Comprometimento da qualidade de vida em pacientes com acalásia chagásica e fatores clínicos associados / Impaired quality of life in chagas acalasia patients and associated clinical factors

ABSTRACT Background: No study has focused on Health-Related Quality of Life (HRQoL) for Chagas Achalasia patients. Objective: To compare HRQoL between Chagas Achalasia patients and the general population; and to correlate HRQoL with clinical factors that can affect it. Methods: Sixty Chagas Achalasia patients and 50 controls were evaluated. All patients underwent esophageal manometry for the diagnosis of achalasia and esophagogram to determine the grade of megaesophagus. Three questionnaires were used: 1) clinical: the following data were collected: demographic, medical history, body mass index, occurrence of six esophageal symptoms (Esophageal Symptom Score: number of symptoms reported by patients), duration of dysphagia; 2) socio-economic-cultural status evaluation: patients and controls answered seven questions about their socio-economic-cultural conditions; 3) HRQoL: the validated Brazilian-Portuguese version of the Short-form Health Survey (SF-36) questionnaire (license QM020039) was used. It measures health in eight domains: 3a) four physical: physical functioning, role limitations relating to physical health, bodily pain, and general health perception; 3b) four mental: vitality, social functioning, role limitations relating to emotional health, and mental health. These domains can be summarized into Physical and Mental Summary scores. We analyzed correlations between SF-36 Physical/Mental Summary Component scores and the following clinical factors: Esophageal Symptom Score, duration of dysphagia, body mass index, grades of megaesophagus (defined by the esophagogram) and presence/absence of megacolon (defined by opaque enema). Results: Patients and controls had similar age, gender, medical history, and socio-economic-cultural lifestyles (P>0.05). All patients had dysphagia and megaesophagus. SF-36 scores were significantly lower in Chagas Achalasia patients than controls for all eight domains (physicals: P<0.002; mentals: P<0.0027). The Physical and Mental Summary Component scores were also lower in Chagas Achalasia patients than controls (P<0.0062). For patients, the Physical Summary score was negatively correlated to Esophageal Symptom Score (P=0.0011) and positively correlated to body mass index (P=0.02). No other correlations were found. Conclusion: Chagas Achalasia patients have an impaired HRQoL in all physical and mental domains. Patients reporting more symptoms had worse physical domains. Patients with higher body mass index had better physical domains.

RESUMO Contexto: Não encontramos na literatura estudos sobre a qualidade de vida em pacientes com acalásia chagásica especificamente. Objetivo: Comparar a qualidade de vida de pacientes com acalásia chagásica e a da população em geral. Também, correlacionar a qualidade de vida nestes pacientes com fatores clínicos que possam afetá-la. Métodos: Estudamos 60 pacientes com acalásia chagásica e 50 controles. Todos os pacientes foram submetidos à manometria esofágica para diagnóstico de acalásia e esofagograma técnica padrão para determinar o grau do megaesôfago. Usamos 3 questionários: 1) clínico: foram coletados os seguintes dados: demográficos, história clínica, índice de massa corporal, presença de seis sintomas esofágicos (definimos Escore de Sintomas Esofágicos como o número de sintomas relatados pelos pacientes), duração da disfagia; 2) avaliação sócio-econômico-cultural: sete questões sobre as condições sócio-econômico-culturais foram perguntadas para pacientes e controles; 3) qualidade de vida: foi avaliada pelo questionário SF-36, versão validada para o português-Brasil (licença QM020039). Este é um questionário genérico que mede a qualidade de vida em oito domínios: 3a) quatro físicos: capacidade funcional, aspectos físicos, dor corporal, estado geral de saúde; 3b) quatro mentais: vitalidade, aspectos sociais, aspectos emocionais, saúde mental. Estes oito domínios podem ser compilados em dois escores: Sumário dos Escores Físicos e Sumário dos Escores Mentais. Na análise de fatores clínicos que pudessem afetar a qualidade de vida dos pacientes, avaliamos: escores de sintomas esofágicos, duração da disfagia, índice de massa corporal, graus de megaesôfago e presença/ausência de megacólon. Resultados: Os dois grupos (pacientes e controles) apresentaram semelhantes idade, gênero, história médica e condições socioeconômico-culturais (P>0,05). Todos os pacientes tinham disfagia e megaesôfago. Com relação à qualidade de vida, pacientes com acalásia chagásica apresentaram valores significativamente menores do que os controles em todos os domínios do questionário SF-36 (domínios físicos: P<0,002; domínios mentais: P<0,0027). Os Sumários dos Escores Físicos e Mentais também foram significativamente menores em pacientes do que nos controles (P<0.0062). A análise dos fatores clínicos que poderiam afetar a qualidade de vida nos pacientes mostrou que o Sumário dos Escores Físicos se correlaciona negativamente com o Escores Dos Sintomas Esofágicos (P=0,0011) e positivamente com o índice de massa corporal (P=0,02). Não observamos qualquer outra correlação. Conclusão: Pacientes com Acalásia Chagásica têm pior qualidade de vida que a população em geral, em todos os domínios físicos e mentais. Pacientes que relataram mais sintomas apresentaram pior qualidade de vida nos domínios físicos. Pacientes com valores maiores de índice de massa corporal apresentaram melhor qualidade de vida nos domínios físicos.

