RESUMO
ABSTRACT Objective: The diabetic foot is a frequent complication of diabetes mellitus. It confers a negative impact on the patients' quality of life and profound burden on the healthcare system. The objectives of this study were to determine the bacteriological profile and antibiotic susceptibility of patients admitted to the University Hospital of the West Indies with diabetic foot ulcer over a 5-year period, and whether methicillin-resistant Staphylococcus aureus is a common microbial isolate and if antibiotic resistance played a role on the patients' duration of hospital stay or amputation. Methods: A retrospective analysis was done on the patients admitted from January 2003 to December 2008 with the diagnosis of diabetes mellitus and foot complications. The eligible patients and their medical records were identified by the medical records department. Their demographic data, types of cultures done and results, antibiotic susceptibility and resistance, and treatment regimens were all recorded. Frequency and means were calculated, and statistically significant covariates used as the predictors in univariate and multivariate regression models. Results: Of the 545 cases admitted, 102 had complete data for analysis. Group D Streptococci was the most common organism isolated (45.1%) followed by other forms of Streptococci and Pseudomonas aeruginosa. The majority of cases (80.6%) had two or more bacterial isolates. Gram-negative bacteria (Proteus and Klebsiella) and anaerobes were also common, 48.0% and 22.5% respectively. There were no cases of methicillin-resistant Staphylococcus aureus. Antibiotic resistance was not significant. Conclusion: Gram-positive organisms, especially the Streptococcus species, remain an important organism in diabetic foot infections. Current empiric antibiotic regimes used are effective in this tertiary care university hospital.
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ABSTRACT Background: Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is a chronic respiratory disease predominantly affecting the older population. Not well known, COPD is often confused with asthma. Tobacco smoking is widely acknowledged as the most important risk factor for COPD, but occupational exposures from irritant dust, fumes and, biomass exposures from burning wood and coal indoors, also contribute to COPD prevalence. This paper looks at COPD prevalence and occupational exposures in adults aged 70+ using data from the United Kingdom-based Burden of Obstructive Lung Disease (BOLD) study in Jamaica (www.boldstudy.org). Subject and Method: Jamaica followed a strict BOLD protocol of face to face standardized questionnaire administration and spirometry testing on participants aged ≥ 40 years. Questions included sociodemographic characteristics, smoking practices, respiratory symptoms and occupational exposures. The Occupational questionnaire enquired about time spent in thirteen different occupations including farming, construction, firefighting, domestic and industrial cleaning, welding, coal mining, flour, feed or grain milling to mention a few. Spirometry was performed according to American Thoracic Society (ATS) standards. An island-wide multi-stage random sample of non-institutionalized individuals was selected for recruitment with the assistance of the Statistical Institute of Jamaica (STATIN). All questionnaires and spirometry data from consenting participants were submitted electronically to the United Kingdom Coordinating Centre for data cleaning, quality checks and preliminary analysis. Final data were returned to the local research team for further analysis. Result: Total sample selected for recruitment (and response rate) was 883 (91.4%) for persons aged ≥ 40 years and 190 (87.2%) for persons aged 70+ years. Of the 164 responders in the 70+ group, 91 (55.5%) had usable spirometry. Prevalence of ever-smoking by age and gender in this 70+ cohort was 38.4%. Farming, construction and household cleaning were the most frequently reported occupations (58.8%). Years working in these three occupations ranged from 1-70 (farming and construction) and 1-78 (cleaning). Most were now retired (120 of 164 overall). Weighted estimated population prevalence of Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) Stage 1 (Post-BD FEV1/FVC < 70%; FEV1 ≥ 80% predicted) was 12.1% overall for persons aged 40+, but was highest at 37.8% in the 70+ age group. Estimated prevalence of GOLD Stage 2 (50 ≤ FEV1 < 80% predicted) was 9.6% in the 40+, again highest at 31.3% in the 70+ age group. Conclusion: Overall prevalence of COPD in the 40+ age group whether Stage 1 (mild COPD), or Stage 2 (moderate COPD), while it appears low, was still highest in the 70+ age group. The local data revealed that whilst the prevalence of current smoking had declined by age 70+, the estimated prevalence of GOLD Stage 1 and Stage 2 COPD was highest in this age group. The contribution of occupational exposures to the development of COPD, requires further analysis to look at the occupational exposures across all participants aged 40+ as well as the prevalence of COPD among non-smokers. Progression of Stage 1 to Stage 2 disease and its effect on morbidity and quality of life is likely without patient education regarding complications of tobacco smoke and workplace exposures to the development of COPD.
