Outcome after surgical repair of sealed rupture abdominal aortic aneurysms: a case-control study

OBJETIVO: Estabelecer, através de um estudo caso-controle, a mortalidade precoce e sobrevida a longo prazo após o tratamento cirúrgico do aneurisma da aorta abdominal roto contido crônico comparada aos respectivos controles, submetidos ao reparo do aneurisma da aorta abdominal não roto, operado eletivamente. PACIENTES E MÉTODO: De Janeiro de 1992 a Dezembro de 2002, 465 pacientes foram submetidos ao reparo de aneurismas da aorta abdominal. Destes, 13 eram aneurisma da aorta abdominal roto contido crônico (2,8%), que foram comparados a 26 controles nos quais a correção eletiva do aneurisma ocorreu imediatamente antes e após a correção do aneurisma da aorta abdominal roto contido crônico.RESULTADO: Não houve diferença entre os grupos com relação a idade, sexo, fatores de risco para aterosclerose, doenças associadas e cardiopatia isquêmica. Pacientes com aneurisma da aorta abdominal roto contido crônico apresentaram maior incidência de dor lombar (92,3% versus 3,9%; p<0,001); febre e perda ponderal foram detectados em cinco (38,5%) dos pacientes com aneurisma da aorta abdominal roto contido crônico e em nenhum dos controles (p=0,0022). A média de transfusão de hemácias também maior no aneurisma da aorta abdominal roto contido crônico (1516±697 vs. 773±463 ml (p=0,0003). As complicações pós-operatórias foram semelhantes entre os grupos. A mortalidade precoce foi de 7,7% nos pacientes com aneurisma da aorta abdominal roto contido crônico e 0% nos controles. A sobrevida em cinco anos foi significativamente menor nos portadores de aneurisma da aorta abdominal roto contido crônico (68.4%) do que no grupo controle (84,4%, p=0,04). CONCLUSÃO: Concluímos que o aneurisma da aorta abdominal roto contido crônico representa um desafio diagnóstico e terapêutico, que pode ser adequadamente conduzido com mortalidade precoce e taxas de complicações semelhantes ao aneurisma da aorta abdominal eletivo; entretanto, a mortalidade tardia do aneurisma da aorta abdominal roto contido crônico é maior.

Procedimento combinado entre operação de revascularização do miocárdio e endarterectomia de carótida: análise dos resultados / Combined carotid endarterectomy and coronary artery bypass grafting: analysis of the results

OBJETIVO: Avaliar os resultados da cirurgia combinada (endarterectomia carotídea e cirurgia de revascularização do miocárdio) em pacientes com doença carotídea e coronária concomitante. MÉTODOS: Os autores revisam 49 trabalhos que descrevem vários aspectos sobre a cirurgia combinada em um total de 4.788 pacientes, analisando eventos precoces no período peri-operatório. RESULTADOS: As taxas globais de acidente vascular cerebral (AVC), infarto agudo do miocárdio (IAM) e mortalidade foram, respectivamente, de 4,3 por cento; 2,2 por cento; e 4,2 por cento. Para os trabalhos mais recentes (entre 1990-2000), a ocorrência de AVC foi significativamente inferior àquela obtida por trabalhos publicados anteriormente (entre 1972-1989) (4,1 por cento x 10,2 por cento; p < 0,05). Neste mesmo levantamento, os índices de AVC pós-operatórios foram maiores nos artigos que continham uma amostra pequena (n < 50) que naqueles trabalhos com uma população maior (n > 100) (7,2 por cento x 3,9 por cento; p < 0,05), denotando o impacto da experiência dos cirurgiões sobre os resultados pós-operatórios. CONCLUSÃO: Em suma, acreditamos que a cirurgia combinada é um procedimento seguro e eficaz quando realizado por cirurgiões experientes e qualificados.