CELL growth and viability analysis in poli membranes (L-lactic acid-CO-glycolic acid): an in vitro study / Análise do crescimento e viabilidade celular em membranas de poli (L-ácido láctico-CO-ácido glicólico): um estudo in vitro

ABSTRACT Objective: Performing an in vitro evaluation of the biological effects on cell growth and viability of fibroblasts in PLGA membranes with and without simvastatin. Methods: Two groups of resorbable synthetic polymeric membranes were used: PLGA, with and without simvastatin, cut into a suitable format to fit to 24 thermometric wells. Fibroblasts were grown on resorbable membranes and evaluated for proliferation and viability at 24, 48 and 72 hours after the beginning of cultivation, being the tests performed in triplicate. For the cell growth analysis, the Trypan blue exclusion method was applied, while cell viability was observed by the MTT test. The results were statistically analyzed applying the Two-Way ANOVA, followed by the Bonferroni test, with 95% confidence interval and P value smaller than 0.05 was accepted as statistically significant. Results: Statistical difference (p <0.01) was seen between the control group (2.16x104 ± 0.51 cells) and the PLGA group with simvastatin (1.58x104 ± 0.36 cells) in the 48-hour period. After 72 hours, statistical differences (p <0.001) were observed between the PLGA group with simvastatin (1.66x104 ± 0.49 cells) and the PLGA group without simvastatin (2.25x104 ± 0.2 cells) when compared to the control group (2.81x104 ± 0.33 cells) for cell proliferation. Statistical differences (p <0.05) were observed between the control group (0.27 ± 0.05) and the PLGA group with simvastatin (0.21 ± 0.03). Likewise, a statistical difference (p <0.001) was seen between the PLGA group without simvastatin (0.19 ± 0.02) and the control group after 24 hours. In the 48 - 72-hour period, statistical differences (p <0.001) were observed between the control group (0.36 ± 0.09 and 0.55 ± 0.05, after 48 and 72 hours respectively) and the PLGA group without simvastatin (0.26 ± 0.05 and 0.34 ± 0.07, after 48 and 72 hours respectively), as well as in the PLGA group with simvastatin (0.27 ± 0.04 and 0.31 ± 0, 04, after 48 and 72 hours respectively) for the cell viability test. Conclusion: The association of simvastatin to PLGA membranes had an inhibitory effect on fibroblast proliferation, as well as induced a reduction in cell viability. Thus, the use of PLGA along with simvastatin may assist in guided bone regeneration.