RESUMEN Antecedentes: La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una enfermedad respiratoria crónica que afecta predominantemente a la población de personas mayores. Como no se la conoce bien, la EPOC se confunde a menudo con el asma. El tabaquismo es ampliamente reconocido como el factor de riesgo más importante de la EPOC, pero las exposiciones profesionales a polvos irritantes, humos y gases, así como las exposiciones a la biomasa de leña y carbón en espacios cerrados, contribuyen a la prevalencia de la EPOC. El presente trabajo examina la prevalencia de la EPOC y las exposiciones ocupacionales en adultos de 70+ años, utilizando en Jamaica datos del estudio de la Carga de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva (BOLD, en inglés) con base en el Reino Unido (www.boldstudy.org). Sujetos y método: Jamaica siguió un estricto protocolo de BOLD consistente en administrar cara a cara cuestionarios estandarizados y pruebas de espirometría a participantes de ≥ 40 años de edad. Las preguntas incluyeron características sociodemográficas, prácticas de tabaquismo, síntomas respiratorios y exposiciones ocupacionales. El cuestionario ocupacional indagó sobre el tiempo transcurrido en trece ocupaciones diferentes, incluyendo trabajo en el campo (agricultura, cría de animales) construcción, extinción de incendios, limpieza doméstica e industrial, soldadura, minería de carbón, y molienda de harina, piensos o granos, por mencionar algunas. La espirometría se realizó de acuerdo con las normas de la Sociedad Torácica Americana (STA). Se seleccionó una muestra aleatoria multietapa de todo el país -formada por individuos no institucionalizados— para el reclutamiento con la ayuda del Instituto Estadístico de Jamaica (STATIN, en inglés). Todos los cuestionarios y datos de espirometría de los participantes consintientes fueron enviados electrónicamente al Centro Coordinador del Reino Unido para la depuración de datos, chequeo de calidad y análisis preliminar. Los datos finales fueron devueltos al equipo de investigación local para su posterior análisis. Resultado: La muestra total seleccionada para el reclutamiento (y la tasa de respuesta) fue de 883 (91.4%) para las personas de ≥ 40 años y 190 (87.2%) para las personas de 70+ años. De los 164 encuestados en grupo de 70+ años, 91 (55.5%) tenían espirometría utilizable. La prevalencia de fumar ocasionalmente por edad y sexo en esta cohorte de 70+ fue de 38.4%. El trabajo en el campo (agricultura, cría de animales), la construcción y la limpieza doméstica fueron las ocupaciones más frecuentemente reportadas (58.8%). Los años de trabajo en estas tres ocupaciones oscilaron entre 1-70 (trabajo en el campo y construcción), y 1-78 (limpieza). La mayoría estaban ahora retirados (120 de 164 en total). La prevalencia ponderada estimada de la población de la Iniciativa Global para la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (GOLD, en inglés) Etapa 1 (post-BD FEV1/FVC < 70%; FEV1 ≥ 80% valor teórico) fue de 12.1% en total para las personas de 40+, pero las más alta fue 37.8% en el grupo de 70+ años. La prevalencia estimada de GOLD Etapa 2 (50 ≤ FEV1 < 80% valor teórico) fue de 9.6% en los de 40+, y de nuevo 31.3% la más alta en el grupo de 70+ años de edad. Conclusión: La prevalencia general de la EPOC en el grupo de 40+ años, ya fuera en la etapa 1 (EPOC leve), o la etapa 2 (EPOC moderada), aunque pareciera baja, seguía siendo más alta en el grupo de 70+ años. Los datos locales revelaron que si bien la prevalencia de fumar regularmente había disminuido a la edad de 70+, la prevalencia estimada de EPOC en GOLD Etapa 1 y Etapa 2 fue mayor en este grupo etario. La contribución de las exposiciones ocupacionales al desarrollo de la EPOC requiere un análisis adicional para examinar las exposiciones ocupacionales en todos los participantes de 40+ años. así como la prevalencia de la EPOC entre los no fumadores. La progresión de la enfermedad de la etapa 1 a la etapa 2 y su efecto sobre la morbilidad y la calidad de vida es probable que tenga lugar si no hay educación del paciente con respecto a las complicaciones que el humo del tabaco y las exposiciones en el centro de trabajo tienen para el desarrollo de la EPOC.