Stevens-Johnson syndrome and toxic epidermal necrolysis: a review / Síndrome de Stevens-Johnson e necrólise epidérmica tóxica: revisão

SUMMARY Stevens-Johnson syndrome (SJS) and toxic epidermal necrolysis (TEN) are uncommon, acute and potentially life-threatening adverse cutaneous drug reactions. These pathologies are considered a hypersensitivity reaction and can be triggered by drugs, infections and malignancies. The drugs most often involved are allopurinol, some antibiotics, including sulfonamides, anticonvulsants such as carbamazepine, and some non-steroid anti-inflammatory drugs (NSAIDs). Necrosis of keratinocytes is manifested clinically by epidermal detachment, leading to scalded skin appearance. The rash begins on the trunk with subsequent generalization, usually sparing the palmoplantar areas. Macular lesions become purplish, and epidermal detachment occurs, resulting in flaccid blisters that converge and break, resulting in extensive sloughing of necrotic skin. Nikolsky's sign is positive in perilesional skin. SJS and TEN are considered to be two ends of the spectrum of one disease, differing only by their extent of skin detachment. Management of patients with SJS or TEN requires three measures: removal of the offending drug, particularly drugs known to be high-risk; supportive measures and active interventions. Early diagnosis of the disease, recognition of the causal agent and the immediate withdrawal of the drug are the most important actions, as the course of the disease is often rapid and fatal.

RESUMO A síndrome de Stevens-Johnson (SSJ) e a necrólise epidérmica tóxica (NET) são doenças mucocutâneas pouco frequentes, agudas e potencialmente ameaçadoras à vida. Representam uma reação de hipersensibilidade e podem ser desencadeadas por fármacos, infecções e neoplasias. Dentre os principais medicamentos descritos como causadores do quadro estão o alopurinol, alguns antibióticos do grupo das sulfonamidas, anticonvulsivantes, como carbamazepina, e alguns anti-inflamatórios não esteroidais. A necrose dos queratinócitos manifesta-se clinicamente pelo descolamento epidérmico, levando a um aspecto de pele escaldada. A erupção inicia-se no tronco, com posterior generalização, geralmente poupando as áreas palmoplantares. As máculas tornam-se violáceas e há descolamento epidérmico, dando origem a bolhas flácidas, que confluem e se rompem, deixando áreas extensas erosadas. A pele perilesional apresenta sinal de Nikolsky positivo. A SSJ e a NET representam espectros da mesma doença, diferenciando-se pelo grau de descolamento epidérmico. O tratamento da SSJ e da NET é fundamentado em três medidas: retirada da droga ofensora, especialmente as medicações conhecidamente de alto risco; medidas de suporte e intervenções ativas. O diagnóstico precoce da entidade, o reconhecimento do agente causal e a retirada imediata do fármaco são as mais importantes ações, visto que a evolução dos casos é muitas vezes rápida e fatal.

Intoxicaçäo sistêmica por podofilina: relato de um caso fatal / Sistemic intoxication by podophyllum: report of a fatal case

Relata-se um caso fatal de intoxicaçäo sistêmica por podofilina, que apreentou quadro neurológico grave, com tetraplegia e arreflexia global intermitente, elevaçäo de aminotransferases, enzimas musculares e acentuada leucocitose. Duas biópsias consecutivas revelaram miosite externa e a eletromiografia polineuropatia grave

Detergentes aniônicos: método alternativo como emético; estudo comparativo de eficácia e latência com xarope de ipeca

Os autores comparam a eficiência de detergentes aniônicos e xarope de ipeca na induçäo de emese em 26 pacientes. Encontram melhores resultados com os detergentes e admitem sua utilizaçäo como uma forma alternativa

Estudo preliminar sobre a correçäo do bicarbonato sérico no tratamento da intoxicaçäo aguda por inseticidas organofosforados

Estudo comparativo realizado em vinte e um pacientes gravemente intoxicados com inseticidas organofosforados, utilizando-se a correçäo do bicarbonato sérico com bicarbonato de sódio como medida terapêutica complementar

Desinformaçäo farmacêutica / Pharmaceutical misinformation

Comparaçäo e análise de informaçöes sobre medicamentos contendo tetraciclina, constantes de livros de referência terapêutica, destinados a médicos e profissionais da saúde, e bulas dos produtos. Chama-se atençäo para divergências e omissöes de informaçöes relativas a efeitos adversos e contra-indicaçöes de produtos contendo tetraciclinas

Uso do ecocardiograma bidimensional para localizaçäo da ponta de cateteres intravenoso / Utilization of two-dimensional echocardiography for localization of intravenous catheters

Mostra-se a utilizaçäo do ecocardiograma bidimensional para determinar a posiçäo da ponta dos cateteres intravenosos centrais. Faz-se uma comparaçäo com o exame radiológico. Apontam-se as vantagens do exame, sua eficácia, limitaçöes e aplicabilidade clínica

Estudo multicêntrico com ambroxol ampolas em afecçöes broncopulmonares e na profilaxia de complicaçöes pulmonares / A multicenter trial with ambroxol ampoules in bronchopulmonary diseases and in prophylaxis of pulmonary complications

Em ensaio multicêntrico aberto, do qual participaram 44 médicos, estudou-se a utilidade do ambroxol ampolas em pacientes hospitalizados, no tratamento de broncopneumonias e na profilaxia de complicaçöes pulmonares. Ao todo, foram avaliados 12 pacientes. O preparado foi administrado por via intra-muscular ou endovenosa e a dose variou de 1/2 a 2 ampolas (7,5 a 30 mg) 2 a 3 vezes ao dia. O período de tratamento foi de 1 semana, em média. Foram obtidos 65,8% de resultados bons (melhora acentuada da dificuladade respiratória à inspeçäo e ausculta ou manutençäo do quadro respiratório sem complicaçöes); em outros 26,7% dos casos, o reultado foi regular e nulo em 7,5%. A tolerabilidade geral foi excelente e boa em 87,5% dos pacientes estudados