RESUMO Objetivo: Esse trabalho avaliou, in vitro, os efeitos biológicos no crescimento e viabilidade celular de fibroblastos em membranas de PLGA com e sem sinvastatina. Materiais e métodos: Foram utilizados dois grupos de membranas reabsorvíveis de polímeros sintéticos: PLGA com sinvastantina e sem sinvastantina, recortadas em formato apropriado para adaptar nas placas de 24 wells termométricas. Os fibroblastos foram cultivados em membranas reabsorvíveis, sendo avaliadas em relação à proliferação e viabilidade em 24, 48 e 72 horas após o início do cultivo, os testes foram realizados em triplicata. Para a análise do crescimento celular foi utilizado o método de exclusão vital azul de Tripan, enquanto a viabilidade celular foi observada pelo teste MTT. Os resultados obtidos foram estatisticamente analisados utilizando Two-Way ANOVA, seguido pelo teste de Bonferroni, com intervalo de confiança de 95% e um valor de P inferior a 0,05 foi aceito como estatisticamente significativo. Resultados: Foi observado diferença estatística (p<0,01) entre o grupo controle (2,16x104 ± 0,51 células) e o grupo PLGA com sinvastatina (1,58x104 ± 0,36 células) no período de 48 horas. Após 72 horas, diferenças estatísticas (p<0,001) foram observadas entre o grupo PLGA com sinvastatina (1,66x104 ± 0,49 células) e o grupo PLGA sem sinvastatina (2,25x104 ± 0,2 células) em comparação ao grupo controle (2,81x104 ± 0,33 células) quanto a proliferação celular. Diferenças estatísticas (p<0,05) foram observadas entre o grupo controle (0,27 ± 0,05) e o grupo PLGA com sinvastatina (0,21 ± 0,03), da mesma forma que, diferença estatística (p<0,001) foram observadas entre o grupo PLGA sem sinvastatina (0,19 ± 0,02) e grupo controle após 24 horas. No período de 48 horas e 72 horas diferenças estatísticas (p<0,001) foram observadas entre o grupo controle (0,36 ± 0,09 e 0,55 ± 0,05, após 48 e 72 horas respectivamente) e o grupo PLGA sem sinvastatina (0,26 ± 0,05 e 0,34 ± 0,07, após 48 e 72 horas respectivamente), assim como, o grupo PLGA com sinvastatina (0,27 ± 0,04 e 0,31 ± 0,04, após 48 e 72 horas respectivamente) quanto ao teste de viabilidade celular. Conclusão: A associação de sinvastatina às membranas de PLGA apresentou um efeito inibitório na proliferação de fibroblastos, bem como induziu uma redução da viabilidade celular destes, deste modo, sugere-se a utilização de PLGA associado à sinvastatina como uma ferramenta para auxiliar na regeneração óssea guiada.

Artéria coronária única com origem no seio de Valsalva direito / Single coronary artery originating from the right sinus of Valsalva

A origem anômala de artéria coronária é uma alteração congênita rara, com incidência estimada em 0,3 a 1,3% dos pacientes encaminhados para angiografia coronariana. Atualmente, sua discussão ainda divide opiniões, principalmente quanto à abordagem terapêutica. Relatamos o caso de uma paciente de 75 anos submetida a um cateterismo cardíaco, cujo resultado mostrou tronco de coronária com origem anômala junto à coronária direita em seio coronariano direito e com trajeto retroaórtico...

Anomalous origin of coronary arteries is a rare congenital disorder, with an estimated incidence of 0.3 to 1.3% of patients referred for coronary angiography. Currently, its discussion still divides opinions, particularly regarding the therapeutic approach. We report the case of a 75 year-old woman who underwent cardiac catheterization, which showed the left main coronary artery with an anomalous origin next to the right coronary artery in the right coronary sinus and with a retroaortic course...

Analysis of the effect of ultrasonic agitation on the cleaning of root canals using different periods during the final irrigation

