoes residuais em 76 por cento dos pacientes e insuficiência mitral discreta nos demais. Nao houve mortalidade hospitalar. Ecopplercardiograma realizado antes da alta hospitalar mostrou boa correlaçao com o estudo per-operatório. Foi possível colher informaçoes do seguimento tardio de 53 pacientes. Ocorreu l óbito tardio três meses após a cirurgia, por morte súbita. Quatro pacientes foram reoperados e submetidos a troca valvar: uma paciente no 4( mês de pós-operatório (PO), por falha primária do procedimento, e outros três no 6(, 34( e 38( meses de PO, por comprovada recidiva da cardite reumática. Os demais encontram-se em classe funcional I e II (NYHA). Concluímos, baseados nos resultados apresentados, que a anuloplastia mitral assimétrica é um excelente procedimento para pacientes jovens com valvopatia reumática, constituindo-se numa boa alternativa à troca de valva ou implante de anéis, sendo, no entanto, extremamente importante o controle de recidivas da doença reumática.

Ablação química transcoronária de taquicardia ventricular em portador de cardiopatia chagásica crônica / Transcoronary chemical ablation of ventricular tachycardia in carrier of chronic chagas cardiomyopathy

É relatado o caso de um chagásico com insuficiência cardíaca classe funcional III (NYHA) e taquicardia ventricular paroxística refratária a antiarrítmicos. Durante estudo hemodinâmico constatou-se presença de aneurisma apical com imagem sugestiva de um grande trombo, o que impediu a realizaçäo de mapeamento endocárdico pelo alto risco de embolia sistêmica. Realizou-se mapeamento via transcoronária durante taquicardia ventricular na procura do ramo arterial relacionado ao substrato arritmogênico. Concluiu-se por um foco de localizaçäo ínfero-ápico-lateral. A seguir, injeçäo de álcool etílico no terço distal da descendente anterior ocasionou um pequeno infarto, sem repercussäo. Estimulaçäo programada pós-ablaçäo química näo logrou reinduçäo de taquicardia ventricular. Näo se observou recorrência num seguimento de 6 meses. Conclui-se que a ablaçäo química tanscoronária é um método alternativo para o tratamento de chagásicos com taquicardia ventricular monomórfica refratária com alto risco para ablaçäo cirúrgica. A impossibilidade de se realizar mapeamento endocárdico por cateter pode näo ser uma contra-indicaçäo para o procedimento

Miocardiopatia induzida por taquicardia ventricular incessante ("taquicardiomiopatia"): cura após controle da arritmia / Cardiomyopathy lnduced byincessant ventricular tachycardia after arrhythmia control

Masculino, 12 anos, estava em insuficiência cardíaca classe funcional III (NYHA), medicado com diurético, digital e vasodilatador, candidato a transplante cardíaco, após 6 meses de dispnéia progressiva. Aos 8 anos de idade percebeu-se arritmia extra-sistólica, reaçäo sorológica para doença de Chagas negativa, com área cardíaca normal à radiografia do tórax. Na internaçäo o ECG demonstrava taquicardia com QRS alargado (0,12 s) com morfologia de bloqueio de ramo esquerdo e dissociaçäo átrioventricular, com freqüência cardíaca entre 150-180 bpm, de apresentaçäo incessante. Ecocardiograma revelou miocardiopatia dilatada severa, com hipocinesia difusa e fraçäo de de ejeçäo do ventrículo esquerdo de 35%. Foi tratado com amiodarona oral e 50 dias depois, em classe funcional II, com reduçäo na freqüência cardíaca de sua arritmia (80-130), foi submetido a estudo eletrofisiológico. Neste observou-se um foco de origem perihissiano (fascicular). A arritmia näo pôde ser interrompida, modificada ou induzida por estimulaçäo programada. Isoproterenol endovenoso acelerou o foco ectópico, com característica e automatismo anormal. Após 12 meses a criança estava em classe funcional I, com exames clínico e complementares normais. No momento, com 24 meses de tratamento, o paciente persiste assintomático, em uso de reduzidas doses de amiodarona

Correçäo de doenças da aorta torácica com utilizaçäo de hipotermia profunda e parada circulatória / Repair of thoracic aorta diseases with the use of deep hypothermia and circulatory arrest

Sao apresentados 14 casos de aneurismas e/ou dissecçoes da aorta torácica submetidos a correçao cirúrgica com o emprego de hipotermia profunda e parada circulatória. Entre os 14 pacientes, seis eram portadores de aneurismas da aorta (um de aorta ascendente, três do arco aórtico, um de aorta ascendente + arco aórtico, um de aorta descendente) e oito eram portadores de dissecçao aórtica. A hipotermia foi induzida gradualmente até atingir l8 graus Celsius de temperatura nasofaríngea. O período médio de parada circulatória foi de 35 minutos. Houve quatro óbitos hospitalares, sendo um por problemas hemorrágicos, um por arritmia ventricular pós IAM, um por insuficiência renal aguda já existente no pré-operatório e um por AVC e infecçao pulmonar secundária. Dos 10 pacientes, dois apresentaram insuficiência respiratória com assistência ventilatória prolongada e quatro apresentaram distúrbios neurológicos transitórios, com recuperaçao total. A técnica de hipotermia profunda e parada circulatória mostrou-se como boa alternativa na abordagem cirúrgica de lesoes graves da aorta torácica.

Correçäo cirúrgica de aneurismas da aorta torácica por técnica de exclusäo / Surgical correction of aneurysms of the thoracic aorta using the exclusion techinc

Säo apresentados 14 pacientes portadores de aneurismática da aorta torácica (4 do arco aórtico e 10 da aorta descendentes), com importantes complicaçöes pré-operatórias, que foram submetidos a correçäo cirúrgica através de técnica de exclusäo da área aneurismática. Esta exclusäo foi realizada através de um desvio extra-anatômico entre a aorta ascendente e a aorta abdominal, associado a ligadura da aorta acima e abaixo do aneurismática. Em 5 pacientes, esta ligadura foi realizada com uso de suturas mecânicas (stapler). Houve 6 (42,8%) óbitos no período pós-operatório, quase todos relacionados a grave condiçäo clínica pré-operatória, em pacientes portadores de discusäo aórtica aguda (tipo B). Dos 8 pacientes sobreviventes, 7 encontram-se em controle clínico por período de 6 meses a 4 anos, com boa evoluçäo. Todos demonstraram reduçäo progressiva do aneurismática, após a cirurgia, tendo, em alguns casos, ocorrido desaparecimento completo do mesmo