Profilaxia para úlcera de estresse nas unidades de terapia intensiva: estudo observacional multicêntrico / Stress ulcer prophylaxis in intensive care units: an observational multicenter study

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O sangramento digestivo por úlcera de estresse (SDUE) é uma complicação grave dos pacientes criticamente doentes e com necessidade de profilaxia baseada em critérios literários definidos. O objetivo deste estudo foi revisar o uso de profilaxia para SDUE em UTI do Estado do Rio Grande do Sul, comparando os resultados com as evidências atuais da literatura. MÉTODO: Estudo transversal realizado em um único dia, com coleta de dados de todos os pacientes internados em 21 unidades de terapia intensiva (UTI). Para análise dos dados, os pacientes foram distribuídos em três subgrupos (alto, médio e baixo risco de SDUE). RESULTADOS: Foram analisados 235 pacientes internados, com média de idade de 57,7 ± 19,5 anos e tempo médio de internação em UTI de 13 ± 19,7 dias. Os motivos de internação mais freqüentes foram sepse (26 por cento) e pós-operatório de grandes cirurgias (16,2 por cento). Da totalidade, 73 por cento eram de alto risco para SDUE, 21,5 por cento de risco intermediário e 5,5 por cento de baixo risco. Dos 187 pacientes de alto risco, 139 estavam usando bloqueadores para SDUE (60 por cento com bloqueadores histaminérgicos (BH2) e 39 por cento com inibidor de bomba de prótons (IBP) para profilaxia (60 por cento). Não recebiam profilaxia, apesar de indicada, 25,7 por cento destes pacientes de alto risco. Dos 55 pacientes de risco intermediário para SDUE, 70,9 por cento recebiam profilaxia (22 com BH2 e 17 com IBP) e dos 14 pacientes de baixo risco, 71 por cento recebiam profilaxia (6 com BH2 e 4 com IBP). CONCLUSÕES: Este artigo traduziu a ausência de estratificação de risco para SDUE nas UTI do Estado, além da indicação de fármacos gastro-protetores sem critérios precisos para o seu emprego.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Gastrointestinal bleeding due to stress ulcer (GB) complicates critical disease, and must be received prophylaxis based on defined criteria. To evaluate the GB prophylaxis in Intensive Care Units (ICU), and to compare with the guidelines. METHODS: We carried out a cross-sectional multicenter study in 21 medical-surgical ICU in Brazil to investigate this issue. For data analysis, these were distributed in 3 sub-groups (high, moderate and low risk for GB). RESULTS: 235 patients were evaluated, with mean age of 57.7 ± 19.5 years and days on ICU 13 ± 19.7. The more common admission ICU diagnoses were sepsis (26 percent) and postoperative (16.2 percent) patients. Seventy-three (73 percent) of the patients were GB high risk, 21.5 percent moderate and 5.5 percent low risk. Of the 187 high risk patients, 139 were receiving GB prophylaxis (60 percent with histamine blockers (HB2) and 39 percent with proton pump inhibitors (PPI). Of these patients, 25.7 percent did not receive GU prophylaxis, although indicated it. Of the 55 moderate risk patients, 70.9 percent wer e receiving GU prophylaxis (22 with HB2 and 17 with PPI). Of the 14 low risk patients, 71 percent were using GU prophylaxis (6 with HB2 and 4 with PPI). CONCLUSIONS: Almost 80 percent of the patients made use of GB prophylactic drugs, with no agreement GU risk stratification. This study demonstrated the no adequate GU prophylaxis in the Brazilian ICU.

O valor prognóstico do curso hemodinâmico inicial de pacientes com falência circulatória / The prognostic value of the elderly hemodynamic course of patients with circulatory failure