Introduction: The ultrasonic agitation was introduced as an adjuvant to conventional chemo-mechanical debridement during endodontic treatment to overcome the persistence of biofilms. Objective: To verify the cleaning of root canals irrigated with sodium hypochlorite (NaOCl) and ethylenediaminetetraacetic acid (EDTA), with or without an ultrasonic agitation, using different time periods and images obtained by scanning electron microscope (SEM). Material and methods: Forty mandibular incisors were cleaned, shaped and randomly divided into five groups according to the final irrigation protocol: SH10 group (ultrasonic agitation with NaOCl for 10 s), SH30 group (ultrasonic agitation with NaOCl for 30 s), SHE30 group (ultrasonic agitation with NaOCl and EDTA for 10 s), SHE90 group (ultrasonic agitation with NaOCl and EDTA for 30 s), and control group (NaOCl and EDTA without ultrasonic agitation). The teeth were prepared and analyzed by SEM at ×2000. The Kruskal-Wallis test was used with a 5% level of significance. Results: For the cervical and medial thirds, there was no statistically significant difference in cleaning among the protocols used (p > 0.05). For the cleaning of the apical third, SHE90 group demonstrated a significant difference (p < 0.05), as compared to the control and SH10 groups. Conclusion: For the final irrigation, an ultrasonic agitation with NaOCl and EDTA for 30 s allowed a better cleaning of the debris in the apical third of the root canal.

Sucesso da cirurgia perirradicular na resolução de infecção endodôntica persistente com controle tomográfico de 2 anos / Success of periradicular surgery in persistent endodontic infection resolution with CT control of 2 years

O presente relato de caso tem como objetivo descrever e discutir o tratamento de um dente incisivo central superior direito tratado endodonticamente, com presença de reabsorção radicular apical e radiolucencia periapical. Ao exame clínico a paciente se encontrava com fístula na região apical da mucosa vestibular do referido dente. Ao exame por imagens a radiografia periapical e tomografia computadorizada conebeam, revelaram a presença de área radiolúcida no terço apical, dentro do canal radicular, inacessível aos procedimentos do preparo químico-mecânico tornado o retratamento endodôntico incerto. Dessa forma, a cirurgia perirradicular foi a terapêutica instituída, com a realização da apicectomia, retropreparo e retrobturação do canal radicular, com uso de insertos ultrassônicos apropriados e do Agregado Trióxido Mineral (MTA), respectivamente. Após dois anos de proservação pôde-se observar o controle da infecção endodôntica. O tratamento foi considerado um sucesso, visto que a paciente se encontrava assintomática, com ausência de fístula e com regressão completa da radiolucência periapical e neoformação ãssea. Pode-se concluir que a cirurgia perirradicular apresentou-se como um tratamento eficaz para a resolução do referido caso clínico, possibilitando um grau de desinfecção compatível com a cura perirradicular para o paciente... (AU)

This case report aims to describe and discuss the treatment of a right maxillary central incisor tooth, endodontically treated, with presence of an internal root resorption and periradicular radiolucency. On clinical examination the patient presented a sinus tract at the apical buccal mucosa of this tooth. The periapical radiograph and cone beam computed tomography detected the presence of radiolucent area inside root canal (apical third). This area showed to be inaccessible to adequate chemical-mechanical preparation, so, the endodontic retreatment would give an uncertain prognosis. Thus, the periradicular surgery was the indicated therapy for this case, including apicectomy, retropreparation and root canal retrofilling, with the use of appropriated ultrasonic inserts and Mineral trioxide aggregate (MTA), respectively. After two years of follow-up, the endodontic infection control was observed. The treatment was considered a success, as the patient was asymptomatic, with no sinus tract and with complete regression of periapical radiolucency and bone formation. It can be concluded that the periradicular surgery was an effective treatment for the patient, allowing a degree of disinfection compatible with periradicular cure... (AU)

Cell block technique as a complementary method in the clinical diagnosis of cyst-like lesions of the jaw

OBJECTIVE: To evaluate the applicability of the cell block technique as a complementary method for presumptive diagnosis in the analysis of cyst-like aspirates from jaw lesions prior to histopathological diagnosis. MATERIAL AND METHODS: The sample was made up of 17 cyst-like jaw lesions. After puncture, the aspirates were centrifuged, fixed in formalin, embedded in paraffin and processed. All lesions were biopsied and submitted to histopathological examination. RESULTS: In 9 cases, the cytopathological analysis using the cell block method showed a predominant presence of erythrocytes, inflammatory cells and few epithelial cells. In the other 8 cases, the cell block technique demonstrated the presence of parakeratin, whose histopathological analysis confirmed the occurrence of keratocystic odontogenic tumors (KOTs). CONCLUSIONS: According to the studied cases, the cell block method was proven to be a simple, fast and low-cost technique to effectively differentiate KOTs from other lesions with similar clinical and radiographic features. The cell block technique comprises cellular preparations useful to determine a clinical diagnosis and help to develop a therapeutic plan for those lesions.