Endarterectomia carotídea em pacientes com oclusão da carótida contralateral: experiência de 10 anos / Carotid endarterectomy in patients with contralateral carotid occlusion: a 10-year experience

Objetivo: Avaliar os resultados da endarterectomia da artéria carótida em pacientes com oclusão da carótida contralateral, revisando-os e comparando-os com os resultados da literatura corrente.Métodos: De janeiro de 1993 a junho de 2003, foram realizadas 663 endarterectomias da artéria carótida, sendo que em 61 pacientes (9,2 por cento) havia oclusão da carótida contralateral. A maioria dos pacientes era do sexo masculino (73,8 por cento), com idade média de 68,2 anos. Hipertensão arterial (70,4 por cento) e tabagismo (72,1 por cento) eram os principais fatores de risco para doença cerebrovascular. Cinqüenta e um pacientes (83,6 por cento) tinham síntomas neurológicos pré-operatórios, sendo a maioria deles correspondente à carótida com estenose (55 por cento). Todos os pacientes relatados foram submetidos a endarterectomia convencional da artéria carótida. Utilizaram-se shunt interno e remendo em 88,5 por cento e 96,2 por cento dos pacientes, respectivamente. Resultados: Dentre as complicações cirúrgicas, dois pacientes (3,3 por cento) necessitaram reexploração cirúrgica por sangramento com hematoma da ferida operatória. Ocorreram três infartos agudos do miocárdio (4,9 por cento), um acidente vascular cerebral(1,6 por cento) e três óbitos (4,9 por cento), sendo dois de origem cardíaca e um resultante de acidente vascular cerebral. Conclusão: O presente estudo demonstrou que a endarterectomia da artéria carótida realizada em pacientes com oclusão da carótida contralateral apresenta mortalidade neurológica de apenas 4,9 por cento, uma percentagem bem inferior à taxa de 14,3 por cento do estudo NASCET, publicado em 1991. A revisão da literatura, publicada a partir da década de 90, evidencia índices de morbimortalidade bem inferiores àqueles relatados pelo estudo.

Glomangioma múltiplo / Multiple glomangioma

Um caso de glomangioma múltiplo é descrito em homem de 61 anos de idade. Os achados clínicos e histopatológicos são discutidos, com revisão da literatura.

A case of multiple glomangioma is described in a 61-year-old man. The clinical and histopathological features are discussed, with the review of the literature.

Lesäo iatrogênica das vias biliares: estudo de 11 casos / Iatrogenic injury of the bile ducts: study of 11 cases

Foram estudados 11 pacientes com lesao iatrogênica de via biliar. Em todos os casos a lesao ocorreu após uma colecistectomia com ou sem exploraçao das vias biliares. Dos 11 pacientes submetidos à cirurgia das vias biliares, nove (81,81 por cento) foram operados eletivamente e somente dois (18,18 por cento) em caráter de urgência. Considerando-se o local da lesao no trato biliar, os pacientes foram agrupados de acordo com a classificaçao de Bismuth. Dez dos 11 pacientes foram operados na tentativa de se corrigir a lesao da via biliar. O tratamento cirúrgico mais freqüentemente empregado foi a derivaçao jejunal em alça exclusa em y de Roux (nove pacientes). Um paciente foi tratado sem reintervençao cirúrgica. O resultado foi considerado bom em oito (72,72 por cento) dos 11 pacientes, estando relacionado ao número de reoperaçoes, ao local da lesao e da ocorrência de fístulas pós-operatórias.

Torçäo aguda da vesícula biliar: tratamento por cirurgia videolaparoscópica / Acute torsion of the gallbladder: treatment by videolaparoscopic surgery

Um raro caso de torçäo total aguda da vesícula bibliar observado no transoperatório e tratado por colecistectomia videolaparoscópica, limpeza e drenagem em um homem de 74 anos, submetido à cirurgia por colecistite aguda litiásica é relatado. Alguns aspectos dessa condiçäo säo discutidos

Abscesso perinefrético: estudo de 13 casos / Perinephric abscess: study of 13 cases

Os autores apresentam 13 casos de abscesso perinefrético internados no HUSM de janeiro de 1985 a setembro de 1993. Evidenciou-se dor lombar ou abdominal em 85 por cento dos pacientes e febre em 46 por cento. Salienta-se a dificuldade no diagnóstico preciso no momento da apresentaçao dos pacientes, visto que o diagnóstico inicial da doença foi feito em apenas 38 por cento dos casos. Abdome agudo, litíase renoureteral (ambos com 23 por cento) e tumor (15 por cento) foram outras formas de apresentaçao. Encontraram-se leucocitose e (ou) desvio à esquerda em 85 por cento dos pacientes e a cultura do material drenado foi positiva em 11 casos. Cresceu microrganismo único em 73 por cento e os agentes mais freqüentes foram bacilos aeróbios Gram-negativos, seguidos por S. aureus. Todos os pacientes necessitaram drenagem cirúrgica.