Objetivo: Avaliar as relativas contribuiçoes das mudanças no tônus vascular e funçao cardíaca para a recuperaçao de falência circulatória. Desenho: Séries de casos, estudo observacional. Cenário: Unidade de tratamento intensivo geral multidisciplinar para adultos em um hospital universitário. Pacientes: Setenta e seis pacientes com falência circulatória (hipotensao, sinais de hipoperfusao tecidual). Adicionalmente ao tratamento do quadro etiológico de base, cada paciente recebeu líquidos e drogas vasoativas (dopamina, dobutamina e norepinefrina). Cada paciente foi ventilado mecanicamente. Trinta e um pacientes (41 por cento) sobreviveram ao período de hospitalizaçao na unidade de tratamento intensivo. Intervençoes: Medidas hemodinâmicas, gasométricas e de lactato foram obtidas na admissao, após 12 horas e após 24 horas. Resultados: Pacientes sobreviventes e nao-sobreviventes de choque - Nao houveram diferenças significativas nas variáveis hemodinâmicas. A PaO2 dos nao-sobreviventes foi maior inicialmente e após 12 horas; p<0,05. Os níveis de lactato sanguíneo dos nao-sobreviventes foi maior e nao diminuiu ao longo das 24 horas; p = NS. Pacientes com choque séptico vs. nao-séptico - A pressao arterial e a resistência vascular sistêmica foram significativamente menores nos pacientes sépticos. Os valores de consumo de oxigênio dos pacientes sépticos foram mais elevados ao longo das 12 horas (p=NS), mas as de transporte de oxigênio permaneceram similares. Pacientes sobreviventes vs. nao-sobreviventes de choque séptico - Os sobreviventes apresentaram uma funçao cardíaca (índice sistólico e do trabalho de ventrículo esquerdo) significativamente melhor. O índice cardíaco dos nao-sobreviventes foi semelhante às custas de uma freqüência cardíaca significativamente maior. Os níveis de lactato sangüíneo foram menores e diminuíram ao longo das 24 horas nos sobreviventes. Conclusoes: Uma melhora precoce na funçao ventricular é indicativo de melhor prognóstico dos pacientes criticamente enfermos, destacando-se os sépticos. A concentraçao de lactato sangüíneo é um marcador de prognóstico em falência circulatória. Os valores das variáveis de transporte ou consumo de oxigênio nao parecem ter valor prognóstico em populaçoes mistas de UTI, em especial nos pacientes sépticos.

Ventilaçäo com pressäo positiva näo invasiva em tórax instável: relato de um caso / Nonivasive positive pressure ventilation in flail chest: Case report

A ventilaçäo com pressäo positiva näo invasiva (VPPNI) tem sido usada para tratar insuficiência respiratória aguda (IRA) em pacientes críticos. Entretanto, para nosso conhecimento, näo existe relato na literatura do uso de VPPNI para manejo de IRA por tórax instável. Nós relatamos o caso de uma paciente de 30 anos, que sofreu um acidente automobilístico, com IRA devido a tórax instável por fratura de 3ª a 6ª junçoes costo-condro-esternais direitas. A paciente foi tratada com VPPNI em Servo 900 C (Siemens) por máscara nasal com pressäo expiratória de 5 cm H2O, pressäo suporte inspiratória de 10 cm H2O e FiO2 de 0,35 por sete dias, recebendo alta da UTI no 9§ dia. Näo houve o desenvolvimento de infecçäo nosocomial. Embora este caso seja um relato isolado, ele sugere que IRA por tórax instável pode ser manejada com VPPNI.

Prevalência de depressäo maior em pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica / Prevalence of major depression in patients with chronic obstructive pulmonary disease

A depressäo é o distúrbio psiquiátrico mais comum em pacientes hospitalizados por distúrbios orgânicos. A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é a forma mais freqüente de doença pulmonar e responsável por grande número de internaçöes. O objetivo deste trabalho foi analisar a prevalência de depressäo maior em pacientes internados com DPOC e correlacionar a depressäo com o grau de obstruçäo funcional, PaCO2, PaO2, infecçäo respiratória e uso de corticóide. A depressäo foi diagnosticada segundo os critérios do manual de estatística e diagnóstico de distúrbios mentais IV (DSM IV) para transtornos orgânicos do humor e quantificada pela escala de depressäo de Beck (BDI). A entrevista, espirometria e gasometria arterial foram realizadas entre o 3§ e o 10§ dia de internaçäo. Participaram deste estudo prospectivo 51 pacientes (34 homens e 17 mulheres) com idade média de 61ñ 11anos. Infecçäo respiratória foi o motivo mais freqüente para internaçäo hospitalar. Depressäo maior esteve presente em 26,9 por cento dos pacientes, o que representa 8 mulheres e 3 homens (p=0,003). A PaCO2 foi de 60,1 ñ 18,0mmHg para os deprimidos e de 45,8 ñ 10,0mmHg em näo deprimidos (p=0,004). Näo se encontrou diferença entre os outros dados analisados. Os autores concluem que a depressäo maior é comum nos pacientes com DPOC, especialmente nos hipercápnicos e do sexo feminino.