Tumor sólido pseudopapilar de pâncreas: relato de um caso com apresentação incomum / Solid pseudopapillary tumor of the pancreas: report of one uncommon presentation case

Caso clínico atípico de tumor sólido pseudopapilar de pâncreas (TSPPP) acometendo paciente do sexo masculino, 37 anos, com quadro inicial de dor abdominal aguda. Após cirurgia e exame anatomopatológico com imuno-histoquímica, demonstrou padrão condizente com TSPPP e forte positividade para β-catenina. Dois anos após a cirurgia o paciente encontra-se livre de recidiva. O TSPPP é mais comum em mulheres jovens com quadro clínico de massa ou desconforto abdominal, podendo alguns casos ser assintomáticos. Apresenta crescimento lento e baixo potencial de malignidade, sendo a ressecção cirúrgica o tratamento de escolha com altos índices de cura.

Atypical clinical case of solid pseudopapillary tumor (SPPT) of the pancreas in a 37 year-old man with acute abdominal pain. After surgery, anatomopathologic investigation with immunohistochemistry showed pattern in keeping with SPPT and strong positivity for β-catenin. Two years post-surgery the patient does not present recurrence. The SPPT normally occurs in young women with a history of mass or abdominal discomfort, although in some cases it can be asymptomatic. The tumor has slow growth, low potential for malignancy and surgical resection yields high cure rates.

Avaliaçäo de cem casos de tuberculose pulmonar / Evaluation of 100 cases of pulmonary tuberculosis

Os autores analisaram a evoluçäo baciloscópica normal dos escarros de cem pacientes portadores de tuberculose pulmonar virgens de tr atamento, com baciloscopia positiva no diagnóstico e que obtiveram alta por cura ao fim dos seis meses de quimioterapia com o esquema rifampicina, hidrazida e pirazinamida. Obtiveram várias informaçöes como os resultados das baciloscopias diagnósticas, que foram positivas uma cruz em 43% dos casos e positivas duas cruzes em 45% dos casos. A maior percentagem de negativaçäo dos escarros, 89% ocorreu nos dois primeiros meses de tratamento. Concluido o tratamento o escarro havia desaparecido em 50% dos pacientes. As repositivaçöes säo infreqüentes e ocorrem principalmente: nos últimos meses, 4§ e 5§ meses, do tratamento. O incentivo à continuidade do tratamento nas reconsultas evita as repositivaçöes dos escarros, e a busca dos faltosos abreviam a duraçäo das repositivaçöes, evitando e diminuindo o contágio as pessoas sadias. Estas informaçöes contribuem para o aperfeiçoamento do combate a tuberculose

Internato em clínica médica: a enfermaria de clínica médica de 1984 / Internship in internal medicine wards in internal medicine in 1984

Os autores fazem uma revisäo dos relatórios de atendimento nas enfermarias, preenchidos pelos doutorandos de clínica Médica, em 1984. Fazendo os agrupamentos de diagnósticos segundo a Classificaçäo Internacional de Doenças, obtiveram as patologias mais freqüentes; também abstrairam médias de importância relevante para a melhoria do Internato em Clínica Médica. Foram 62 doutorandos, que assistiram um total de 740 pacientes, sendo detectatos 910 patologias. A média de pacientes por aluno foi de 12,00 pacientes. A média de patologias verificadas por aluno foi de 15,05 patologias. Cada paciente possuia em média 1,24 doenças. Cada aluno permaneceu na enfermaria em média 23,25 dias. O número médio de dias que o aluno assistiu o paciente foi de 11,95 dias. Enfatizam a importância desta pesquisa no direcionamento do ensino médico para as patologias de maior frequência na prática diária de enfermarias