Efeito da infecçäo hospitalar da corrente sanguínea por Staphylococcus aureus resistente à oxacilina sobre a letalidade e o tempo de hospitalizaçäo / The effect of bloodstream hospital infection by Staphylococcus aureus resistant to oxacillin on the mortality and the length of hospitalization

Objetivo. Determinar a letalidade atribuída à infecçao hospitalar da corrente sangüínea (IHCS) por Staphylococcus aureus resistente à oxacilina (SARO) e seu efeito sobre o tempo de hospitalizaçao. Casuística e Métodos. Estudo tipo caso controle envolvendo 71 pares de pacientes adultos internados em hospital de ensino no período de janeiro de 1991 a setembro de 1992, pareados para os seguintes critérios: idade, sexo, doença de base, procedimento cirúrgico, mesmo período de risco e data de admissao. Resultados. A incidência de pacientes com sepses hospitalar por SARO representou 73,22 por cento entre aqueles que desenvolveram bacteremia por Staphylococcus aureus. A taxa de letalidade dos casos foi de 56,33 por cento (40/71). Oito controles morreram, o que corresponde à taxa de letalidade de 11,26 por cento (8/71). A letalidade atribuída à infecçao hospitalar da corrente sangüínea por SARO foi de 45,07 por cento (OR=17,0; IC 95 por cento=3,58 - 202,26; p=0,000001). Os casos permaneceram, em média, 32,5 dias internados no hospital, enquanto que os controles 29,7 dias (p=0,32). Conclusoes. Observou-se elevada proporçao de sepses por SARO entre todas as bacteremias por Staphylococcus aureus. A IHCS por SARO acarreta, por si só, uma alta taxa de letalidade, independentemente da doença que causou a internaçao, sem contudo, aumentar o tempo de permanência hospitalar.

Polialveolose: patogênese do enfisema lobar congênito? / Polyalveolosis: pathogenesis of congenital lobar emphysema?

Introduçao. O enfisema lobar congênito é doença rara, cuja patogênese permanece desconhecida. O interesse acadêmico reside na falta de uniformidade dos achados anatomopatológicos. Em cerca de 50 por cento, nao se consegue definir a lesao anatomopatológica. A teoria mais recente relaciona esta doença com um número aumentado de alvéolos dentro de cada ácino pulmonar. Objetivo. O objetivo deste trabalho é efetuar uma revisao do estudo anatomopatológico original de 12 crianças com diagnóstico de enfisema lobar congênito, procurando, mediante método quantitativo, pesquisar a presença do aumento do número de alvéolos no ácido pulmonar. Método. Os autores realizaram um estudo caso-controle pareado pela idade. O número de alvéolos em cada ácino pulmonar foi pesquisado pela técnica da contagem radial de alvéolos. Para comparar as medidas obtidas nos casos e seus respectivos controles, utilizaram a prova U de Mann-Whitney Regressao linear avaliou a influência da idade sobre as medidas. Resultados. Encontraram um número elevado de alvéolos nos portadores de enfisema lobar congênito operados com idade inferior a 3 anos, um número semelhante entre as idade de 3 e 7 anos e um número diminuído a partir dessa idade. Na criança normal, ocorre um aumento no número de alvéolos com o aumento da idade. No enfisema lobar congênito, esse número se mantém praticamente constante, independente da idade. Conclusao. Os achados permitiram concluir que: o lobo polialveolar pode ser diagnosticado por um método simples e prático como a contagem radial de alvéolos, colaborando para diminuir a freqüência de casos de etiologia desconhecida, um número de alvéolos maior que o esperado para idade encontra-se associado ao enfisema lobar congênito no paciente (operado) antes dos 3 anos de idade e que, ao contrário do que ocorre no pulmao normal, no lobo acometido por enfisema lobar congênito nao ocorre aumento no número de alvéolos com o aumento na idade.