Choque séptico e SvO2: revisäo e análise da literatura / Septic shock and SvO2: review and analysis of the literature

Objetivos: Revisar artigos da literatura internacional a cerca do valor da saturacao de oxigenio venosa mista em pacientes com choque septico em adultos. Fonte de dados: A literatura internacional foi revisada atraves da "National Library of Medicine" (Medline), arquivo bibliografico de 1980 ate 1995. Selecao dos estudos: Todos os artigos obtidos em bibliotecas medicas locais foram escrutinados para determinar se eles relatavam os valores da SvO2. Resultados: Foram identificados 18 artigos. A SvO2 media combinada foi de 67 + 6 por cento. A SvO2 era diretamente correlacionada ao TO2 (r = 0,66, p = 0,004) e ao indice cardiaco ( r = 0,62, p = 0,007), ou ainda inversamente as concentracoes sanguineas de lactato (r = 0,64, p = 0,015). Conclusoes: A maior parte dos pacientes com choque septico apresenta uma SvO2 reduzida. A SvO2 reflete parcialmente as alteracoes no IC e TO2. A SvO2 esta relacionada com indices de inadequacao do TO2, como as concentracoes sanguineas de lactato.

Prevalência de indicador de alcoolismo em pacientes internados em enfermarias de medicina interna de um hospital-escola / Prevalence of alcoholics among inpatients at an Internal Medicine Infirmary of the Santa Casa de Misericórdia (Porto Alegre, RS-Brazil)

Pesquisou-se a prevalência de indicador de alcoolismo em 169 pacientes (80 mulheres e 89 homens) internados em enfermarias de Medicina Interna da Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre, RS, durante os meses de junho e julho de 1993, usando o questionário CAGE. Dezessete mulheres (21,25 por cento) e quarenta e oito homens (53,93 por cento) foram considerados positivos para o teste CAGE. Conclui-se que o alcoolismo é frequente neste grupo de pacientes, mas que estes resultados näo podem ser extrapolados para a populaçäo geral e nem para outros grupos de pacientes tanto ambulatoriais quanto internados

Hemorragia digestiva por ulcera péptica / Digestive bleeding in Peptic Ulcer

Quarenta e sete pacientes com sangramento do trato digestivo alto por úlcera péptica foram revisados. A relaçäo homem/mulher foi 3:2 com uma idade média de 38 a 55 anos, respectivamente. Vinte pacientes apresentavam úlceras gástricas, vinte e cinco duodenais e dois casos de úlceras combinadas. Houve recidiva da hemorragia em 26 pacientes, 15 com úlceras gástricas e 11 duodenais. Em 17 casos de úlceras com 2 cm. ou mais de diâmetro apenas uma näo sangrou. A mortalidade foi de 6,3 por cento. os achados endoscópicos sugerem evoluçäo do paciente e poderiam ser usados como critérios objetivos na decisäo de operar ou näo estes pacientes

Adenoma microcístico de pâncreas / Pancreatic Microcystic adenoma

O adenoma microcístico de pâncreas é uma doença rara, de comportamento benigno e associado à neoplasias de outros órgäos. Os autores relatam um caso dessa patologia, associada à câncer de cólon e mama

Doenças cardíacas induzidas pelo uso de cocaína / Cardiac diseases induced by use of cocaine

Realiza-se revisäo da literatura relativa às doenças cardíacas induzidas pelo uso de cocaína, discutindo-se os mecanismos etiopatológicos. Conclui-se que o uso de cocaína deve ser investigado nos pacientes com patologias cardíacas, especialmente em adultos jovens

Alcoolismo em pacientes internados em Unidade de Terapia Intensiva / Alcoholism in patients interneds in Intensive Unid Therapy