Análise do programa de controle do uso de antimicrobianos no Hospital Säo Paulo, Escola Paulista de Medicina / Analysis of the program of control of the use of antimicrobials at the Hospital Säo Paulo, Escola Paulista de Medicina

INTRODUÇAO E OBJETIVO. Os antimicrobianos estao entre as drogas mais utilizadas em hospitais. Aproximadamente 50 por cento dos pacientes internados recebem algum antimicrobiano durante o período de sua hospitalizaçao. Entretanto, metade destes antimicrobianos sao prescritos inadequadamente. O objetivo deste estudo é analisar o programa de controle dos antimicrobianos do Hospital Sao Paulo - Escola Paulista de Medicina, em 1989. CASUISTICA E MÉTODO. Instituiu-se uma ficha para justificativa por escrito para 11 antimicrobianos, considerados de uso restrito. Esta ficha foi avaliada após 24 horas por um médico especialista em Doenças Infecciosas e Parasitárias, contratado para esta finalidade. RESULTADOS. Durante 1989, foram avaliadas 5.573 solicitaçoes de antimicrobianos de uso restrito e, destas, 17,6 por cento foram consideradas inadequadas e recusadas. DISCUSSAO. Essa percentagem foi considerada elevada, pois analisamos uma instituiçao universitária, em que as indicaçoes deveriam ser mais precisas e a avaliaçao restringiu-se a 11 antimicrobianos. Pela importância que os antimicrobianos assumem no tratamento dos pacientes hospitalizados, recomenda-se que cada hospital desenvolva uma política para o uso mais racional destas drogas que melhor se adapte à sua realidade.

Complicaçöes de cateteres venosos centrais: estudo prospectivo / Complications of central venous catheters: prospective study

A inserçäo de cateteres venosos centrais (CVC) é um procedimento muito comum em UTI. Este trabalho visou a determinaçäo de via de colocaçäo do CVC que tem a melhor possibilidade de uma boa locaçäo da ponta do cateter. Foram analisados 563 CVCs que foram colocados por punçäo (excluídos por fio-guia) e que tiveram controle radiológico após o procedimento. A via mais escolhida foi a infraclavicular com 303 CVCs (54//), seguida pela via jugular, 142 CVCs (25//), e supraclavicular, 118 CVCs (21//). A taxa de má-locaçäo da ponta foi 17//, 6// e 9//, respectivamente. Houve diferença estatística quando se compara a via infraclavicular com a via jugular (p < 0,05). Ocorreram nove (1,4//) pneumotórax. Dos 127 CVCs enviados para cultura, 26(20//) demonstraram crescimento de mais de 15 unidades formadoras de colônias. Os agentes mais freqüentemente isolados foram: Candida spp (7), S. aureus (5), S. epidermidis (4) e P. aeruginosa (3)

Distribution and analysis of 8,268 nosocomial infections at the Hospital Säo Paulo: 1985 to 1989

Since 1985, the Hospital Säo Paulo has a nosocomial infection (NI) control program. The NI control commitee acts in all sectors of the hospital, performing active epidemiologic surveillance. During a period of 58 months (March, 1985 to december, 1989) 8, 268 NI were identified in the 86,849 hospiytalized patients, representing a rate of 9.5 por cento. The most prevalent NI was that of the respiratory tract 21.8 per cent (1,803) followed by: surgical wound 16.7 per cent (1,383), urinary tract 12.2 per cent (1,011), bloodstream 11.2 per cents (924) and other sites 38 per cent (3,147). There was a significant fall in NI rate for each site, mainly respiratory and urinary tract. The patients admitted to the General Intensive Care Unit represented 11 per cent (897) of all detected NI. Some of most frequently isolated agents were: S. aureus 19 per cent (915), E. coli 14 per cent (673), Klebsiella spp 12.4 per cent (598) and pseudomonas spp 12.2 per cent (587)

Concurrent icterohaemorrhagic leptospirosis and septicemic salmonellosis acquired during urban disaster

Adult male after swimming in flood water in an urban area presented icterohaemorrhagic leptospirosis and septicemic salmonellosis. Severe clinical signs were characterized by fever, septicemia, jaundice, vomiting, haemorrhagic diarrhea and acute kidney failure. Peritoneal dialysis and treatment with penicillin and chloramphenicol were applied. Diagnosis was made on clinical, epidemiological and laboratorial basis. There was anticorpic seroconversion specific for L icterochaemorrhagiae. Hemocultures were positive for Salmonella with antigenica structure 4,5,12:i:-, a possible monophasic variant of S. typhimurium, 05 + (4,5,12:i:1,2). The patient survived. Attention is called to the cumulative risks for diseases acquired on exposure on exposure to floods, such as this double occurrence of diseases, both of animal origin. In view of clinical signs of comparable pathogenic and epidemic expression, investigation should be directed towards laboratorial tests for concurrent diseases