Os autores relatam estudo retrospectivo no qual foram analisados os prontuários dos pacientes internados no mês de abril de 1992 na Unidade de Terapia Intensiva Central da Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre - RS, pesquisando-se dados acerca do álcool. Totalizou-se 75 pacientes (46 homens e 29 mulheres) e encontrou-se uma prevalência de alcoolismo de 24 por cento, sendo 26,09 por cento para os homens e 20,69 por cento para as mulheres. Conclui-se que o alcoolismo é uma patologia freqüente neste grupo de pacientes, que säo portadores de doenças graves e que envolvem os vários sistema orgânicos

Etiologia da Doença de Ménière / Ménière's Diseases etiology

Realiza-se a revisäo da literatura a respeito da etiologia da Doença de Ménière. Descreve-se a contribuiçäo de diversos fatores no desenvolvimento da hidropsia endolinfática, principal mecanismo aceito para o desenvolvimento da Doença de Ménière. Conclui-se que maiores estudos precisam ser feitos para a completa elucidaçäo desta patologia

Complicaçöes respiratórias do uso da maconha / Respiratory complications of use of cannabis

Realiza-se uma revisäo quanto às complicaçöes respiratórias do uso da maconha. Descreve-se os achados sintomáticos, as alteraçöes da funçäo pulmonar, a sua associaçäo com infecçöes e reaçöes alérgicas; a possibilidade da maconha ser uma gente carcinogênico. Conclui-se que o uso da maconha deve ser investigado em casos de pacientes com queixas respiratórias, especialmente se estes forem adultos jovens

Carcinoma de tireóide na infância / Thyroid carcinoma in childhood

Revisa-se literatura sobre a incidência, etiologia, clínica, diagnóstico e o prognóstico do carcinoma de tireóide na infância. Enfatiza-se a necessidade de realizar cuidados investigaçäo em crianças que apresentam adenopatias cervicais ou nódulos na regiäo da glândula tireóide

Glioma nasal / Nasal glioma

Os gliomas intranasais säo tumores raros. Um caso de glioma de cavidade nasal esquerda em um homem de 31 anos é relatado, sendo que a principal queixa do paciente era obstruçäo nasal. Discute-se a etiologia, manifestaçöes clínicas, diagnóstico diferencial, achados anatomopatológicos e o tratamento dessas lesöes

Prevalência de tabagismo em hospital geral / Smoking prevalence in general hospital

Realizou-se levantamento estatístico com 164 pacientes internados em Hospital Geral, inquirindo a respeito de hábitos tabágicos. Após a realizaçäo da entrevista, pesquisou-se as patologias que motivaram as internaçöes dos pacientes. Encontrou-se uma prevalência de tabagismo de 25,61 por cento, com 32,14 por entre os homens e 18,75 por cento entre as mulheres. Concluiu-se por uma relaçäo positiva entre a exposiçäo tabágica e o aparecimento de doenças, principalmente neoplásicas e pulmonares. Esses dados mostram a necessidade de se incrementar as campanhas antifumo, direcionadas principalmente à criança e ao pré-adolescente, isto é, na prevençäo do tabagismo

Prevalência de indicadores de alcoolismo em 200 pacientes adultos internados em hospital geral / Alcoholism indicators prevalence in 200 patients admited in general hospital

O objetivo dos autores é demonstrar a dificuldade de valorizar o uso de bebidas alcoólicas na prática médica hospitalar. A pesquisa da prevalência de indicadores de Alcoolisno em 200 pacientes (100 homens e 100 mulheres), internados nas diversas áreas médicas do hospital Säo Vicente de Paulo (PF), foi feita segundo o questionário CAGE e verificando nos prontuários se havia o diagnóstico de alcoolismo. A duraçäo da pesquisa foi de dois meses. Observou-se que 17,5 por cento do total de pacientes entrevistados tiveram um resultado positivo para o CAGE. A análise dos prontuários dos 200 pacientes entrevistados apontou que o diagnóstico de Alcoolismo feito pela equipe médica ocorreu em 3,5 por cento. Conclui-se que o Alcoolismo, apesar de ser freqüente, é pouco diagnosticado